河南省平頂山市中醫(yī)醫(yī)院（467000）張雨芳

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年12月～2017年11月的200例氣虛型缺血性腦卒中患者按治療方案不同分為兩組，各100例。對(duì)照組男50例，女50例，平均年齡（74.31±3.46）歲，平均病程是（32.65±3.36）h；研究組男51例，女49例；平均年齡為（74.82±3.12）歲，平均病程是（32.84±3.04）h；兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)西醫(yī)治療，包括基礎(chǔ)對(duì)癥治療，即根據(jù)病情需要予以降血糖、降血壓、抗感染、降血脂等治療，并均予以抗血小板聚集藥物、腦保護(hù)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)等治療，口服拜阿司匹林腸溶片（廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司；規(guī)格：100mg×30s；生產(chǎn)批號(hào)：20141203）治療，每次100mg，每日1次，注意避免食用益氣活血類中成藥；

研究組患者則采取功能鍛煉、清火通絡(luò)湯治療：①功能鍛煉：初期每隔2h更換一次體位，按摩癱瘓肢體；中期進(jìn)行關(guān)節(jié)肌力訓(xùn)練，從被動(dòng)訓(xùn)練逐漸改為主動(dòng)訓(xùn)練；后期則開始平衡訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練等，最終進(jìn)行日常生活訓(xùn)練，每日2次，每次1h，訓(xùn)練強(qiáng)度根據(jù)患者耐受性、康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)程而定；②清火通絡(luò)湯處方如下：生牡蠣30g（先煎）、金銀花20g，膽南星12g，地龍10g，菊花15g，天竺黃12g，僵蠶9g，香附9g，豨簽草12g，酒大黃6g，莪術(shù)9g，丹參15g，蜈蚣5g，全蝎5g，水蛭3g；以冷水浸泡，水煎2次，取藥汁400ml，分為早晚兩次溫服，每日1劑，連續(xù)服用28d；兩組患者均堅(jiān)持治療1個(gè)月，一個(gè)月后評(píng)估療效。

1.3 觀察指標(biāo) 參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局、腦病急癥科研協(xié)作組通過的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]，評(píng)估患者治療前后的中醫(yī)證候積分變化；量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：按照四級(jí)評(píng)分法對(duì)本病主證、次證進(jìn)行評(píng)分：0分、1分、2分、3分依次代表正常、輕癥、中癥、重癥，其中主證包括半身不遂、肢體麻木、眼癥、言語謇澀，次證包括氣短乏力、神昏痰鳴、氣短乏力、脈象、舌質(zhì)、自汗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料行t檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)；若存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，則以P＜0.05描述。

2 結(jié)果

2.1 整體療效 研究組患者的整體治療有效率是98.0%，與對(duì)照組患者的整體治療有效率85.0%相比較高，且統(tǒng)計(jì)學(xué)差異較大（P＜0.05）。

2.2 中醫(yī)證候積分 治療前，兩組患者的中醫(yī)證候積分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者的中醫(yī)證候積分均下降（均P＜0.05），其中研究組低于對(duì)照組（P＜0.05），見附表。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[2]，氣虛為缺血性腦卒中的發(fā)病之本，血瘀為核心，應(yīng)以化瘀通絡(luò)、益氣清火為治則，達(dá)到其氣旺血行、祛瘀生新的目標(biāo)。清火通絡(luò)湯處方中菊花、金銀花均有解毒清火之功效，因而重用二藥，均是甘寒之品，有清火息風(fēng)、活血通脈、通絡(luò)祛濕之功效，但無苦寒效果，不會(huì)影響胃腸道功能。同時(shí)，天竺黃、膽南星則有息風(fēng)開竅、清熱化痰作用，僵蠶、蜈蚣、全蝎、水蛭、地龍有活血化瘀、消積通絡(luò)、軟堅(jiān)散結(jié)、清熱息風(fēng)等作用，而莪術(shù)、香附、丹參配伍牡蠣，有調(diào)暢氣機(jī)作用，加上酒大黃，進(jìn)一步發(fā)乎清熱祛瘀之功效，豨簽草有通絡(luò)、除濕、祛風(fēng)功效。因此，諸藥合用，有清火除熱、平息風(fēng)陽、軟堅(jiān)通絡(luò)、活血化瘀之功效。同時(shí)，缺血性腦卒中普遍存在動(dòng)脈硬化病理基礎(chǔ)，是因痰瘀互結(jié)，并凝結(jié)在血脈，發(fā)病后，局部腦動(dòng)脈痹阻不同，而借助清火通絡(luò)湯，可有效疏通痹阻腦動(dòng)脈，從而消除其主證、次證。此外，在清火通絡(luò)湯治療基礎(chǔ)上配伍功能鍛煉，逐步恢復(fù)患者日常生活能力，可消除其肢體功能障礙等病變。結(jié)果提示：研究組治療后的中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，可見氣虛型缺血性腦卒中經(jīng)功能鍛煉聯(lián)合清火通絡(luò)湯治療的效果更佳，印證了上述觀點(diǎn)。

附表 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分,)

附表 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分,)

組別 治療前 治療后 t P研究組 22.38±2.04 6.42±1.25 66.708 0.000對(duì)照組 22.47±2.75 14.42±1.89 24.125 0.000 t 0.263 35.305 P 0.396 0.000

綜上所述，氣虛型缺血性腦卒中患者適宜采取功能鍛煉聯(lián)合清火通絡(luò)湯治療方案，效果突出，治療結(jié)局良好。