責(zé)任制整體護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科病房中的應(yīng)用價(jià)值分析

河南省洛陽東方醫(yī)院（471000）薛龍轉(zhuǎn)

醫(yī)藥衛(wèi)生體制深化改革重在強(qiáng)化醫(yī)院臨床護(hù)理工作，予以人民群眾優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而有效落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀。目前，患者無法在原有的功能制結(jié)合責(zé)任制綜合護(hù)理模式下實(shí)現(xiàn)多層次化、多元化、個(gè)性化的服務(wù)需求?，F(xiàn)代醫(yī)院需以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)作為醫(yī)院服務(wù)品質(zhì)提升的發(fā)展前提。責(zé)任制整體護(hù)理模式注重“病人為中心”，予以患者全面、系統(tǒng)、整體性的全身心健康護(hù)理，為患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理予以前提條件。責(zé)任護(hù)士需負(fù)責(zé)患者從入院日至出院日的全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理。護(hù)士長是其質(zhì)量控制的嚴(yán)格監(jiān)督者，由此有效保證護(hù)理人員的優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院現(xiàn)有編制床位152張，配備護(hù)士45人，其中我院神經(jīng)內(nèi)科四病區(qū)編制床位38張，配備護(hù)士12人，其中5位護(hù)士的工作年限大于16年，另2位護(hù)士的工作年限居于11～15年，2位護(hù)士工作年限居于6～10年，2位護(hù)士工作年限居于3～5年，1位護(hù)士工作年限居于0～2年，采用隨機(jī)方式分為觀察組和對(duì)照組，觀察組6人，對(duì)照組6人，共12人，責(zé)任護(hù)士分管下的患者可相應(yīng)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組患者104人，對(duì)照組患者102人，共206人，兩組護(hù)士的年齡、性別、文化程度、工作年限等比較不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者年齡、性別、文化程度、認(rèn)知程度、病程等方面比較不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、健康教育等。在飲食護(hù)理方面，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)叮囑患者進(jìn)食營養(yǎng)豐富的清淡飲食，患者不應(yīng)進(jìn)食油脂肥厚、口味厚重、辛辣刺激的食物。

研究組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以責(zé)任制整體護(hù)理模式。內(nèi)容如下所述：（1）病區(qū)成立護(hù)理質(zhì)量控制小組。病區(qū)成立護(hù)理質(zhì)量控制小組可有效保證護(hù)理質(zhì)量，成立數(shù)量為5個(gè)：①特一級(jí)護(hù)理組；②病區(qū)護(hù)理組；③護(hù)理文件書寫管理組；④消毒隔離組；⑤護(hù)理教學(xué)組。分別由3名工作年限2年以上的護(hù)士組成每組護(hù)理質(zhì)控小組成員，組長由工作經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任。護(hù)士長參與每個(gè)質(zhì)控小組工作。各組每月活動(dòng)遵循醫(yī)院護(hù)理部要求及質(zhì)量控制管理制度，活動(dòng)次數(shù)為1～2次，同時(shí)在各種不良事件隱患的萌芽狀態(tài)進(jìn)行及時(shí)發(fā)現(xiàn)和消滅，確保病區(qū)的護(hù)理安全。每一個(gè)質(zhì)控護(hù)士由護(hù)士長分解的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)確認(rèn)自身管理職責(zé)，體現(xiàn)科室的三級(jí)質(zhì)量控制，由此在提高護(hù)士責(zé)任感的同時(shí)構(gòu)建質(zhì)控鏈條的環(huán)環(huán)相扣性。（2）完善護(hù)理規(guī)章制度。整理、修改科室護(hù)理工作沿用的規(guī)范、常規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)時(shí)需遵循我院“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案”要求及科室護(hù)理工作的實(shí)際情況。護(hù)理人員工作手冊(cè)內(nèi)容由核心制度、各類護(hù)理人員職責(zé)、主要護(hù)理工作程序及專科護(hù)理常規(guī)等組成，由此構(gòu)建每位護(hù)士的具體制度掌握標(biāo)準(zhǔn)和工作認(rèn)真執(zhí)行依據(jù)。（3）制定科室護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。我科患者多數(shù)具備危重、老年、癱瘓、癡呆等特點(diǎn)，由此在制訂修改考核標(biāo)準(zhǔn)時(shí)需遵循危重患者護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理安全、消毒隔離、健康教育、護(hù)理文件書寫、病區(qū)管理、護(hù)理服務(wù)等內(nèi)容，充分強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)的可操作性，每位護(hù)士需有其紙質(zhì)材料，提高質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)的簡便易行性。（4）現(xiàn)場質(zhì)量管理。所有現(xiàn)場護(hù)理活動(dòng)存在患者、患者家屬、護(hù)理人員三個(gè)對(duì)象，由此需及時(shí)實(shí)施現(xiàn)場質(zhì)量管理。護(hù)理質(zhì)量管理的主體是護(hù)士長，護(hù)士長除了注重護(hù)理終末質(zhì)量，還需注重環(huán)節(jié)質(zhì)量。第一手資料由現(xiàn)場管理有效獲取，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。護(hù)士長跟班制可對(duì)護(hù)士的執(zhí)行制度、職責(zé)、流程及規(guī)范問題進(jìn)行實(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)、原因分析和及時(shí)整改，針對(duì)問題的重復(fù)出現(xiàn)性查找管理原因，提出整改措施，并檢查落實(shí)情況，充分發(fā)揮護(hù)士長的引領(lǐng)主導(dǎo)作用。現(xiàn)場管理許重點(diǎn)關(guān)注新入院患者、危重患者、病情變化患者、特殊檢查、治療的患者、出院患者。（5）使用甘特圖進(jìn)行日常管理。甘特圖在圖中依據(jù)時(shí)間標(biāo)注工作活動(dòng)進(jìn)度。時(shí)間用橫軸表示，活動(dòng)（項(xiàng)目）用縱軸表示，整個(gè)期間的計(jì)劃和實(shí)際活動(dòng)完成情況用線條表示，我院的甘特圖管理模式結(jié)合責(zé)任制整體護(hù)理的每日質(zhì)量控制和本科室實(shí)際情況，制作步驟如下所述：按照護(hù)士長日常質(zhì)控內(nèi)容分別列出基礎(chǔ)護(hù)理、危重患者護(hù)理、護(hù)理安全、護(hù)理文件書寫等大項(xiàng)目；進(jìn)一步細(xì)化各大項(xiàng)目中的分項(xiàng)目；周一至周五每日檢查項(xiàng)目表的編排時(shí)間單位為天，以每個(gè)月4周為循環(huán)周期。次月根據(jù)檢查結(jié)果適當(dāng)調(diào)整表格內(nèi)容。（6）護(hù)理部及內(nèi)科的質(zhì)量檢查。在每月例會(huì)上，科室質(zhì)量控制小組需對(duì)護(hù)理部及內(nèi)科質(zhì)量控制小組以及護(hù)士長每日夜查房中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行原因分析，提出整改措施，檢查落實(shí)情況，有效彌補(bǔ)科室自查缺陷，進(jìn)而深化提高科室護(hù)理質(zhì)量。

附表1 兩者護(hù)士的實(shí)施效果比較[n(%)]

附表2 兩組患者實(shí)施效果比較[n(%)]

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析過程中，選取SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，定性數(shù)據(jù)用例數(shù)和百分率表示，X2檢驗(yàn)，定量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，即（x ±s，分），必要時(shí)用fisher精確檢查，采用t檢驗(yàn)，比較差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士的實(shí)施效果比較 觀察組護(hù)士的護(hù)理實(shí)施效果高于對(duì)照組護(hù)士，比較差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組患者實(shí)施效果比較 觀察組患者的護(hù)理實(shí)施效果高于對(duì)照組患者，比較差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如附表2所示。

2.3 兩組患者責(zé)任制整體護(hù)理實(shí)施前后的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量比較 觀察組患者的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量（98.4±1.8）分，高于對(duì)照組患者的（96.5±1.4）分，比較差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

責(zé)任制整體護(hù)理有助于提高護(hù)理質(zhì)量。責(zé)任制整體護(hù)理中的基礎(chǔ)護(hù)理全部由相關(guān)護(hù)理人員完成，且護(hù)理人員可完全掌握專科理論知識(shí)、具備實(shí)踐技能及責(zé)任心強(qiáng)。相應(yīng)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)的不斷完善有助于改變責(zé)任護(hù)士的服務(wù)理念、主動(dòng)性和積極性，進(jìn)而顯著提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。甘特圖管理使護(hù)理管理科學(xué)化。甘特圖管理包含質(zhì)控管理的目的性、計(jì)劃性，不僅改善質(zhì)控的完成情況，還提高經(jīng)驗(yàn)管理的謹(jǐn)慎性，進(jìn)一步規(guī)范本科室的護(hù)理管理工作。

責(zé)任制題護(hù)理提高患者滿意度。實(shí)施責(zé)任護(hù)士包干制，增減護(hù)理人員與患者間的服務(wù)時(shí)間和溝通次數(shù)，有助于縮短護(hù)患距離，和諧護(hù)患關(guān)系，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)“病人為中心”的護(hù)理理念。由我院患者滿意度調(diào)查表可知，責(zé)任護(hù)士極易受到患者的表揚(yáng)和肯定，由此，相應(yīng)的質(zhì)量控制結(jié)合責(zé)任制整體護(hù)理可提高患者的護(hù)理滿意度。

總之，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理工作，惠利患者，由此達(dá)到患者滿意、醫(yī)生滿意、社會(huì)滿意的目的。