陳輝

【摘 要】目的：觀察分析環(huán)磷腺苷葡胺與琥珀酸美托洛爾聯(lián)合胺碘酮治療急性心肌梗死（AMI）合并心律失常患者的臨床效果。方法：選取我院2016年1月-2019年3月收治的AMI合并心律失?；颊?8例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組，各44例患者。對(duì)照組患者接受胺碘酮治療，研究組患者接受注射用環(huán)磷腺苷葡胺與琥珀酸美托洛爾聯(lián)合胺碘酮治療。比較兩組患者的臨床療效以及治療前后左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。結(jié)果：研究組總有效率為95.45%，明顯高于對(duì)照組的79.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組患者的心功能指標(biāo)均得到明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與對(duì)照組治療后比較，研究組治療心功能指標(biāo)改善更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：環(huán)磷腺苷葡胺與琥珀酸美托洛爾聯(lián)合胺碘酮能有效的改善AMI合并心律失?；颊叩男墓δ埽〉脻M意的臨床療效，具有大力推廣應(yīng)用的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死;心律失常;環(huán)磷腺苷葡胺;琥珀酸美托洛爾;胺碘酮;臨床療效;心功能

【中圖分類號(hào)】R542.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）23-0-02

急性心肌梗死（AMI）是由心肌持續(xù)性缺血導(dǎo)致，患者通常會(huì)出現(xiàn)不同程度的心功能改變，伴劇烈持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、紅細(xì)胞沉降率加快、白細(xì)胞增多，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成心律失常，甚至心力衰竭或休克[1]。目前臨床多采用抗心律失常類藥物治療，以控制病情進(jìn)展，但對(duì)部分患者療效欠佳。本文觀察分析了環(huán)磷腺苷葡胺與琥珀酸美托洛爾聯(lián)合胺碘酮治療AMI合并心律失?；颊叩呐R床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月-2019年3月收治的AMI合并心律失?；颊?8例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組，各44例患者。其中，研究組男性24例，女性20例，年齡63-85歲，平均年齡（68.33±5.04）歲。對(duì)照組男性23例，女性21例，年齡61-86歲，平均年齡（68.28±5.19）歲。兩組患者的基本資料之間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者口服胺碘酮治療，每日200mg。研究組患者接受注射用環(huán)磷腺苷葡胺與琥珀酸美托洛爾聯(lián)合胺碘酮治療。胺碘酮用法同對(duì)照組;注射用環(huán)磷腺苷葡胺180mg，靜脈滴注，每日1次;琥珀酸美托洛爾，口服，首次劑量為每次23.75mg，每日1次，根據(jù)臨床癥狀可調(diào)為每次23.75-47.50mg，每日1次。兩組連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。患者的臨床癥狀消失，動(dòng)態(tài)心電圖顯示早搏不足10%為顯效;臨床癥狀較治療前有所好轉(zhuǎn)，動(dòng)態(tài)心電圖顯示早搏范圍10%-45%為有效;治療后臨床癥狀仍無任何改善，動(dòng)態(tài)心電圖顯示早搏無任何減少為無效。②治療前后心功能指標(biāo)，包括左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 如表1所示，研究組總有效率為95.45%，明顯高于對(duì)照組的79.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 治療前后兩組心功能指標(biāo)比較 如表2所示，治療后兩組患者的心功能指標(biāo)均得到明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與對(duì)照組治療后比較，研究組治療心功能指標(biāo)改善更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

AMI合并心律失常是心血管類常見疾病，隨著人們生活水平提高和生活節(jié)奏加快，其發(fā)病率已呈逐年上升趨勢(shì)。該病臨床表現(xiàn)多為頭昏、乏力、昏厥等，病情極其復(fù)雜，具有病死率高、進(jìn)展快等特點(diǎn)，嚴(yán)重危害人類健康。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究指出，早期預(yù)防可有效改善心功能，降低血壓，從而使心肌梗死面積減少，阻止病情惡化，降低病死率。胺碘酮為抗心律失常藥物，具有無逆頻率依賴性延長(zhǎng)有效不應(yīng)期及動(dòng)作電位時(shí)長(zhǎng)，提高兩者之間比值，經(jīng)口服后可阻斷鈣離子、鉀離子通道，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，改善氧供、血供，使心臟延長(zhǎng)復(fù)極化，達(dá)到抗心律失常的作用。過量使用胺碘酮可能會(huì)對(duì)心臟造成損害，影響心功能，導(dǎo)致心動(dòng)過緩、惡化。因此，使用胺碘酮時(shí)應(yīng)注意劑量，防止過量而引起的并發(fā)癥[2]。單一藥物在治療AMI合并心律失常的臨床效果欠佳，需聯(lián)合其他藥物治療。環(huán)磷腺苷葡胺屬于非洋地黃類藥物，其主要功能包括[3]：（1）增強(qiáng)心肌收縮力，改善心泵血功能;（2）擴(kuò)張血管，降低心肌耗氧量;（3）改善心肌細(xì)胞代謝，保護(hù)缺血、缺氧的心肌;（4）改善竇房結(jié)P細(xì)胞功能。該藥適用于心力衰竭、心肌炎等各種心臟疾病。本次研究結(jié)果顯示，研究組總有效率為95.45%，明顯高于對(duì)照組的79.55%;與對(duì)照組治療后比較，研究組治療心功能指標(biāo)改善更加顯著。綜上所述，環(huán)磷腺苷葡胺與琥珀酸美托洛爾聯(lián)合胺碘酮能有效的改善AMI合并心律失?；颊叩男墓δ?，取得滿意的臨床療效，具有大力推廣應(yīng)用的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

張雪芳，李軍，烏蘭.環(huán)磷腺苷葡胺注射液對(duì)急性心肌梗死患者左心功能的影響32例分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（14）：73-74.

宋娟娟，呂信鵬，王旭，等.烏司他丁聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療急性心肌梗死的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2018，33（1）：64-68.

劉政.注射用環(huán)磷腺苷葡胺與琥珀酸美托洛爾聯(lián)合胺碘酮治療急性心肌梗死合并心律失常的效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27（20）：3738-3739.