鹽酸羥考酮注射液復(fù)合丙泊酚在無(wú)痛人流術(shù)的臨床研究

顧曉明

【摘 要】目的：研究鹽酸羥考酮注射液復(fù)合丙泊酚在無(wú)痛人流術(shù)中的臨床麻醉效果。方法：選取2018年1月至2018年6月自愿在我院行無(wú)痛人工流產(chǎn)的患者60例，將其隨機(jī)均分為觀察組（羥考酮組）和對(duì)照組（芬太尼組），觀察組用羥考酮注射液+中長(zhǎng)鏈丙泊酚，對(duì)照組用芬太尼注射液+中長(zhǎng)鏈丙泊酚，觀察并記錄兩組患者的心率、平均動(dòng)脈壓、呼吸抑制、意識(shí)消失及恢復(fù)時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況、術(shù)后宮縮痛等情況。結(jié)果：兩組患者在意識(shí)消失和恢復(fù)時(shí)間、血流動(dòng)力學(xué)變化方面，差異性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;但兩組患者在術(shù)后宮縮痛及不良反應(yīng)等方面比較，羥考酮組優(yōu)于芬太尼組（P<0.05）。結(jié)論：鹽酸羥考酮注射液復(fù)合中長(zhǎng)鏈丙泊酚用于無(wú)痛人流術(shù)，臨床麻醉效果顯著，減少了呼吸抑制及術(shù)后宮縮痛的發(fā)生率，患者滿意度高，是一種比較理想的麻醉方法，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】鹽酸羥考酮注射液;芬太尼;中長(zhǎng)鏈丙泊酚;無(wú)痛人流術(shù);麻醉效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R944.17【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）23-0-01

近年來(lái)，隨著人們思想觀念的轉(zhuǎn)變，意外妊娠不斷增加，部分女性為終止妊娠，常選擇實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)。而普通的常規(guī)流產(chǎn)術(shù)需擴(kuò)張、牽拉宮頸、吸刮宮腔，常伴有嚴(yán)重的疼痛感，導(dǎo)致患者無(wú)法忍受，難以配合手術(shù)，極易造成宮頸損傷及人流綜合征，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)子宮穿孔等并發(fā)征，給患者的身心造成傷害[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，無(wú)痛、微創(chuàng)、出血少、恢復(fù)快、安全性高的無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)逐漸被患者接受并廣泛開(kāi)展[2]。然而，單純使用靜脈麻醉藥可引起惡心、嘔吐、呼吸循環(huán)抑制、血管注射痛、術(shù)后宮縮痛等不良反應(yīng)。因此，為了保障患者麻醉的安全和減少副作用，我們常選擇更好的方法和藥物[3]。本實(shí)驗(yàn)兩組患者均使用中長(zhǎng)鏈丙泊酚（貝朗公司），觀察組使用羥考酮，對(duì)照組用芬太尼，觀察并記錄兩組患者無(wú)痛人流術(shù)的心率、平均動(dòng)脈壓、呼吸抑制、意識(shí)消失及恢復(fù)時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況、術(shù)后宮縮痛等情況，從而尋找一種起效快、效果好、鎮(zhèn)痛完善、副作用少的麻醉方法。現(xiàn)將研究情況匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2018年6月自愿在我院行無(wú)痛人工流產(chǎn)的患者60例，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意后，將其隨機(jī)均分為觀察組（羥考酮組）和對(duì)照組（芬太尼組，每組各30例。兩組的納入標(biāo)準(zhǔn)為自愿接受無(wú)痛人流術(shù)、無(wú)精神疾患、無(wú)意識(shí)障礙、無(wú)麻醉藥物過(guò)敏史、非易過(guò)敏體質(zhì)、無(wú)酒精及藥物濫用史、且所有患者及家屬對(duì)本研究均知情，均簽署麻醉知情同意書(shū)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎等臟器功能障礙、最近2周患上呼吸道感染者。觀察組患者年齡18～35歲，平均年齡（30±5）歲;孕周6～8.5周，平均（7.0 ±0.6）周; 體重43～76kg，平均（ 61.0± 9.1） kg;對(duì)照組患者年齡17～37歲，平均年齡（31±6）歲; 孕期6～8.5周，平均（7± 0.5）周; 體重45～75kg，平均（ 62±8） kg;;兩組患者的基本資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05） ，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前均禁食6h、禁飲2h以上，無(wú)術(shù)前用藥。入手術(shù)室后常規(guī)開(kāi)放上肢靜脈，給予患者輸注乳酸鈉林格氏注射液，連接好監(jiān)護(hù)儀，對(duì)患者的血壓、心率、呼吸、血氧飽和度（SpO2）進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)，備好急救藥品、器械設(shè)備等，給予患者鼻導(dǎo)管3L/min吸氧[5]。兩組患者均按1.5mg/kg靜脈推注中長(zhǎng)鏈脂肪乳丙泊酚（貝朗公司），對(duì)照組復(fù)合使用枸櫞酸芬太尼注射液0.8μg/kg（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司），觀察組患者使用鹽酸羥考酮注射液（萌蒂公司），進(jìn)行麻醉給予患者中長(zhǎng)鏈脂肪乳丙泊酚（貝朗公司）1.5mg/kg、鹽酸羥考酮注射液0.1mg/kg靜脈注射。兩組均等患者入睡后，才行手術(shù)治療，在手術(shù)過(guò)程中根據(jù)情況，嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)，若出現(xiàn)異常情況，手術(shù)醫(yī)生及時(shí)調(diào)整手術(shù)方案，配合麻醉醫(yī)師進(jìn)行處理。若出現(xiàn)明顯體動(dòng)反應(yīng)時(shí)，追加丙泊酚0.5mg/Kg;SpO2<90%時(shí)即行托下頜、面罩加壓供氧等措施直至恢復(fù)至95%以上[6]。

1.3 觀察指標(biāo)： 觀察并記錄兩組患者的指標(biāo)： 心率、平均動(dòng)脈壓、意識(shí)消失及恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后5min、30min，120min宮縮痛的VAS評(píng)分（0～10分） 、惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析： 對(duì)本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用平均數(shù)±和標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，以p<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果：

2.1 兩組患者意識(shí)消失時(shí)間（s）、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間（s）、心率、平均動(dòng)脈壓的比較組內(nèi)比較： 給藥前血流動(dòng)力學(xué)變化不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P > 0.05） 。組間比較： 兩組不同時(shí)段血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義（ P > 0.05） （ 見(jiàn)表 1） 。

2.2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段宮縮痛的VAS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義（ P < 0.05） （ 見(jiàn)表 2）

2.3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)的組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義（ P < 0.05） （ 見(jiàn)表 3）

討論

當(dāng)前，育齡婦女因意外懷孕而選擇人工流產(chǎn)術(shù)的患者較多，過(guò)去一般采用普通的人工流產(chǎn)術(shù)，但因?yàn)榛颊呷菀桩a(chǎn)生心理恐懼、害怕疼痛刺激而產(chǎn)生過(guò)度緊張情緒，手術(shù)中常常會(huì)產(chǎn)生不能控制的肢體扭動(dòng)反應(yīng)，難以配合醫(yī)生完成手術(shù)操作，這樣不僅會(huì)增加患者的身心負(fù)擔(dān)，也可能增加手術(shù)的并發(fā)癥，如人流綜合征、出血量增加、子宮穿孔、流產(chǎn)不全等[7]。目前，隨著人們對(duì)生活質(zhì)量及醫(yī)療舒適無(wú)痛的要求越來(lái)越高，為了減輕患者人流術(shù)前后的應(yīng)激反應(yīng)，臨床上常采用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的方法來(lái)減輕疼痛、消除疼痛傷害，婦科醫(yī)生為了減少對(duì)患者身心的傷害，常采用超聲引導(dǎo)下實(shí)施可視微管負(fù)壓無(wú)痛人流術(shù)，該方法具有簡(jiǎn)單、出血少、可視、安全等優(yōu)點(diǎn)[8]，為了進(jìn)一步降低手術(shù)并發(fā)癥及患者心理傷害，讓患者早期下床活動(dòng)，防止并發(fā)癥，利于恢復(fù)，我們常采用無(wú)痛人流術(shù)。研究資料顯示，中長(zhǎng)鏈脂肪乳丙泊酚因有脂溶性高、起效快、代謝迅速、副作用較小等特點(diǎn)，在門(mén)診短小手術(shù)中，常為臨床舒適化治療和手術(shù)的首選靜脈麻醉藥。但丙泊酚在臨床麻醉靜推時(shí)容易對(duì)血管產(chǎn)生疼痛刺激，且鎮(zhèn)痛效果較弱。若只用丙泊酚，在婦科無(wú)痛人流時(shí)應(yīng)用宮頸擴(kuò)張、牽拉、鉗刮時(shí)疼痛較劇烈，術(shù)后宮縮痛也很明顯。我們?yōu)榱吮苊膺@種情況的發(fā)生，常需要合并使用阿片類(lèi)藥物來(lái)鎮(zhèn)痛，目前，常用的阿片類(lèi)藥物有芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼等，但這些藥物易產(chǎn)生胸壁僵直、呼吸抑制、血氧飽和度下降等不良反應(yīng)，使麻醉風(fēng)險(xiǎn)增大。而鹽酸羥考酮作為一種新的阿片類(lèi)藥物，它是生物堿半合成的蒂巴因衍生物，是μ和k受體雙重激動(dòng)劑[9]，因其對(duì)阿片受體的親和力較低，大約相當(dāng)于嗎啡的10.0%～ 20.0%，優(yōu)點(diǎn)有靜脈注射起效快，約2～ 3min即可起效，能興奮 k 受體，即可超前鎮(zhèn)痛，又可較長(zhǎng)時(shí)間鎮(zhèn)痛，有效鎮(zhèn)痛時(shí)間約為3.5h，門(mén)診短小手術(shù)使用時(shí)，蓄積小，與純阿片受體激動(dòng)藥相比，有更好的內(nèi)臟痛鎮(zhèn)痛效果[10]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，羥考酮組患者術(shù)后疼痛VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，且術(shù)后血壓波動(dòng)、心率穩(wěn)定、副作用等方面優(yōu)于對(duì)照組; 說(shuō)明使用鹽酸羥考酮可以有效提高無(wú)痛人流術(shù)的鎮(zhèn)痛效果，減輕術(shù)后宮縮痛，對(duì)維持患者的血流動(dòng)力學(xué)、 心率等生命體征的穩(wěn)定有益[11]。

因隨機(jī)分組選取的實(shí)驗(yàn)樣本量少，會(huì)致使結(jié)果出現(xiàn)一定偏差。但兩組患者麻醉用藥均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，說(shuō)明無(wú)痛人流術(shù)中應(yīng)用鹽酸羥考酮和芬太尼聯(lián)合丙泊酚都是安全的，鹽酸羥考酮對(duì)患者的呼吸抑制、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定及術(shù)后宮縮痛更優(yōu)。綜上所述，鹽酸羥考酮聯(lián)合丙泊酚在無(wú)痛人流的術(shù)中、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果較好，副作用較少，安全性高，值得在臨床無(wú)痛人流術(shù)中推廣。

參考文獻(xiàn)

彭曉春.傳統(tǒng)人流與無(wú)痛人流終止早孕的臨床效果觀察[J].北方藥學(xué)，2015，12（ 1） ： 184 ～ 185.

羅芬，萬(wàn)小華.無(wú)痛人工流產(chǎn)技術(shù)與傳統(tǒng)人工流產(chǎn)在早孕 終止的臨床效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（ 16） ： 3555 ～ 3556.

Maund E，Mc Daid C，Rice S，et al.ParacetamoL and selec- tive and non-selective non-steroidal anti-inflammatory drugs for there duction in morphine-related side-effects after major surgery： a systematic review[J].Br Anaesth，2011，106（ 03） ： 292 ～ 297.

苗楊，李建英.鹽酸羥考酮注射液用于無(wú)痛人流 120 例效 果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)，2014，34（ 6） ： 91 ～ 92.

黃建友，衛(wèi)法泉，徐金龍，等.鹽酸羥考酮注射液用于無(wú)痛 人流術(shù)臨床麻醉觀察[J].浙江創(chuàng)傷外科，2015，20（ 2） ： 395 ～ 396.

嵇曉陽(yáng)，瞿慧，岳生.氟比洛芬酯在無(wú)痛人流術(shù)多模式鎮(zhèn) 痛與超前鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2016，18 （ 3） ： 34 ～ 36.

王紅軍.丙泊酚和芬太尼聯(lián)合靜脈麻醉用于無(wú)痛人流術(shù) 的臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2016，32（ 12） ： 62 ～ 63.

王琦英.丙泊酚復(fù)合不同劑量阿芬太尼用于無(wú)痛人流術(shù) 的臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（ 7） ： 908 ～ 909.

張偉，李俊，樊成能，等.羥考酮注射液對(duì)于人流術(shù)后宮縮痛的影 響[J].臨 床 麻 醉 學(xué) 雜 志，2014，30 （ 10） ： 1035 ～ 1036

中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì).羥考酮的臨床應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26，（3）：190-196.

Olesen AE，Kristensen K，taahl C，at al.A population phar- macokinetic and pharmacodynamic study of a peripheralκ- opioid receptor agonist CR665 and oxycodone[J].Clin Pharmacokinetic，2013，52（ 2） ： 125 ～ 137.