不同濃度羅哌卡因用于超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果評(píng)價(jià)

張宏波

【摘 要】目的：研究不同濃度羅哌卡因在超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯中的麻醉效果。方法：選取2016年3月-2017年3月一年內(nèi)行擇期上肢手術(shù)的40例患者作為研究對(duì)象。按照數(shù)字隨機(jī)分配法，成立對(duì)照組（n=20）與實(shí)驗(yàn)組（n=20）。對(duì)照組于手術(shù)前實(shí)施10ml0.375%的羅哌卡因?qū)颊哌M(jìn)行麻醉，實(shí)驗(yàn)組于手術(shù)前實(shí)施10ml0.5%的羅哌卡因?qū)颊哌M(jìn)行麻醉，對(duì)比兩組患者鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間與阻滯起效和完成時(shí)間，，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)果：對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05;兩組間阻滯起效以及阻滯完成時(shí)間。結(jié)論：對(duì)患者實(shí)施0.5%的羅哌卡因?qū)颊邔?shí)施手術(shù)，其起效速度明顯，使患者減少不適時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】麻醉效果;羅哌卡因;肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯

【中圖分類(lèi)號(hào)】R572【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）23-0-01

臨床上，神經(jīng)阻滯麻醉是指，給予患者麻醉時(shí)，只需注射一處，即可獲得較大麻醉區(qū)域[1]，從而使手術(shù)快速進(jìn)行麻醉狀態(tài)，并獲得良好麻醉效果。因神經(jīng)阻滯麻醉具有操作快、進(jìn)入麻醉快以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[2]，因此，常被應(yīng)用于手臂、肩部手術(shù)中，羅哌卡因?yàn)榕R床麻醉中應(yīng)用較多麻醉劑[3]，相關(guān)資料顯示，應(yīng)用不同濃度羅哌卡因?qū)颊邔?shí)施麻醉，其能起到不同麻醉效果[4]，本次研究，皆在探討，不同濃度羅哌卡因在超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯中的麻醉效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月-2017年3月一年內(nèi)行擇期上肢手術(shù)的40例患者作為研究對(duì)象。按照數(shù)字隨機(jī)分配法，成立對(duì)照組（n=20）與實(shí)驗(yàn)組（n=20）。對(duì)照組20例患者中，男11例，女9例，年齡在35歲-59歲之間，平均年齡（47±1.8）歲;實(shí)驗(yàn)組20例患者中，男12例，女8例，年齡在36歲-61歲之間，平均年齡（48.5±1.8）歲，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者性別、年齡一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組于手術(shù)前實(shí)施10ml0.375%的羅哌卡因?qū)颊哌M(jìn)行麻醉， 實(shí)驗(yàn)組于手術(shù)前實(shí)施0.5%的羅哌卡因?qū)颊哌M(jìn)行麻醉，其他方法相同。①對(duì)患者下肢靜脈開(kāi)放，并于手術(shù)前B超下引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯給予氟哌利多2.5mg+哌替啶50mg對(duì)患者進(jìn)行麻醉。②通過(guò)短軸探頭技術(shù)，顯示患者臂叢影像，通過(guò)超聲顯示，對(duì)患者外側(cè)皮膚進(jìn)行穿刺，直至于臂叢后外側(cè)，觀(guān)察回收無(wú)血后，給予患者注射15ml局麻藥，觀(guān)察局麻藥擴(kuò)散直至臂叢神經(jīng)前上位置。③退出麻醉針至皮下，并向臂叢前上方推進(jìn)，觀(guān)察回抽無(wú)血后，再次給予患者注射15ml局麻藥，觀(guān)察局麻藥擴(kuò)散直至臂叢完全被液性暗區(qū)包圍。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察兩組患者實(shí)施麻醉后，鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間與阻滯起效和完成時(shí)間。阻滯起效時(shí)間：觀(guān)察對(duì)患者注射麻醉藥15min內(nèi)，每個(gè)1min行針刺實(shí)施，其證判標(biāo)準(zhǔn)以患者自我感覺(jué)為主，如患者疼痛減輕則為起效。阻滯完成時(shí)間：觀(guān)察對(duì)患者注射麻醉藥后，患者支配區(qū)完全無(wú)痛覺(jué)則為阻滯完成時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比3采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間、阻滯起效以及阻滯完成時(shí)間對(duì)比

對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05;兩組間阻滯起效以及阻滯完成時(shí)間，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。詳見(jiàn)表1。

3 討論

臨床上，對(duì)患者實(shí)施臂叢神經(jīng)阻滯麻醉后，多數(shù)患者伴有明顯的疼痛感，因此，對(duì)患者生活質(zhì)量以及心理都產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響。羅哌卡因?yàn)榕R床應(yīng)用常用神經(jīng)阻滯藥物，其具有低毒、高效等優(yōu)勢(shì)，因此，臨床應(yīng)用率較高。因肌間溝臂叢神經(jīng)相對(duì)集中，且較淺，因此，臨床上對(duì)于肌間溝臂叢神經(jīng)的阻滯首選羅哌卡因[5]。本次研究，分別對(duì)我院行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯患者使用不同濃度的羅哌卡因，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，使用0.5%的羅哌卡因患者的鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間與使用0.375%的羅哌卡因患者的鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間差異不大，其無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而使用0.5%的羅哌卡因患者的阻滯起效時(shí)間與阻滯完成時(shí)間，明顯優(yōu)于使用0.375%的羅哌卡因患者的阻滯起效時(shí)間與阻滯完成時(shí)間，因此，給予患者較高濃度的羅哌卡因，能加速藥物起效時(shí)間，減少患者不適感。但因羅哌卡因在使用中，其劑量越多，其術(shù)后疼痛感越強(qiáng)烈，因此，可能延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，因此，對(duì)于具有麻醉風(fēng)險(xiǎn)較高，耐受較低者，應(yīng)盡可能選擇0.375%劑量的羅哌卡因給予患者治療。

綜合以上分析，0.375%劑量的羅哌卡因其產(chǎn)生的疼痛感較輕，但阻滯起效以及阻滯完成時(shí)間存在缺陷，而0.5%劑量的羅哌卡因其產(chǎn)生的疼痛感較重，但其阻滯起效以及阻滯完成時(shí)間較0.375%劑量的羅哌卡因，其具有起效速度明顯，使患者減少不適時(shí)間等明顯優(yōu)勢(shì)，因此，臨床上，應(yīng)根據(jù)患者具體情況進(jìn)行定奪。

參考文獻(xiàn)

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