劉慧
【摘 要】目的:探討我院對(duì)胎盤(pán)早剝病例的診斷方法、臨床觀察和護(hù)理措施進(jìn)行分析,為制定合理的護(hù)理措施提供依據(jù),提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量。方法:選擇2012年8月~2012年12月在我院確診胎盤(pán)早剝患者10例進(jìn)行分析。結(jié)果:本組病人,通過(guò)精心的護(hù)理取得了顯著的治療效果。結(jié)論:由于胎盤(pán)早剝的發(fā)病機(jī)制目前還不明確,發(fā)現(xiàn)及預(yù)防胎盤(pán)早剝的誘發(fā)因素是臨床產(chǎn)科重要的觀察與護(hù)理。糾正休克、及時(shí)終止妊娠是胎盤(pán)早剝的處理原則。此外,還應(yīng)積極處理凝血功能障礙、產(chǎn)后出血和急性腎功能衰竭。
【關(guān)鍵詞】胎盤(pán)早剝;臨床觀察;護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019(2019)23--02
1 臨床資料
2012年8月~2012年12月我院共確診胎盤(pán)早剝患者10例,年齡21~33歲;初產(chǎn)婦3例,經(jīng)產(chǎn)婦7例;孕28~36周,其中重型3例,輕型7例,10例產(chǎn)婦中2例并發(fā)產(chǎn)后大出血、胎兒宮內(nèi)死亡1例、無(wú)產(chǎn)婦死亡。
2 護(hù)理
2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 加強(qiáng)圍生期健康知識(shí)宣教,使孕婦認(rèn)識(shí)到高危妊娠的危害性,從而積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療和護(hù)理是預(yù)防胎盤(pán)早剝的關(guān)鍵。做好孕期保健定期產(chǎn)前檢查,注意對(duì)高危孕婦的識(shí)別,積極監(jiān)護(hù)。有胎盤(pán)早剝或者胎盤(pán)早剝征象者,需要住院觀察。告知絕對(duì)臥床休息,并取左側(cè)臥位,做好生活護(hù)理,生活用品放置于伸手可及處,餐點(diǎn)送至床頭,協(xié)助進(jìn)食,指導(dǎo)患者在床上使用便器。
2.2 心理護(hù)理 大多數(shù)患者由于擔(dān)心孩子的安危以及宮縮疼痛等會(huì)出現(xiàn)心情緊張,焦慮。護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者講述心理因素對(duì)病情的影響。給予病人鼓勵(lì)和支持。我們應(yīng)向患者及家屬講解該病的發(fā)生、發(fā)展、治療及轉(zhuǎn)歸。急救時(shí)要沉著、冷靜,做到輕、穩(wěn)、準(zhǔn),使患者和家屬在心理上產(chǎn)生依賴感、信任感,消除緊張和恐懼。若監(jiān)測(cè)到胎心,要立即告知病人會(huì)盡力保證母兒平安,以取得患者的信任,若胎心已消失,病人的病情加重,要立即向病人說(shuō)明手術(shù)的必要性和最佳時(shí)期,并說(shuō)明手術(shù)的利害及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,并說(shuō)明醫(yī)護(hù)人員會(huì)盡力避免術(shù)后出現(xiàn)上述危險(xiǎn)情況,充分取得患者的配合
2.3 胎心護(hù)理 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心,為患者連接胎心監(jiān)護(hù)儀,輕者每日監(jiān)測(cè)兩次,重者持續(xù)胎心監(jiān)護(hù),記錄胎心率變化,觀察胎動(dòng),盡早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫等問(wèn)題,及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施[3]。胎兒因供血不足。易引起胎心、胎動(dòng)異常,尤其是胎心率減慢。當(dāng)出現(xiàn)頻繁晚期減速。經(jīng)改變?cè)袐D體位,給氧或靜脈滴注三聯(lián)針(高糖、維生素C、維生素K1)后,晚期減速不能改善者,應(yīng)考慮胎盤(pán)早剝的可能。
2.4 吸氧的護(hù)理 根據(jù)患者病情給予持續(xù)低流量吸氧,輕者每日兩次,每次30分鐘,一旦確診為重型應(yīng)立即給予持續(xù)低流量吸氧,注意保暖。
2.5 預(yù)防感染 對(duì)于發(fā)生胎盤(pán)早剝的患者,應(yīng)遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素,抗生素應(yīng)用過(guò)程中,要密切注意腎功能的變化。準(zhǔn)確記錄血壓、脈搏、體溫、呼吸。陰道流血量的變化,以及時(shí)采取相應(yīng)措施。在護(hù)理操作過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,防止交叉感染,陰道出血者保持外陰清潔,用碘伏進(jìn)行會(huì)陰消毒,每日兩次,勤更換會(huì)陰墊,同時(shí)指導(dǎo)患者每天排便后用溫水清洗肛周會(huì)陰部,減少感染的發(fā)生。失血過(guò)多的病人因其免疫力降低,必要時(shí)給予保護(hù)性隔離。積極監(jiān)測(cè)感染征象注重患者的主訴。每日測(cè)體溫3次,有無(wú)發(fā)熱,如超過(guò)38.5℃以上,應(yīng)疑有感染。及時(shí)通知醫(yī)生處理,為保障產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)需求,提高產(chǎn)婦機(jī)體抵抗力,故必須加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),并注意營(yíng)養(yǎng)均衡,給予易消化的飲食[4-8]。
3 小結(jié)
胎盤(pán)早剝是妊娠晚期嚴(yán)重的并發(fā)癥,起病急,進(jìn)展快,如果得不到及時(shí)處理會(huì)威脅母嬰生命。它是產(chǎn)科的危急病癥之一,應(yīng)及早做出判斷,迅速采取有效護(hù)理措施。其臨床特征差異較大,多數(shù)為不典型病例,往往因不能早期診斷而延誤病情[9]。早期癥狀不明顯的患者,護(hù)理過(guò)程中要細(xì)心,盡早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施十分重要?;颊呷朐汉笞o(hù)士要認(rèn)真觀察患者生命體征、宮縮情況,監(jiān)測(cè)胎心變化,發(fā)現(xiàn)可疑胎盤(pán)早剝跡象時(shí),應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師,并協(xié)助醫(yī)師做好搶救準(zhǔn)備。一旦發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)早剝要及時(shí)急救,在治療中給予科學(xué)的護(hù)理配合,才能提高護(hù)理質(zhì)量,把本病的危害降到最低。所以護(hù)理工作者要重視細(xì)節(jié)護(hù)理,注意誘因、動(dòng)態(tài)觀察、細(xì)致護(hù)理、及時(shí)報(bào)告,降低圍產(chǎn)兒死亡率,改善母嬰預(yù)后促進(jìn)患者早日康復(fù),提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量和產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。
致謝
論文寫(xiě)作過(guò)程中,得到孟召霞老師的精心指導(dǎo),在此深表感謝。
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