龐靜青
【摘 要】目的:探討青光眼白內(nèi)障經(jīng)聯(lián)合手術(shù)治療的臨床效果。方法:選取本院2016年1月至2019年2月來就診并接受手術(shù)治療的60例青光眼合并白內(nèi)障患者作為研究對象,并且通過隨機(jī)分組的方式,將患者分別分為對照組和實(shí)驗(yàn)組,對照組30例,實(shí)驗(yàn)組30例,對照組采取單純白內(nèi)障超聲乳化合并人工晶體植入術(shù),實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上增加小梁切除術(shù)的治療方式,觀察兩組患者在接受治療前后眼壓、視力的變化以及并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組在接受治療前眼壓、視力與對照組相較無差異,在接受治療后,實(shí)驗(yàn)組患者的視力以及眼壓的改善優(yōu)于對照組,并且實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)低于對照組,P<0.05。結(jié)論:青光眼聯(lián)合白內(nèi)障患者經(jīng)聯(lián)合手術(shù)治療的效果相較于對照組高,能夠顯著改善患者的視力以及眼壓,降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,幫助患者重新獲得正常的視物能力。值得被推廣。
【關(guān)鍵詞】青光眼白內(nèi)障;手術(shù)治療;臨床效果
【中圖分類號】R57【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019(2019)23--01
青光眼性白內(nèi)障又稱青光眼性晶狀體渾濁斑,是由于患者眼壓導(dǎo)致晶狀體前囊下出現(xiàn)渾濁,多開始于晶狀體前皮質(zhì)和核,從而逐步擴(kuò)展到整個晶狀體[1]。經(jīng)過不斷的發(fā)展,水分吸收,囊膜增厚,晶狀體囊膜皺縮,直至出現(xiàn)鈣化現(xiàn)象。對于青光眼合并白內(nèi)障治療時十分棘手,除藥物治療以外,大多以手術(shù)治療為主,對于不同癥狀的患者,采取針對性的手術(shù)治療方式[2]。因此,本次研究通過隨機(jī)選取本院2016年1月至2019年2月來接受治療的患者,分別給予不同的治療方式,從而探討青光眼白內(nèi)障經(jīng)聯(lián)合手術(shù)治療的臨床效果。報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選取本院2016年1月至2019年2月來就診并接受手術(shù)治療的60例青光眼合并白內(nèi)障患者作為研究對象,并且通過隨機(jī)分組的方式,將患者分別分為對照組和實(shí)驗(yàn)組,對照組30例,實(shí)驗(yàn)組30例。在對照組中,男15例,女15例,患者的年齡分布在52至85歲,平均年齡為(68.5±3.5)歲,實(shí)驗(yàn)組中,男17例,女13例,患者的年齡分布在51至81歲,平均年齡為(66.3±3.7)歲,兩組患者在一般資料比較上無差異,P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn):①無精神病史。②均具備良好的溝通能力和理解能力。③均自愿參與研究并且簽署知情同意書。
1.2 方法 兩組患者在手術(shù)實(shí)施前一小時均停止使用縮瞳藥物,在手術(shù)三十分鐘前,經(jīng)靜脈快速滴注甘露醇100毫升(國藥準(zhǔn)字H41021563,生產(chǎn)廠家:江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,規(guī)格250毫升:50克)。同時,用普拉洛芬滴眼液(國藥準(zhǔn)字H20130682,生產(chǎn)廠家:Senju Pharmaceutical Co., Ltd.Fukusaki Plant(日本),規(guī)格:5mg:5ml)滴注患眼;對于出現(xiàn)結(jié)膜充血的患者增加皮質(zhì)激素的使用。手術(shù)前15分鐘,對兩組患者給予復(fù)方托吡卡胺滴眼液進(jìn)行滴眼散瞳。協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)基礎(chǔ)檢查。
在此基礎(chǔ)上,對照組患者采取白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)。首先,對患者的患眼進(jìn)行消毒、三次表面麻醉。將穹窿作為基底做結(jié)膜瓣,同時對患眼的鞏膜面進(jìn)行燒灼、止血。以角膜邊緣為基底,在相應(yīng)的結(jié)膜瓣下作鞏膜瓣。在患者的顳側(cè)透明角膜處取切口和側(cè)切口,注入粘彈劑,環(huán)形撕囊。然后,在患者的前囊下以及皮質(zhì)內(nèi)注入平衡鹽液,注滿。在水分離以及水分層后,通過超聲乳化晶狀體核,吸除皮質(zhì)。最后,將事先準(zhǔn)備好的人工晶狀體植入患者的囊?guī)е?,用粘彈劑增加保護(hù)性。實(shí)驗(yàn)組患者在對照組手術(shù)的基礎(chǔ)上,增加小梁切除術(shù)。切除患者鞏膜下的小梁組織,以及虹膜周邊組織,恢復(fù)正常的虹膜結(jié)構(gòu)。同時,清除患者眼內(nèi)未清除的皮質(zhì)和粘彈劑。最后,用10-0尼龍繩在鞏膜瓣遠(yuǎn)端作梯形縫合,檢查切口閉合情況,并用抗生素眼膏對眼部進(jìn)行包扎。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者在接受治療前后眼壓、視力的變化以及并發(fā)癥的發(fā)生率(角膜水腫、前房出血、炎性無菌性反應(yīng))。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0對所收集到的患者資料進(jìn)行統(tǒng)計分析,并發(fā)癥的發(fā)生率用%(率),并且用 檢驗(yàn),治療前后眼壓、視力用()表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 眼壓、視力 實(shí)驗(yàn)組在接受治療前眼壓、視力與對照組相較無差異,在接受治療后,實(shí)驗(yàn)組患者的視力以及眼壓的改善優(yōu)于對照組,P<0.05,如表1所示。
2.2 并發(fā)癥 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)低于對照組,P<0.05,如表2所示。
3 討論:
青光眼眼壓升高,容易損害患者的神經(jīng)纖維,造成患者出現(xiàn)不同程度的視力下降。而白內(nèi)障的發(fā)生是由于患者的晶狀體代謝出現(xiàn)異常,出現(xiàn)蛋白質(zhì)變性,從而產(chǎn)生渾濁感。兩種疾病的并發(fā)相互影響,且青光眼合并白內(nèi)障的治療十分棘手,在臨床上大多采用手術(shù)治療的方式,而傳統(tǒng)的手術(shù)方式,過于單一,容易造成患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[3]。此次采用聯(lián)合手術(shù)的治療方式,將白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)與小梁切除術(shù)聯(lián)合實(shí)施,從而探討青光眼白內(nèi)障經(jīng)聯(lián)合手術(shù)治療的臨床效果。
通過本次的觀察可以發(fā)現(xiàn):實(shí)驗(yàn)組在接受治療前眼壓、視力與對照組相較無差異,在接受治療后,實(shí)驗(yàn)組患者的視力以及眼壓的改善優(yōu)于對照組,并且實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)低于對照組,P<0.05。分析:對于青光眼合并白內(nèi)障的治療,單一的手術(shù)方式容易造成患者出現(xiàn)角膜水腫、前房出血等并發(fā)癥,無形之中增加了手術(shù)風(fēng)險和治愈難度。而聯(lián)合手術(shù)治療的方式能夠顯著提高治療效果,控制眼壓,改善視力,減少并發(fā)癥的發(fā)生。白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)能夠解除晶狀體因素,有效緩解青光眼的發(fā)作,減少疾病的反復(fù)性。但是單一的使用存在局限性。小梁切除手術(shù)能夠在治療患者白內(nèi)障的同時,解除患者瞳孔的阻滯,加深患者前房,促進(jìn)房角的恢復(fù),從而增加眼部眼壓的控制。另外,該種手術(shù)切口小,易于恢復(fù)。能夠積極改善患者的角膜散光度,降低術(shù)后感染[4]。
綜上所述,青光眼聯(lián)合白內(nèi)障患者經(jīng)聯(lián)合手術(shù)治療的效果相較于對照組高,能夠顯著改善患者的視力以及眼壓,降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,幫助患者重新獲得正常的視物能力。值得被推廣。
參考文獻(xiàn)
王燕.青光眼白內(nèi)障經(jīng)聯(lián)合手術(shù)治療的臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐, 2017, 2(29):91-92.
佚名.青光眼合并白內(nèi)障患者接受超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)的臨床療效[J].中外醫(yī)學(xué)研究, 2018, 16(29):151-152.
王麗, 王曉霞, 錢苗苗, et al.分析兩種不同方法白內(nèi)障青光眼聯(lián)合手術(shù)的臨床效果[J].臨床研究, 2017, 25(8):57-58.
佚名.超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床研究[J].臨床眼科雜志, 2017, 25(4):339-341.