基層醫(yī)院急診科醫(yī)療人員心理狀況及職業(yè)倦怠調(diào)查

魏傳香 菅向東 董曉青 楊開(kāi)成 張帥 張希江

急診科處于醫(yī)院的最前沿,急診科醫(yī)療人員面對(duì)的患者往往病情急、重,家屬的情緒不穩(wěn)定且期望值較高[1],工作環(huán)境紛亂嘈雜,諸多因素造成了急診科醫(yī)師這一特殊的職業(yè)群體,比醫(yī)院其他科室醫(yī)療人員承擔(dān)更多的身心壓力,更容易產(chǎn)生抑郁等心理問(wèn)題并由此產(chǎn)生職業(yè)倦怠感[2],在醫(yī)療服務(wù)方面存在安全隱患。本研究通過(guò)對(duì)某基層綜合醫(yī)院急診科醫(yī)療人員抑郁發(fā)生情況及職業(yè)倦怠情況進(jìn)行調(diào)查,分析目前的狀況及其影響因素,以引起醫(yī)院管理層重視,采取人性化管理措施及激勵(lì)手段減輕壓力等對(duì)策,改善急診科醫(yī)療人員亞心理健康狀況[3],提高工作效率。

一、資料與方法

(一)臨床資料

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)急診連續(xù)工作時(shí)間1年以上。(2)身體健康,無(wú)器質(zhì)性疾病。(3)既往無(wú)精神疾患。排除標(biāo)準(zhǔn):急診轉(zhuǎn)科人員、急診科返聘人員。將濟(jì)南市章丘區(qū)人民醫(yī)院30名急診內(nèi)外科定科醫(yī)療人員作為調(diào)查對(duì)象,其中男性24例,女性6例;年齡26～52歲,平均(32±2.21)歲。

(二)方法

以現(xiàn)場(chǎng)詢(xún)問(wèn)及填寫(xiě)調(diào)查表的方式進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查表內(nèi)容包括:姓名、性別、年齡、文化程度、職稱(chēng)、婚姻狀況、父母及子女情況等。查閱相關(guān)文獻(xiàn),采用漢密爾頓(Hamilton)抑郁量表調(diào)查目前抑郁發(fā)生情況,此量表由Hamilton于1960年編制[4]。本調(diào)查采用24項(xiàng)版本?？偡址治?總分<8分,基本正常;總分在8～20分,為輕度抑郁;總分在20～35分,為中度抑郁;總分>35分,為重度抑郁。同時(shí)采用Maslach職業(yè)倦怠量表(MBI-GS)調(diào)查定科人員職業(yè)倦怠發(fā)生情況,包括情感消耗、玩世不恭、個(gè)人成就感3個(gè)維度,采用5級(jí)評(píng)分制,其中前兩項(xiàng)維度評(píng)分越高表明職業(yè)倦怠越嚴(yán)重,而后一維度評(píng)分越高表明倦怠越輕,并且與院內(nèi)非急診醫(yī)療人員的評(píng)分情況進(jìn)行比較[6]。

(三)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

二、結(jié)果

(一)一般信息

急診內(nèi)外科定科醫(yī)療人員30名,其中男性24名(80%),女性6名(20%);年齡26～52歲。婚姻狀況中未婚與已婚分別占13.33%和76.67%,但離婚人群達(dá)10%(2016年全國(guó)平均離婚率為3%),遠(yuǎn)高于全國(guó)平均離婚率水平。就職稱(chēng)而言,初級(jí)及中級(jí)職稱(chēng)分別為40.00%和43.33%,兩者差別不大。通過(guò)對(duì)父母贍養(yǎng)及子女教育方面情況調(diào)查,發(fā)現(xiàn)調(diào)查對(duì)象多為家庭支柱,承擔(dān)著贍養(yǎng)老人教育子女的責(zé)任,生活壓力較大。見(jiàn)表1。

表1 急診定科人員基本情況(人)

(二)漢密爾頓抑郁量表測(cè)評(píng)結(jié)果

30名急診醫(yī)療人員的心理狀況通過(guò)漢密爾頓抑郁量表進(jìn)行測(cè)評(píng),調(diào)查顯示急診醫(yī)療人員中達(dá)輕度抑郁水平者9人(30%),中度抑郁者3人(10%),重度抑郁者(自殺情緒)2人(6.67%),無(wú)抑郁情緒或極輕微抑郁情緒者僅占53.33%。就項(xiàng)目維度而言抑郁情緒、入睡困難、早醒、工作和興趣、精神焦慮、有罪感、胃腸道癥狀等評(píng)分最高,與院內(nèi)非急診醫(yī)療人員比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中有自殺傾向者高達(dá)6.67%。見(jiàn)表2。

表2 急診科工作人員心理狀態(tài)評(píng)估與本院內(nèi)非急診醫(yī)療人員比較(人，

(三)職業(yè)倦怠的得分情況

調(diào)查顯示,急診醫(yī)療人員的情感消耗維度得分偏高,個(gè)人成就感維度得分偏低,與院內(nèi)非急診醫(yī)療人員比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 30名急診醫(yī)療人員職業(yè)倦怠與院內(nèi)非急診醫(yī)療人員比較

三、討論

急診醫(yī)療人員長(zhǎng)期面對(duì)突發(fā)疾病患者,各種危急情況時(shí)有發(fā)生,這就需要急診醫(yī)療人員具備有高度的責(zé)任心和良好的心理素質(zhì)。目前我國(guó)國(guó)情對(duì)職業(yè)壓力研究較少,尤其對(duì)急診科的重視程度不夠,急診科醫(yī)療人員往往無(wú)專(zhuān)業(yè)方向,社會(huì)認(rèn)可度較低。調(diào)查發(fā)現(xiàn)30名參與調(diào)查的人員中年齡范圍為26～52歲,但離婚人群高達(dá)10%,遠(yuǎn)高于全國(guó)平均離婚率水平。急診科醫(yī)師既承擔(dān)著巨大工作壓力,同時(shí)做為家庭的支柱肩負(fù)著贍養(yǎng)老人與教育子女的責(zé)任,生活壓力較大。其中46.67%人員存在抑郁狀態(tài),輕度抑郁患者占總?cè)藬?shù)的30%,中度抑郁患者占10%,有自殺傾向者占6.67%。可能原因:(1)精神高度緊張:急診工作隨時(shí)處于備戰(zhàn)狀態(tài),就診的患者的病種及病情具有不確定性。(2)人身安全保障度低:家屬焦急的情緒及過(guò)高的期望值,極易使家屬出現(xiàn)較大的心理落差,產(chǎn)生不滿(mǎn)情緒,導(dǎo)致謾罵甚或毆打醫(yī)務(wù)人員。(3)生活不規(guī)律性:頻繁的高強(qiáng)度夜班,導(dǎo)致正常生物鐘的紊亂,容易引起高血壓、應(yīng)激性潰瘍、糖尿病等疾病。(4)社會(huì)認(rèn)可度低:工作性質(zhì)不被社會(huì)認(rèn)可,個(gè)人成就感得不到滿(mǎn)足[6]。(5)生活壓力日漸增加:生活中多為為家庭支柱,隨著父母年邁及二孩政策的放開(kāi)等,肩負(fù)的壓力日漸增加。

急診科工作時(shí)間越長(zhǎng),壓力越大。如果不能有效減壓,勢(shì)必會(huì)給身心帶來(lái)更大的危害。首先,造成醫(yī)務(wù)人員精神與軀體性焦慮、偏執(zhí)、早醒、睡眠障礙、抑郁出現(xiàn)甚或自殺。在人際交往中往往表現(xiàn)出易激惹、沖動(dòng)等溝通方面的問(wèn)題,容易和他人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí),影響與家人、同事之間的人際關(guān)系。其次,醫(yī)務(wù)人員的心理障礙還會(huì)引發(fā)身心疾患,如高血壓、心率失常、消化道潰瘍和糖尿病等[7]。再者,醫(yī)務(wù)人員的心理素質(zhì)下降,還會(huì)降低工作效率,易出現(xiàn)醫(yī)療安全事件,導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

急診科工作具有復(fù)雜、危險(xiǎn)、突變等特點(diǎn),如何通過(guò)醫(yī)院、科室及個(gè)人三層面共同努力,以保證急診醫(yī)療人員在特定急診環(huán)境中保持良好的心理狀態(tài)？首先在醫(yī)院層面,提高重視程度,績(jī)效政策傾斜,給予急診科等重點(diǎn)科室績(jī)效上浮20%的風(fēng)險(xiǎn)效益獎(jiǎng);實(shí)施總值班輪崗制,切實(shí)解決綠色通道的暢通;加強(qiáng)安保人員數(shù)量,實(shí)施24 h急診搶救室不斷崗制度,切實(shí)保證醫(yī)護(hù)人員人身安全;建立院內(nèi)心理廣角,定期舉行心理團(tuán)隊(duì)活動(dòng),及時(shí)解決心理需求。在科室層面,明確職責(zé),建立團(tuán)隊(duì)協(xié)作機(jī)制,共同分擔(dān)責(zé)任,減小工作壓力,同時(shí)急診醫(yī)療人員作為團(tuán)隊(duì)的核心,樹(shù)立作為團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)者的信心。同時(shí)施行“彈性工作”制,忙時(shí)緊張,閑時(shí)放松,盡量保證有效休息。最后在個(gè)人層面,提高自身心理承受力,及時(shí)調(diào)整心身狀態(tài)。培養(yǎng)興趣愛(ài)好,學(xué)會(huì)緩解緊張情緒;學(xué)會(huì)必要溝通技巧和心理知識(shí),善于處理各種人際關(guān)系,實(shí)施醫(yī)療側(cè)面的心理照護(hù),提高自己的觀察力和應(yīng)變力[8]。學(xué)會(huì)傾訴,向家人、科室負(fù)責(zé)人或心理科醫(yī)師傾訴內(nèi)心的苦悶,減輕自身的壓力[9]。積極參與心理廣角活動(dòng),確實(shí)無(wú)法排除時(shí),敢于正確面對(duì),主動(dòng)求助精神科醫(yī)師及時(shí)獲得幫助。通過(guò)改革目前的急診醫(yī)療模式,重視人才培養(yǎng),研究急診醫(yī)療人員的需求和心理特征[10],調(diào)動(dòng)其主動(dòng)性和創(chuàng)造性,建立積極的成長(zhǎng)體系和社會(huì)支持體系,是降低急診醫(yī)療人員的職業(yè)倦怠感、提升工作滿(mǎn)意度的關(guān)鍵。

四、結(jié)論

以上調(diào)查可明顯提示急診科醫(yī)療人員比醫(yī)院其他科室醫(yī)療人員更容易產(chǎn)生抑郁等心理問(wèn)題并由此產(chǎn)生職業(yè)倦怠感,造成工作滿(mǎn)意度和生活質(zhì)量的下降,而抑郁情緒、入睡困難、早醒、工作和興趣、精神焦慮、有罪感、胃腸道癥狀等表現(xiàn)尤為突出。此次調(diào)查選取樣本較為局限,樣本量小,不能完全反應(yīng)其普遍意義,待后續(xù)的研究建議選取大樣本研究。