化療是目前治療惡性腫瘤的重要手段之一，90%的化療藥物在使用過程中，都會出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，其中最常見為惡心、嘔吐[1]。順鉑因其價(jià)廉、抗瘤譜廣、療效確切等的特點(diǎn)，在我國常用的化療方案中，以順鉑為主或含有順鉑的化療方案占所有化療方案的70%～80%[2]。根據(jù)化療誘發(fā)的惡心、嘔吐指南(MASCC)致吐等級分類，順鉑屬于高致吐性化療藥物，在未預(yù)防性使用任何止吐藥物的前提下，90%以上的使用順鉑的病人可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐反應(yīng)[3]。惡心、嘔吐給病人帶來極大的痛苦，嚴(yán)重的嘔吐不但可致病人食欲不振，免疫力下降，水、電解質(zhì)紊亂，酸堿失衡，營養(yǎng)不良，還可造成病人精神極度緊張、焦慮，甚至因?yàn)閲?yán)重的惡心、嘔吐，造成病人對化療的擔(dān)心和恐懼，導(dǎo)致30%的病人拒絕接受進(jìn)一步的化療，20%的病人需推遲化療[4]，70%的病人生活質(zhì)量受到明顯影響[5]。近年來國內(nèi)外多針對單日化療所致惡心、嘔吐進(jìn)行研究，且多為止吐藥療效的臨床研究，本院腫瘤科采用放松訓(xùn)練聯(lián)合中藥穴位貼敷及按摩預(yù)防多日順鉑化療導(dǎo)致的惡心、嘔吐反應(yīng)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2017年12月我院腫瘤內(nèi)科應(yīng)用順鉑化療病人90例，其中男55例，女35例，年齡23～85(58.23±14.07)歲；肺癌52例，胃癌15例，乳腺癌10例，食管癌6例，鼻咽癌4例，其他3例。均接受含順鉑3 d的化療方案進(jìn)行化療(順鉑用量為30 mg/m2,允許調(diào)整10%的藥物劑量)，均為第一療程的化療。入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)活檢得到確診；②屬于因順鉑所致惡心、嘔吐；③卡氏評分(KPS)≥60分；④同意參與此研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病者；②無自主意識者；③顱內(nèi)壓增高、胃腸道梗阻等原因致嘔吐者；④化療前24～48 h內(nèi)已有惡心、嘔吐癥狀者。按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組47例，對照組43例，兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

兩組病人在化療前30 min均使用生理鹽水100 mL加鹽酸托烷司瓊5 mg靜脈輸注，至化療周期結(jié)束停藥。對照組在化療期間進(jìn)行一般的常規(guī)護(hù)理，包括觀察病人嘔吐的量、顏色、性質(zhì)、次數(shù)，關(guān)心、安慰病人，協(xié)助病人進(jìn)行日常的生活護(hù)理。治療組在對照組的基礎(chǔ)上，在化療前1 d教會病人掌握放松訓(xùn)練的方法，在化療過程至化療結(jié)束后4 d內(nèi)，指導(dǎo)并督促病人每日進(jìn)行2或3次的漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，每次20～30 min；在化療過程至化療結(jié)束后4 d內(nèi)，每天08：00將穴位貼貼敷在相應(yīng)穴位上，在09:00、15:00、20:00均采用穴位按摩聯(lián)合呼吸松弛訓(xùn)練方法預(yù)防惡心嘔吐及干嘔的發(fā)生。

1.2.1 穴位貼敷聯(lián)合按摩方法

將半夏12 g、干姜12 g、丁香12 g粉碎為細(xì)粉樣，用醋調(diào)成糊狀，平攤在3 cm×3 cm的醫(yī)用敷貼片上待用。用溫水清潔病人的雙側(cè)內(nèi)關(guān)、中脘、神闕穴位后，將待用的穴位貼貼敷在病人穴位上。按摩方法為：責(zé)任護(hù)士以拇指指腹放在貼有中藥敷貼的穴位上，緩緩施加壓力至病人局部感覺到酸、麻、脹時(shí)，保持此力度，采用揉法逐次按摩所有貼有中藥敷貼的穴位，共持續(xù)10～12 min，每天3次，每12 h更換敷貼。在施治按摩過程中，護(hù)士邊操作邊與病人交談，并正確指導(dǎo)病人進(jìn)行呼吸松弛訓(xùn)練，分散其對惡心、嘔吐及干嘔的注意力。

1.2.2 放松訓(xùn)練

1.2.2.1 呼吸松弛訓(xùn)練

病人取臥位或坐位，采用緩慢的、穩(wěn)定的深吸氣和深呼氣方法。要求連續(xù)進(jìn)行20次呼吸以上，呼吸頻率10～15/min(視人而異，事先通過自我訓(xùn)練，在實(shí)踐中自我體會，確定最佳呼吸頻率，并要求訓(xùn)練成熟后再實(shí)際應(yīng)用)。吸氣時(shí)，雙手緩慢握拳，手腕微屈，吸氣后屏息1～5 s，再慢慢呼氣，兩手慢慢放松，全身肌肉處于松弛狀態(tài)，如此重復(fù)呼吸。訓(xùn)練時(shí)要求病人思想專一、注意力集中，才能達(dá)到良好的效果[6]。

1.2.2.2 漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練

漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練的基本動(dòng)作要領(lǐng)是：逐步緊張全身各部分肌肉，體會這種緊張感，并保持這種緊張感10 s，然后迅速放松5～10 s，并體會放松時(shí)的感覺。進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練的部位及方法：①握拳→放松；伸展五指→放松；②收縮肱二頭肌→放松；收縮肱三頭肌→放松；③聳肩向后→放松；提肩向前→放松；④肩胛抵住椅子，拱背→放松：⑤保持肩部平直轉(zhuǎn)頭向右→放松；保持肩部平直轉(zhuǎn)頭向左--放松；⑥屈頸使下頜觸到胸部→放松；⑦張大嘴巴→放松；閉口咬緊牙關(guān)→放松；⑧伸長舌頭→放松；卷起舌頭→放松；⑨舌頭抵住上顎→放松；舌頭抵住下顎→放松；⑩張大眼睛→放松；緊閉雙眼→放松；深吸一口氣→放松；收緊臀部肌肉→放松；臀部肌肉用力抵住椅墊→放松；伸腿并抬高15～20 cm→放松；收縮腹部→放松；繃緊并挺腹→放松；伸直雙腿，足趾上翹背屈→放松；足趾伸直趾屈→放松；屈趾→放松；翹趾→放松[7]。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

本研究采用中文版的R-INVR量表[8](Rhods Index of CINV)，評估對照組和治療組病人化療后的惡心、嘔吐以及干嘔的情況。R-INVR量表運(yùn)用Likert 5分計(jì)分法進(jìn)行計(jì)分，0～4分分別代表“沒有”“有一點(diǎn)”“中等程度”“十分明顯”“非常嚴(yán)重”，計(jì)分累加。此量表分惡心、嘔吐及干嘔3個(gè)維度，共8個(gè)條目，5個(gè)量化標(biāo)準(zhǔn)，各維度的分值越大，表示病人惡心、嘔吐和干嘔的程度越嚴(yán)重，最小值為0分，最大值為32分，其中惡心、嘔吐維度為0～15分，干嘔維度為0～10分。該量表有效評估了嘔吐、惡心以及干嘔的發(fā)生率、經(jīng)歷的時(shí)間及病人的痛苦程度，提高了評估的準(zhǔn)確性和有效性。

1.4 資料收集

本研究采用問卷調(diào)查，將調(diào)查問卷發(fā)給病人，由病人自愿填寫；對于不識字的老年人或者不愿意自己填寫的病人，由經(jīng)過培訓(xùn)后的責(zé)任護(hù)士詢問病人的主觀感受，協(xié)助病人填寫后收回統(tǒng)計(jì)。一共發(fā)放90份調(diào)查問卷，回收90份調(diào)查問卷，回收率為100%。在化療期間至化療結(jié)束后的第4天，共7 d，每天09：00、21:00發(fā)放R-INVR量表，評估病人惡性、嘔吐及干嘔的評分情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，兩組計(jì)量資料的比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。取檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組病人惡心、嘔吐、干嘔情況比較 分

1)與治療組比較，P<0.05

3 討論

3.1 放松訓(xùn)練聯(lián)合中藥穴位貼敷及按摩的止吐機(jī)制分析

中藥穴位貼敷療法是藥物與穴位結(jié)合的一種治療方法，是將藥之氣味通過滲透作用，直達(dá)經(jīng)脈，融化于滓液之中，從而發(fā)揮藥物歸經(jīng)之功效[9]。姜辛溫，降逆和胃，為“嘔家圣藥”；半夏主胃冷、嘔噦；丁香溫中降逆。內(nèi)關(guān)穴屬手厥陰心包經(jīng)，是八脈交會穴之一，具有寧心安神，降逆和中，寬胸理氣等功能；中脘位于任脈，可疏通氣機(jī)，調(diào)節(jié)脾胃；神闕穴為任脈要穴，位于臍窩正中，有和胃理腸的功能；內(nèi)關(guān)、神闕、中脘穴中藥貼敷能達(dá)到降逆止吐，寬胸理氣的目的。穴位按摩是通過刺激人體特定的穴位，激發(fā)人體的經(jīng)絡(luò)之氣，行氣活血，以溫經(jīng)通絡(luò)，調(diào)整人的機(jī)能，達(dá)到和胃理氣、胃氣下降之功效[10]。穴位按摩后可使局部血液循環(huán)加快，提高藥物的滲透性，促進(jìn)藥物的吸收和體內(nèi)的轉(zhuǎn)運(yùn)。中藥穴位貼敷和按摩具有操作簡單、副作用小及價(jià)廉的優(yōu)勢。放松訓(xùn)練是一種行為療法，它可提高副交感神經(jīng)的興奮性，降低交感神經(jīng)的興奮性；不僅能降低骨骼肌肉系統(tǒng)的緊張程度，還能使大腦皮層處于較低的喚醒水平，并且能對身體各器官的功能起到調(diào)節(jié)的作用，從而達(dá)到緩解焦慮、抑郁及緊張的情緒[10]。研究發(fā)現(xiàn)，焦慮、抑郁是影響化療后惡心、嘔吐的高危因素[11]；藥物治療難以控制預(yù)期性胃腸道反應(yīng)的形成[12]，行為療法卻對預(yù)期性嘔吐起著非常重要的作用[13]，對延遲期嘔吐頻次和惡心嚴(yán)重程度也有顯著的療效[7]。

3.2 放松訓(xùn)練聯(lián)合中藥穴位貼敷及按摩預(yù)防多日順鉑化療導(dǎo)致惡心嘔吐的效果

董爽[14]在化療導(dǎo)致惡心、嘔吐現(xiàn)狀調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在接受高度致吐風(fēng)險(xiǎn)化療藥物治療時(shí)，惡心的控制效果不理想，尤其是延遲性惡心情況控制最差。惡心可能會伴隨面色潮紅、心動(dòng)過速、出汗、唾液分泌增加等不適癥狀，是病人的主觀感覺體驗(yàn)，對日常生活的負(fù)面影響巨大。穴位按摩時(shí)產(chǎn)生的麻、酸、脹感覺及放松訓(xùn)練均可以分散病人的注意力，從一定程度上有效地減輕了病人的惡心反應(yīng)。本研究中，治療組和對照組在化療的第1天，惡心的持續(xù)時(shí)間、發(fā)生率及病人的主觀的痛苦程度均較輕。從化療的第2天起，病人的惡心得分呈上升趨勢，至化療的第3天，病人惡心癥狀達(dá)最高峰，這可能與順鉑的連續(xù)化療導(dǎo)致體內(nèi)的血藥濃度一直持續(xù)并且累積有關(guān)。在化療的第2天、第3天及化療后的1～4 d，治療組惡心評分低于對照組(P<0.05)，這表明放松訓(xùn)練聯(lián)合中藥穴位貼敷及按摩預(yù)防多日順鉑化療導(dǎo)致的急性惡心和延遲性惡心均有良好的效果。羅丹[7]在研究放松訓(xùn)練對肺癌病人在化療所致惡心、嘔吐的研究中提出，放松訓(xùn)練對急性期嘔吐效果不顯著。而在本研究中，采用的是放松訓(xùn)練結(jié)合中藥穴位貼敷及按摩的方法，對順鉑多日化療導(dǎo)致的急性期嘔吐同樣有顯著的效果。在應(yīng)用順鉑等化療時(shí)，延遲性嘔吐的發(fā)病率為19%～75%[15]。本研究中，治療組及對照組化療第1天～第3天嘔吐的評分均呈上升趨勢，化療結(jié)束后第1天呈下降趨勢，而治療組在化療結(jié)束后1～4 d的嘔吐得分均明顯低于對照組(P<0.05)。這表明放松訓(xùn)練結(jié)合中藥穴位貼敷及按摩的方法，對順鉑多日化療導(dǎo)致的延遲期嘔吐同樣具有顯著效果。

以往對化療導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)療效評價(jià)時(shí)，大多只將惡心和嘔吐作為療效指標(biāo)，而干嘔癥狀對病人生活質(zhì)量的影響往往被忽視。干嘔是指橫膈膜、胸腹壁的肌肉間歇性收縮，但不伴有胃內(nèi)容物地吐出，是非常不愉快的情緒體驗(yàn)，與病人的心理精神狀態(tài)有關(guān)[16]。本研究中，治療組在化療的第2天、第3天及化療結(jié)束后的1～4 d，干嘔得分均低于對照組(P<0.05)，這可能與放松訓(xùn)練可達(dá)到身體、心理的松弛效果，且在治療過程中，病人感受到了護(hù)理人員對他們的關(guān)愛，一定程度上提高了治療的信心，減少了病人緊張、焦慮的心理有關(guān)。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上加用放松訓(xùn)練結(jié)合中藥穴位貼敷及按摩的方法，可取得良好的效果，說明將我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與藥物治療、行為療法相結(jié)合，可明顯減輕高致吐藥物順鉑多日化療病人的惡心、嘔吐及干嘔的發(fā)生率、持續(xù)時(shí)間，減輕病人的痛苦程度，從而提高病人的生活質(zhì)量。