經皮內窺鏡下減壓術應用于老年單節(jié)段退行性腰椎椎管狹窄癥的效果分析

河南省舞陽縣人民醫(yī)院（462400）郭安豐

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年6月我院收治的105例退行性腰椎椎管狹窄癥患者，入選患者知情，經醫(yī)院倫理委員會批準。排除手術禁忌癥，腰椎不穩(wěn)。隨機分組，對照組52例，男23例，女29例；年齡（73.91±6.88）歲；病程（3.46±0.41）年。觀察組53例，男25例，女28例；年齡（73.89±6.91）歲；病程（3.51±0.45）年。兩組患者資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組予開放椎管減壓術治療，取俯臥位，硬膜外麻醉后C型臂X線機明確傷椎情況，于傷椎椎間盤至相鄰椎體橫突作一7cm左右切口，將椎旁肌及周圍組織分離，使傷椎、關節(jié)突、椎板等不為充分暴露，選取合適椎弓根螺釘植入，切除椎板，解壓后置入椎間植骨融合器，加壓固定；觀察組用經皮內窺鏡下減壓術，取側臥位，C型臂X線機透視下定位穿刺點，選用18號穿刺針穿刺，插入導絲，置入TOM針，依次插入骨鉆，消除多余骨質，擴大椎間孔，鉆至椎體后緣后，將鉆頭拔出，置入工作套管及內窺鏡，打開輸液袋，切除突出髓核，射頻消融碎片，松解神經根進行松解減壓，止血，射頻刀輔助減壓，促使纖維環(huán)撕裂部皺縮成形，將工作套管拔除后縫合切口，使用無菌敷料進行覆蓋，術后隨訪6月對比療效。

1.3 觀察指標 ①疼痛、腰椎功能：采用視覺模擬評分法（VAS）及Oswestry功能障礙指數(ODI)評價，VAS總分10分，分數越低，痛感越低，ODI包括10項，每項0～5分，總分=實際得分/50×100%，分數越高腰椎功能越差；②臨床療效：優(yōu)：ODI評分改善幅度>75%；良：ODI評分50%～75%；可：ODI評分25%～49%；差：未達可標準。

1.4 統(tǒng)計方法 數據采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件處理，計數資料以[n（%）]表示，x2檢驗，計量資料采用（±s）表示、t檢驗，P＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 疼痛、腰椎功能比較 觀察組降低幅度優(yōu)于對照組（P<0.05），見附表。

附表 VAS、ODI評分對比(±s,分)

附表 VAS、ODI評分對比(±s,分)

注：與治療前比較，*P<0.05;與對照組比較，#P<0.05。

組別 時間 VAS ODI對照組(n=52)治療前 7.01±0.66 69.91±11.39治療后 2.66±0.35* 18.11±2.11*觀察組(n=53)治療前 6.99±0.70 70.06±11.51治療后 1.88±0.12*# 10.23±0.59*#

2.2 臨床療效 觀察組優(yōu)35例，良14例，可4例，優(yōu)良率92.45%（49/53），對照組優(yōu)28例，良12例，可9例，差3例，優(yōu)良率76.92%（40/52），差異具有統(tǒng)計學意義（x2=4.9010，P=0.0268<0.05）。

3 討論

傳統(tǒng)手術治療以開放椎管減壓術為主，能夠顯著改善神經根壓迫，但是，術中需要對黃韌帶、椎板等部位部分切除，極易造成脊柱的完整性、穩(wěn)定性損傷，進而導致脊柱不穩(wěn)的發(fā)生，影響減壓效果，同時，由于手術切口較長，提升對機體的損傷，不利于患者術后的康復，影響整體治療效果[1]。隨著醫(yī)學技術的快速進步，微創(chuàng)理論的提出，微創(chuàng)手術在臨床的應用范圍逐漸提升，經皮內窺鏡下減壓術在臨床應用范圍日漸廣泛，該術式于機體側后方入路，手術過程中應用骨鉆切除肥厚的黃韌帶及增生關節(jié)突，鏡下操作精準性更強，置入內窺鏡后能夠進一步提升減壓范圍，同時能夠對側隱窩的前后方組織進行更為全面的修整、切除，達到更佳的解壓效果。其對于頭傾角度的定位更為準確，能夠更為有效的切除多余組織，同時減少術中使用時間，術中的關節(jié)突打磨技術更為先進，骨鉆由鋒利環(huán)鋸改成鈍性骨鉆，有效避免了對硬膜及神經根的損傷，調節(jié)套筒的應用有效提升靶點的精確性，即使不是成熟的醫(yī)師應用，也能夠通過術中校正，發(fā)揮精準的穿刺效果，術中應用二級擴張器，有效減免了傳統(tǒng)手術的繁雜步驟，更利于擴張軟組織，手術切口小，減少對機體損傷，入路方式的改變能夠直達病灶，更利于髓核摘除，術中增加了進針頭傾角度，有效提升穿刺深度，提升減壓效果[2]。該研究顯示，觀察組患者VAS評分、ODI評分均低于對照組，優(yōu)良率高于對照組，證實經皮內窺鏡下減壓術能夠更為有效的減輕患者疼痛，促進腰椎功能恢復，更適用于老年患者。

綜上所述，經皮內窺鏡下減壓術治療老年單節(jié)段退行性腰椎椎管狹窄癥效果顯著，有效減輕疼痛，改善患者腰椎功能。