腹膜透析患者殘腎功能對血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的影響研究

河南省南陽市中心醫(yī)院（473000）金玉鏡 陶雅非 任東升

臨床就心血管事件的誘發(fā)原因進(jìn)行分析，以血管內(nèi)皮功能紊亂較為常見?；颊弑憩F(xiàn)出內(nèi)皮功能紊亂的情況后，存在一定概率導(dǎo)致患者呈現(xiàn)出猝死、急性冠狀動脈綜合征以及心力衰竭等現(xiàn)象[1]。并且對于長時間透析患者而言，因?yàn)橄盗行难芗膊〉某霈F(xiàn)，所以呈現(xiàn)出較高的死亡率[2]。本次研究將針對腹膜透析患者探討血管內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂同殘腎功能表現(xiàn)出的關(guān)聯(lián)，以針對血管內(nèi)皮功能紊亂等現(xiàn)象進(jìn)行積極預(yù)防。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年11月～2018年2月收治的90例腹膜透析患者作為實(shí)驗(yàn)對象；通過對殘存腎功能進(jìn)行分析完成臨床分組；分別設(shè)為A1組（44例，殘腎GFR不大于1mL/min）以及A2組（46例，殘腎GFR大于1mL/min）。A1組（44例）：男23例，女21例；年齡分布范圍為29歲～69歲，平均年齡為（44.05±5.29）歲；A2組（46例）：男24例，女22例；年齡分布范圍為31歲～71歲，平均年齡為（44.09±5.32）歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者透析時間＞3個月；②年齡分布范圍為29歲～71歲；③倫理委員會批準(zhǔn)；④知情同意書簽署；排除標(biāo)準(zhǔn)：①在＜1個月，患有腹膜炎疾??；②在＜1個月，選擇硝酸酯類藥物進(jìn)行治療；③患有腫瘤疾病；④在＜1個月，存在手術(shù)創(chuàng)傷；⑤患有風(fēng)濕性心臟病、糖尿病以及自身免疫系統(tǒng)疾病等；觀察對比兩組腹膜透析患者的性別、年齡，結(jié)果均無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 合理評估患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞功能 主要利用利用血流介導(dǎo)FMD方法完成評估，就其血管內(nèi)皮功能，選擇高分辨率超聲機(jī)展開評估工作。要求患者在保持安靜條件下，協(xié)助其進(jìn)行仰臥位的采取，完成后，進(jìn)行3導(dǎo)聯(lián)同步心電圖電極的連接，在上臂對血壓計袖帶進(jìn)行安置，在右側(cè)肘上2cm位置，對超聲探頭進(jìn)行安置，之后針對肱動脈展開掃查工作，保持縱向展開，之后就FMD水平加以明確[3]。

1.2.2 合理測定患者的殘腎功能 對所有腹膜透析患者的24h尿液進(jìn)行留取，對尿量進(jìn)行認(rèn)真記錄，之后進(jìn)行尿液送檢，對SCr水平以及BUN水平進(jìn)行檢測；此外，對患者空腹靜脈血進(jìn)行抽取，對其血清SCr水平以及BUN水平展開檢測[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對比兩組腹膜透析患者的血紅蛋白水平、血壓水平、PTH（甲狀旁腺激素）水平、血磷水平、總膽固醇水平、血清白蛋白水平、每周KT/V、甘油三酯水平、透析時間、FMD（水平）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對于兩組腹膜透析患者的研究結(jié)果，采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0展開數(shù)據(jù)分析，計量資料（血紅蛋白水平、血壓水平、PTH水平、血磷水平等）以±s表示，行t檢驗(yàn)，結(jié)果P<0.05表示組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A1組腹膜透析患者血紅蛋白水平、血壓水平、PTH（甲狀旁腺激素）水平、血磷水平、總膽固醇水平、血清白蛋白水平、每周KT/V以及甘油三酯水平同A2組比較差異不明顯（P>0.05）；A1組腹膜透析患者透析時間明顯長于A2組，F(xiàn)MD明顯小于A2組（P<0.05），見附表。

3 討論

對于終末期腎臟病患者而言，其通常呈現(xiàn)出程度不同的內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙現(xiàn)象，在此種情形下，使得患者患有心血管疾病的概率呈現(xiàn)出顯著增加，對此臨床針對FMD水平實(shí)施檢測表現(xiàn)出顯著價值[5][6]。具體在進(jìn)行檢測期間，彩色多普勒超聲獲得廣泛應(yīng)用，其呈現(xiàn)出可靠、無創(chuàng)以及簡便易行等系列特點(diǎn)，就其具體FMD檢測機(jī)制進(jìn)行分析，其主要利用對患者展開前臂加壓操作，使得患者切應(yīng)力有效增加，從而對于血管內(nèi)膜進(jìn)行刺激，使得NO（一氧化氮）獲得釋放，對應(yīng)呈現(xiàn)出的血管擴(kuò)張現(xiàn)象，之后針對血管內(nèi)徑變化利用超聲加以觀測，進(jìn)而對血管內(nèi)皮細(xì)胞功能進(jìn)行間接評估[7]。

觀察本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，A1組腹膜透析患者血紅蛋白水平、血壓水平、PTH（甲狀旁腺激素）水平、血磷水平、總膽固醇水平、血清白蛋白水平、每周KT/V以及甘油三酯水平同A2組比較差異不明顯；A1組腹膜透析患者透析時間長于A2組明顯，F(xiàn)MD小于A2組明顯，從而證明腹膜透析患者殘腎功能呈現(xiàn)出一定程度的下降后，會使得自身血管內(nèi)皮細(xì)胞功能對應(yīng)表現(xiàn)出一定程度的降低，分析同病態(tài)增生內(nèi)皮細(xì)胞難以將完整功能正常行使存在相關(guān)性。

附表 兩組腹膜透析患者血紅蛋白水平、血壓水平、PTH水平、血磷水平等臨床對比（±s）

附表 兩組腹膜透析患者血紅蛋白水平、血壓水平、PTH水平、血磷水平等臨床對比（±s）

組別 血紅蛋白（g/L） 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg） PTH(pg/mL) 血磷（mmol/L） 總膽固醇（mmol/L）A1組（n=44例） 96.29±19.49 81.05±10.79 146.52±13.90 491.65±100.33 1.85±0.63 4.79±1.35 A2組（n=46例） 94.05±19.35 79.79±10.49 145.25±15.30 485.53±100.34 1.86±0.32 4.73±0.95 t 0.5470 0.56617 0.4115 0.2892 0.0955 0.2447 P 0.5857 0.5757 0.6816 0.7731 0.9241 0.8073組別 血清白蛋白（g/L） 每周KT/V 甘油三酯（mmol/L） 透析時間（月） FMD（%）A1組（n=44例） 37.26±4.39 1.77±0.42 1.96±0.95 43.11±15.06 4.39±1.73 A2組（n=46例） 38.02±3.25 1.80±0.43 1.94±1.06 23.15±13.06 7.29±1.93 t 0.9362 0.3346 0.0941 6.7260 7.4945 P 0.3517 0.7387 0.9252 0.0000 0.0000

綜上所述，對于腹膜透析患者而言，其自身血管內(nèi)皮細(xì)胞功能同殘腎功能水平表現(xiàn)出一定關(guān)聯(lián)，患者表現(xiàn)出血管內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂同其自身殘腎功能下降存在密切關(guān)系，對此，臨床需要積極進(jìn)行對應(yīng)干預(yù)措施研究，以對腹膜透析患者生存質(zhì)量提升，奠定基礎(chǔ)。