髖關(guān)節(jié)置換術(shù)高齡患者行單側(cè)腰部麻醉與全身麻醉的臨床分析

河南省洛陽(yáng)新區(qū)人民醫(yī)院（471023）賈高科

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是選擇機(jī)械性能和生物相容性比較理想的材料制成髖關(guān)節(jié)，替換假體，實(shí)現(xiàn)取代關(guān)節(jié)的效果，讓關(guān)節(jié)原有的功能和活動(dòng)范圍得以有效恢復(fù)[1]。對(duì)于接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的高齡患者來(lái)講，常常伴呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、冠心病、高血壓等，身體機(jī)能正逐漸衰退，具有較高的麻醉風(fēng)險(xiǎn)，所以在實(shí)際的手術(shù)治療中，應(yīng)選擇相對(duì)安全、麻醉效果理想的麻醉方式[2]。輕比重布比卡因單側(cè)腰麻等單側(cè)腰部麻醉，不會(huì)明顯影響患者的血流動(dòng)力學(xué)，能讓患者特別是心肺功能不理想的患者順利度過(guò)圍術(shù)期[3]。本研究主要分析比較了髖關(guān)節(jié)置換術(shù)高齡患者行單側(cè)腰部麻醉與全身麻醉的臨床效果，現(xiàn)做如下分析。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 本文所選80例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)高齡患者均為我院2015年5月～2018年6月所收治。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足擇期接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥70歲；首次進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療；ASA分級(jí)為I～I(xiàn)II級(jí)；患者或者其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴嚴(yán)重視力障礙或者聽力障礙的患者；麻醉藥物過(guò)敏患者或者麻醉阻滯部位具有感染的患者；意識(shí)障礙或者伴精神系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者。經(jīng)數(shù)字隨機(jī)原則將80例患者分成對(duì)照組（40例）與實(shí)驗(yàn)組（40例）。對(duì)照組中，男女人數(shù)分別為24例、16例；其年齡為70～86歲，平均為（76.2±1.5）歲；9例患者伴高血壓，14例患者伴心律失常，16例患者伴慢性阻塞性肺疾病，12例患者伴冠心病。實(shí)驗(yàn)組中，男女人數(shù)分別為26例、14例；其年齡為70～84歲，平均為（76.8±1.3）歲；10例患者伴高血壓，12例患者伴心律失常，13例患者伴慢性阻塞性肺疾病，14例患者伴冠心病。兩組的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 在麻醉和手術(shù)期間，應(yīng)對(duì)患者的麻醉深度、呼氣末二氧化碳分壓、有創(chuàng)血壓、血氧飽和度以及心電圖等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。對(duì)照組選擇全身麻醉：靜脈注射0.3～0.5ug/kg舒芬太尼、1.0～1.5mg/kg羅庫(kù)溴銨、1.0～1.5mg/kg丙泊酚，以麻醉誘導(dǎo)；將LMA喉罩置入，在機(jī)械通氣的基礎(chǔ)上維持泵注丙泊酚，速度為每小時(shí)10～15ml，讓麻醉深度維持在50左右[4]。術(shù)中應(yīng)結(jié)合患者情況對(duì)舒芬太尼劑量進(jìn)行追加，結(jié)合心率和血壓水平，合理應(yīng)用去甲腎上腺素，讓心率、血壓波動(dòng)的幅度≤基礎(chǔ)值的20%。

實(shí)驗(yàn)組選擇單側(cè)腰部麻醉：于第2～3腰椎間隙進(jìn)行腰椎穿刺，選擇腰硬聯(lián)合穿刺，穿刺針的斜面應(yīng)保持朝上，于患者頭側(cè)硬膜外置管3～4cm，根據(jù)每5秒1ml的速度注入1.6～2.2ml濃度為0.35%的布比卡因，保持體位大約15分鐘，麻醉平面處于第8胸椎平面。術(shù)中應(yīng)給予低流量持續(xù)吸氧，當(dāng)患者心率＜55次/min，收縮壓＜90mmHg，血壓降低幅度＞30%，經(jīng)皮血氧飽和度＜90%時(shí)，應(yīng)靜脈注射0.3～0.5mg阿托品、5～10mg麻黃堿，并給予面罩吸氧。

1.3 臨床觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)記錄術(shù)后相關(guān)指標(biāo)，包括下床活動(dòng)時(shí)間、拔管時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛劑用量、出院時(shí)間；②分別于術(shù)后2h、8h、24h，選擇數(shù)字模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，患者分值越高則表示其疼痛程度越嚴(yán)重；③統(tǒng)計(jì)記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本實(shí)驗(yàn)相關(guān)數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間數(shù)據(jù)比較進(jìn)行X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間數(shù)據(jù)比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后相關(guān)指標(biāo) 在下床活動(dòng)時(shí)間、拔管時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛劑用量、出院時(shí)間方面，實(shí)驗(yàn)組均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），如附表1。

附表1 術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

附表1 術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 下床活動(dòng)（d） 拔管時(shí)間（min） 鎮(zhèn)痛劑用量（ml） 出院時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組 40 4.08±0.65 8.11±1.12 59.15±5.13 5.37±2.09對(duì)照組 40 6.17±1.34 26.31±3.14 79.32±6.16 7.66±1.14 t 8.8754 34.5276 15.9132 6.0836 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

附表2 術(shù)后疼痛程度比較(分,±s)

附表2 術(shù)后疼痛程度比較(分,±s)

組別 例數(shù) 術(shù)后2h 術(shù)后8h 術(shù)后24h實(shí)驗(yàn)組 40 0.74±0.46 1.15±0.65 1.57±0.74對(duì)照組 40 2.15±0.67 3.16±0.68 3.03±1.21 t 10.9727 13.5138 6.5103 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 術(shù)后疼痛程度 與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后不同時(shí)段的VAS評(píng)分均顯著降低（P＜0.05），如附表2。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥 與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥2例（5%），顯著低于對(duì)照組的10例（25%）（P＜0.05）。

3 討論

現(xiàn)階段臨床中在開展髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)，全身麻醉是最常用的一種的麻醉方式，全身麻醉的效果雖然比較理想，但是術(shù)中卻會(huì)導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)較大波動(dòng)，術(shù)后需要較長(zhǎng)時(shí)間才能恢復(fù)呼吸功能，在進(jìn)行氣管插管操作時(shí)容易引起一系列并發(fā)癥，如咽喉疼痛、惡心嘔吐等。而對(duì)于接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的高齡患者來(lái)講，其心肺功能不理想，常常伴各種基礎(chǔ)疾病，因此術(shù)后容易出現(xiàn)各種嚴(yán)重問(wèn)題，如褥瘡、肺部感染等。

單側(cè)腰部麻醉是一種椎管內(nèi)麻醉，能對(duì)交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)進(jìn)行有效抑制，麻醉效果比較理想。本研究選擇輕比重布比卡因，采用小劑量的麻醉藥物，能讓布比卡因的負(fù)面影響顯著降低，具有較高的安全性。單側(cè)腰部麻醉只對(duì)患者患側(cè)進(jìn)行麻醉阻滯，對(duì)健側(cè)的影響比較輕微，所以不會(huì)明顯影響血流動(dòng)力學(xué)，能讓手術(shù)的開展更加平穩(wěn)，患者應(yīng)激反應(yīng)輕微，對(duì)術(shù)后恢復(fù)較為有利。本研究中，在下床活動(dòng)時(shí)間、拔管時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛劑用量、出院時(shí)間方面，實(shí)驗(yàn)組均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；結(jié)果表明，采用單側(cè)腰部麻醉能讓術(shù)后鎮(zhèn)痛劑用量減少，促進(jìn)患者術(shù)后及時(shí)康復(fù)；此外，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后不同時(shí)段的VAS評(píng)分均顯著降低（P＜0.05），術(shù)后并發(fā)癥顯著減少（P＜0.05）；結(jié)果表明，采用單側(cè)腰部麻醉能讓術(shù)后疼痛程度減輕，減少術(shù)后并發(fā)癥。

總之，對(duì)于接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的高齡患者來(lái)講，與全身麻醉相比，行單側(cè)腰部麻醉的效果比較理想，能讓術(shù)后疼痛程度有效減輕，并減少術(shù)后并發(fā)癥，具有臨床推廣價(jià)值。