臨床藥學(xué)服務(wù)對中老年高血壓患者用藥依從性和生活質(zhì)量的影響

廣西賀州市中醫(yī)醫(yī)院（542899）曹麗珍 張成豪 薛善 林鋒 羅亞妍

高血壓是臨床上常見的一種慢性疾病，多發(fā)于中老年、肥胖、嗜酒等人群，早期階段癥狀較輕，如頭暈頭痛、疲勞、心悸等，若長期得不到有效的治療與控制，易引發(fā)心、腦、腎等疾病，如中風、心肌梗死、腎功能衰竭等，嚴重影響患者的身心健康甚至生命安全[1][2][3]。在臨床治療上，主要是通過服用降壓藥物進行治療，由于治療周期較長、用藥較為復(fù)雜、費用支出大以及療效確切難辨等導(dǎo)致部分患者對治療方案心存疑慮，進而使得患者服藥依從性下降[4]。因此，對高血壓患者進行有效的臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù)，以增加患者對高血壓知識、治療、用藥等方面的了解，進而提高患者的用藥依從性和生活質(zhì)量，具有重要的臨床意義。本研究通過對本院268例老年高血壓患者進行分組比較，研究臨床藥學(xué)服務(wù)對高血壓患者用藥依從性和生活質(zhì)量的影響。全文報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2018年12月我院收治的高血壓患者268例作為研究對象，并按照隨機數(shù)字表法分為干預(yù)組與對照組，每組134例。干預(yù)組中男性84例，女性50例；年齡58～76歲，平均為（65.8±4.1）歲；病程1.2～9年，平均（3.2±1.7）年；對照組中男性77例，女性57例；年齡62～79歲，平均為（66.3±3.5）歲；病程1.5～8年，平均（3.6±1.4）年。納入標準：①符合世界衛(wèi)生組織制定的高血壓診斷標準；②年齡≥55歲；③患者及家屬知情，并簽署自愿參與同意書。排除標準：①患精神病或意識障礙的患者予以排除；②合并嚴重心、腦、血管、肝腎等器官或系統(tǒng)嚴重疾病的患者予以排除；③非自愿者予以排除。

1.2 方法 兩組患者均遵醫(yī)囑治療方案服用降壓藥物，對照組患者采用常規(guī)方式干預(yù)，如用藥指導(dǎo)、健康宣教、心理疏導(dǎo)并定期復(fù)查等。干預(yù)組患者在對照組的基礎(chǔ)上增加臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù)，兩組患者干預(yù)時間均為3個月。臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù)具體實施措施如下：①個體化管理：醫(yī)師根據(jù)患者病情、經(jīng)濟、生活習慣并結(jié)合臨床情況制定個體化血壓控制方案，臨床藥師建立個體化用藥（用藥時間、劑量等）指導(dǎo)檔案，并根據(jù)用藥不同，與患者主動溝通用藥注意事項以及可能引發(fā)的不良反應(yīng)等。根據(jù)個體化檔案將不同高血壓病情的患者進行層級分類，進行個體化用藥指導(dǎo)或隨訪，使治療方案更具針對性。②用藥監(jiān)督：定期電話隨訪，了解患者的用藥情況以及血壓控制情況，對于不合理現(xiàn)象進行有效溝通并督促更正。同時根據(jù)患者的實際情況進行用藥方案調(diào)整，并鼓勵家屬參與到用藥監(jiān)督中。③多功能用藥咨詢區(qū)：在醫(yī)院設(shè)立用藥咨詢區(qū)，以多媒體、宣傳冊、展架等方式展示國內(nèi)外高血壓治療手段、高血壓常識、高血壓的危害、用藥治療進展案例等，并對患者存在的用藥問題進行耐心細致的解答。④臨床藥師參與其中：在用藥指導(dǎo)、隨訪等過程中，臨床藥師與醫(yī)護人員加強合作，從藥學(xué)專業(yè)角度及時了解患者用藥的合理性，并結(jié)合患者實際情況與醫(yī)師商量是否調(diào)整患者后續(xù)用藥方案。

1.3 觀察內(nèi)容 用藥依從性：用藥時間及劑量嚴格按照醫(yī)囑進行，判定為完全依從；用藥時間不規(guī)律，存在漏服，但是重視血壓控制，判定為部分依從；未按照醫(yī)囑用藥，用藥時間、劑量自行隨意更改或不服藥，判定為不依從?？傄缽穆?（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)；生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量評定量表對患者軀體功能、社會功能、情感功能、心理功能四個方面進行評估，分值越高說明患者的生活質(zhì)量改善程度越好。

1.4 統(tǒng)計分析 研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進行處理，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)（±）標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，采用卡方檢驗，均以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者用藥依從性比較 干預(yù)組患者用藥總依從率為94.8%，明顯高于對照組的75.4%，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=14.8941，P=0.000）。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較 干預(yù)3個月后，干預(yù)組患者軀體能力、社會功能、情感功能、心理功能評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

附表 干預(yù)組與對照組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評分對比分析

3 討論

一般來說，高血壓患者的病程較長，治療過程中需要長期服用特定的降壓藥物對血壓進行有效的控制，避免腦卒中等嚴重危險疾病的發(fā)生。但是由于我國大多數(shù)高血壓患者缺乏對高血壓知識的正確了解和合理的用藥概念，用藥過程中往往依從性較差，進而導(dǎo)致治療效果不盡人意，更進一步加深患者對治療方案的擔憂，甚至放棄后續(xù)用藥，形成惡性循環(huán)。

用藥依從性主要是指患者用藥過程中嚴格按照醫(yī)囑進行按時、規(guī)律、按量服藥，并且配合醫(yī)生根據(jù)實際情況調(diào)整用藥方案。臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù)的主體是臨床藥師，其需要在確定患者用藥安全的基礎(chǔ)上，考慮患者的體質(zhì)、吸收能力、代謝功能等因素，制定針對性的服藥方案，最大化得發(fā)揮藥物的治療效果。藥師參與到一線，與醫(yī)師、患者進行密切配合，對高血壓患者提供科學(xué)的用藥指導(dǎo)，以保證患者有效的控制病情，這也是臨床藥師后續(xù)的發(fā)展方向之一，如此也說明了臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù)對患者用藥以及病情發(fā)展的重要性。

在本文中，對干預(yù)組患者進行臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù)，采用個體化管理、用藥監(jiān)督、設(shè)置多功能用藥咨詢區(qū)以及臨床藥師與醫(yī)師配合等方式，結(jié)果顯示干預(yù)組患者的用藥依從性顯著高于對照（P＜0.05）；此外在干預(yù)三個月后，干預(yù)組患者的生活質(zhì)量改善程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明臨床藥學(xué)服務(wù)效果確切，可有效提高患者的用藥依從性，改善患者病情以及生活質(zhì)量。

相關(guān)學(xué)者通過對80例高血壓患者進行分組研究也發(fā)現(xiàn)，臨床藥學(xué)干預(yù)組患者的用藥依從性以及生活質(zhì)量改善程度明顯高于常規(guī)護理的對照組（P＜0.05），提示臨床藥學(xué)服務(wù)可有效提高患者用藥依從性和治療效果，改善患者生活質(zhì)量，此與本文研究結(jié)果相一致。

綜上所述，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù)，可有效提高中老年高血壓患者的用藥依從性，并改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用推廣。