白蛋白聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的可行性研究

河南省平頂山市婦幼保健院（467000）周俊華

黃疸是一種常見的新生兒臨床疾病，主要是由于膽紅素代謝障礙所致的癥狀，對新生兒具有較為嚴(yán)重的不良影響，需要采取良好的措施進(jìn)行治療[1]。以往多使用常規(guī)藥物進(jìn)行治療，但無法獲得良好的治療效果，甚至將導(dǎo)致患者承受其他的額外病痛[2]；隨著治療技術(shù)的發(fā)展與醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷更新，目前臨床中主要使用白蛋白聯(lián)合藍(lán)光照射的治療方式[3]，本文將對白蛋白聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的可行性進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月～2018年10月我院收治的86例黃疸患兒，依據(jù)不同的就診順序?qū)⑵浞譃閷φ战M與試驗組。對照組43例，男20例，女23例，日齡為3～28d，平均日齡為（15.5±4.9）d；試驗組43例，男21例，女22例，日齡為4～28d，平均日齡為（15.9±4.9）d。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合《臨床兒科多發(fā)病診斷與治療》[4]中關(guān)于黃疸的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均獲得家長的完全同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患兒合并膽管阻塞、肝炎、窒息、溶血病與敗血癥；②患有嚴(yán)重的先天性神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

家長了解相應(yīng)的治療方式后簽署知情同意書，同時由醫(yī)院倫理委員會對本實驗進(jìn)行監(jiān)督；使用統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組患兒進(jìn)行分析處理，結(jié)果顯示兩組患兒之間的一般資料差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

附表 治療前及治療2周的血清膽紅素變化比較（μmol/L）

1.4 方法 患兒入院后均對其進(jìn)行營養(yǎng)治療，并排除治療禁忌癥。對照組予以藍(lán)光照射治療，選用新生兒藍(lán)光治療機(jī)，波長不超過475nm，燈管長度約為20～25cm，確保燈管與床面距離為40cm，臨床醫(yī)生需要嚴(yán)格按照相關(guān)操作規(guī)程予以治療，避免對患兒的關(guān)鍵部位造成不良損傷。照射時間需要控制在6h內(nèi)，并且間隔7h方可對患兒進(jìn)行再次治療，連續(xù)治療2周。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上予以白蛋白（國藥準(zhǔn)字S19993054，西安回天血液制品有限責(zé)任公司，20%；10g/瓶）治療，采用靜脈滴注方式，將1.0g/kg的白蛋白與20ml5%的葡萄糖溶液進(jìn)行混合，每日1次，連續(xù)注射2周。

1.5 觀察指標(biāo) ①臨床治療效果，評價標(biāo)準(zhǔn)：治愈：鞏膜與皮膚等部位的臨床不良癥狀完全消失，血清膽紅素水平恢復(fù)正常；有效：鞏膜與皮膚等部位的臨床不良癥狀有所緩解，血清膽紅素水平降低，但與正常水平相比仍較高；未治愈：鞏膜與皮膚等部位的臨床不良癥狀未緩解，且血清膽紅素水平未變化?？傊斡?（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②治療前及治療2周后的血清膽紅素變化情況，主要包括總膽紅素、結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素水平變化情況。③不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，患兒的血清膽紅素變化情況為計量資料且符合正態(tài)分布，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間計量資料的比較采用成組設(shè)計資料的t檢驗，其余資料為計數(shù)資料，采用例或例（%）表示，兩組間的計數(shù)資料采用χ2檢驗或非參數(shù)檢驗，P<0.05提示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果比較 試驗組的臨床總治愈率為95.35%，明顯高于對照組的76.74%，兩組相比差異顯著（P<0.05）。

2.2 治療前及治療2周后的血清膽紅素變化比較 治療前，兩組患兒的血清膽紅素水平無差異（P>0.05）；治療2周后，試驗組的各項血清膽紅素水平明顯降低，兩組相比差異顯著（P<0.05），見附表。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗組的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%，明顯高于對照組的23.26%，兩組相比差異顯著（P<0.05）。

3 討論

新生兒黃疸是一種常見的臨床疾病，對患兒的身體產(chǎn)生較為嚴(yán)重的不良影響，臨床中主要分為生理性黃疸與病理性黃疸等類型，生理性黃疸的癥狀較輕，并且能夠在較短時間內(nèi)消退，而病理性黃疸的癥狀則較重，為此需要采取及時有效的措施對患兒進(jìn)行治療，如此才能夠在較大程度上緩解患兒的病痛，并避免使生理性黃疸轉(zhuǎn)化為病理性黃疸[5]。臨床醫(yī)生常使用藍(lán)光照射的的方式進(jìn)行治療，通過使用波長為460～478nm的藍(lán)光照射，能夠使膽紅素獲得良好的吸收并排出體外，從而能夠在一定程度上恢復(fù)患兒正常的機(jī)體膽紅素水平[6]。但經(jīng)過臨床實踐后可知，該種治療方式將會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)較大的不良反應(yīng)，因而無法達(dá)到預(yù)期的治療效果，為此需要聯(lián)合其他方式進(jìn)行共同治療。

隨著治療技術(shù)的發(fā)展，目前臨床醫(yī)生采用白蛋白聯(lián)合藍(lán)光照射治療方式。白蛋白在人體血漿膠體占據(jù)大量比例，對調(diào)節(jié)組織與血管間水分具有較大的促進(jìn)作用。通過臨床研究顯示，與鹽類、水分相比，白蛋白透過膜內(nèi)的速度較慢，對于正常的血容量具有良好的維持作用[7]；組織蛋白與血漿蛋白的相互轉(zhuǎn)化時間較短，因而能夠為患兒提供營養(yǎng)物質(zhì)；除此之外，白蛋白作為膽紅素的一種承載物，能夠有效的將膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性物質(zhì)，從而能夠排出體外。依據(jù)數(shù)據(jù)顯示，患兒的臨床總治愈率高達(dá)95.35%，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降至6.98%，并且治療后的膽紅素水平明顯較低，主要原因在于上述聯(lián)合治療方式能夠有效的是膽紅素進(jìn)行吸收，并且對多余的膽紅素進(jìn)行轉(zhuǎn)化，從而有效的排出體外，平衡機(jī)體的膽紅素水平，使其獲得良好的治療效果。