瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚全身麻醉對(duì)腹股溝斜疝患兒術(shù)中血壓及心率變化的影響

河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院（473000）林紅

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月～2018年8月我院股腹溝斜疝患兒70例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=35）、對(duì)照組（n=35）。觀察組男18例，女17例，年齡2～6歲，平均年齡（4.12±0.51）歲；對(duì)照組男19例，女16例，年齡2～6歲，平均年齡（4.35±0.47）歲。兩組基礎(chǔ)資料存在均衡性（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[1]納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為腹股溝斜疝；均行腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)；家屬知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙者；麻醉禁忌者。

1.3 方法 完成血常規(guī)等基礎(chǔ)檢查，均行腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)，采用人工氣腹，氣腹壓力控制在8mmHg以下。術(shù)前禁水、禁食，術(shù)前30min均肌肉注射0.01mg阿托品（江蘇朗歐藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32021059），監(jiān)測(cè)心率、血壓等生命體征。對(duì)照組采用1～2mg/kg氯胺酮（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32022820）＋1～2mg/kg丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123318），靜脈滴注，全身麻醉，依照手術(shù)情況調(diào)整用藥量。觀察組采用1～2μg/kg瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143315）＋1～2mg/kg丙泊酚。靜脈滴注，全身麻醉，依照手術(shù)情況調(diào)整用藥量。

附表 對(duì)比兩組應(yīng)激反應(yīng)（±s）

附表 對(duì)比兩組應(yīng)激反應(yīng)（±s）

注：與同組T1時(shí)相比，aP＜0.05；與同期對(duì)照組比較，bP＜0.05。

指標(biāo) 組別(n=35) T1 T2 T3 T4 BR（次/min） 觀察組 93.01±2.79b 100.12±3.31ab 104.09±3.69ab 93.16±3.48b對(duì)照組 101.87±3.38 106.11±4.19a 112.21±5.42a 103.38±3.09 SBP（mmHg） 觀察組 90.22±4.29b 94.13±4.36ab 99.11±3.91ab 92.27±2.58b對(duì)照組 100.23±5.24 103.15±4.69a 107.13±4.39a 100.08±3.11 HR（次/min） 觀察組 14.12±3.38b 18.21±2.91ab 20.22±1.06ab 15.28±2.12b對(duì)照組 19.14±4.58 21.23±4.12a 23.03±1.02a 19.22±3.09

1.4 觀察指標(biāo) 應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)比兩組誘導(dǎo)時(shí)（T1）、手術(shù)10min（T2）、手術(shù)20min（T3）、手術(shù)結(jié)束（T4）時(shí)收縮壓（SBP）、呼吸頻率（BR）、心率（HR）變化；不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(±s)表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)激反應(yīng) T1、T2、T3、T4時(shí)觀察組BR、HR、SBP指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

2.2 不良反應(yīng) 觀察組屏氣1例，精神癥狀1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%（2/35）；對(duì)照組屏氣4例，精神癥狀3例，喉痙攣3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為28.57%（10/35）。兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

小兒腹股溝斜疝若治療不當(dāng)或治療不及時(shí)會(huì)影響患兒身體健康，因此臨床應(yīng)積極采取有效的治療方案[2]。隨著臨床醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚應(yīng)用到臨床中，瑞芬太尼屬于μ阿片受體激動(dòng)劑，具有藥效強(qiáng)、起效快的特點(diǎn)，麻醉深度調(diào)控簡(jiǎn)便且鎮(zhèn)痛效果顯著。丙泊酚屬于烷基酚類麻醉劑，在麻醉誘導(dǎo)中得到廣泛應(yīng)用，丙泊酚易溶于神經(jīng)細(xì)胞，通過類脂質(zhì)融合改變細(xì)胞功能，抑制神經(jīng)傳遞，從而達(dá)到麻醉效果。本研究顯示，T1、T2、T3、T4時(shí)觀察組BR、HR、SBP指標(biāo)均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示瑞芬太尼與丙泊酚聯(lián)合用藥不僅能夠滿足手術(shù)麻醉需求，同時(shí)可有效減輕應(yīng)激反應(yīng)。同時(shí)，本研究結(jié)果還顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率5.71%低于對(duì)照組28.57%（P＜0.05），提示瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉方式在腹股溝斜疝患兒手術(shù)中更具安全性，分析原因在于聯(lián)合麻醉可發(fā)揮協(xié)同作用，故可提升麻醉安全。

綜上所述，腹股溝斜疝患兒術(shù)中采用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉麻醉效果良好，可減輕患兒術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，并降低不良反應(yīng)發(fā)生率，更具安全性。