急診留觀危重患者應(yīng)用集束化管理的價(jià)值分析

廣州市番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院（511400）趙錦麗 陳少霞

急診科室是醫(yī)院危重患者病種最多、最集中，管理和搶救任務(wù)最重的科室，急診留觀室的患者多為身體機(jī)能差、癥狀不典型、疾病變化快、基礎(chǔ)疾病多等，其治療和診斷都具有一定困難，需要進(jìn)一步留觀診斷[1]。如何提高急診科護(hù)理質(zhì)量，早期發(fā)現(xiàn)危重患者，給予及時(shí)的治療，成為臨床學(xué)者的關(guān)注重點(diǎn)。集束化護(hù)理是由美國健康研究所提出以幫助醫(yī)護(hù)人員為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)護(hù)服務(wù)的循證護(hù)理模式[2]。目前該模式在國外的應(yīng)用與研究已趨向成熟，但我國的相關(guān)研究仍處于起步階段。本研究旨在探討集束化管理對急診留觀危重患者的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月～2018年2月急診留觀患者200例為對照組，予以常規(guī)護(hù)理；2018年3月～2019年2月200例急診留觀患者為觀察組，予以集束化管理。其中對照組男158例，女42例；平均年齡為49.13歲；平均留觀時(shí)間5.57h。觀察組160例，女40例；平均年齡為51.66歲；平均留觀時(shí)間5.74h?；颊叩呐R床資料經(jīng)對比無明顯差異（P>0.05），具有可比性?；颊呔押炇鹬橥?，本次研究已獲得臨床倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 對照組：予以常規(guī)護(hù)理，如建立急診留觀病例，生命體征監(jiān)護(hù)等。觀察組：予以集束化管理。①建立危急值討論制度：每月的第一個(gè)禮拜二由科護(hù)士長主持，對上個(gè)月科室所有危急值進(jìn)行逐個(gè)分析、報(bào)告討論，找出危急值出現(xiàn)的原因，分析是否可避免；其中病人自身疾病引起的危急值視為不可避免，由于操作治療失誤或病情監(jiān)測不夠視為可避免，并在以后的工作中，糾正不規(guī)范的操作，加強(qiáng)對患者病情的觀察與監(jiān)測。②合理安排護(hù)理人員：根據(jù)患者病情的評估結(jié)果，適當(dāng)調(diào)整護(hù)理人員和患者的比例，避免因護(hù)理人員過于勞累和忙碌忽略對患者病情的監(jiān)測而導(dǎo)致危重患者發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，產(chǎn)生不良后果。③健康宣教：患者入院初期，情緒不穩(wěn)定，應(yīng)盡量在家屬的陪同下對患者進(jìn)行健康宣教，耐心向其介紹具體查房情況和科室周圍環(huán)境，同時(shí)應(yīng)簡單向患者及其家屬解說相關(guān)病情的注意事項(xiàng)。④加強(qiáng)護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)：急診留觀患者因病情不典型、病種多樣等，容易導(dǎo)致危重患者病情的延誤，科室應(yīng)定期組織護(hù)理人員對相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的專業(yè)水平。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察危重患者早期識(shí)別率及去向、兩組護(hù)理質(zhì)量評分和醫(yī)患人員滿意度評分。①危重患者早期識(shí)別率及去向：危重患者早期識(shí)別率=危重患者早期識(shí)別例數(shù)/實(shí)際危重患者例數(shù)×100%，實(shí)際危重患者可通過病情追蹤患者的最終診斷判斷；統(tǒng)計(jì)留觀患者轉(zhuǎn)診去向，包括重癥監(jiān)護(hù)病房、?？撇》考皳尵仁?。②兩組護(hù)理質(zhì)量評分：每2個(gè)月進(jìn)行一次留觀室護(hù)理質(zhì)量檢查，內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、急診科管理、基本護(hù)理規(guī)章制度執(zhí)行情況評分。③醫(yī)患人員滿意度評分：主要用于評價(jià)集束化管理效果，包括醫(yī)護(hù)協(xié)作性、實(shí)踐操作性、患者滿意性、評判準(zhǔn)確性。使用Likert 5級評分，分值越高，滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用軟件SPSS19.0，其中計(jì)數(shù)資料用n，%表示，采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者危重患者早期識(shí)別率及去向 干預(yù)后，觀察組危重患者早期識(shí)別率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；比較兩組早期識(shí)別的危重患者去向，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（見附表1）。

2.2 比較兩組護(hù)理質(zhì)量評分 干預(yù)后，觀察組與對照組在護(hù)理質(zhì)量評分對比：基礎(chǔ)護(hù)理（93.69±4.48vs.80.39±5.71）、急診科管理（92.58±4.99vs.82.89±3.34）、基本護(hù)理規(guī)章制度執(zhí)行情況評分（94.89±4.18vs.81.69±4.69）高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 比較兩組醫(yī)患滿意度評分 觀察組醫(yī)護(hù)協(xié)作性、實(shí)踐操作性、患者滿意性、評判準(zhǔn)確性及總分高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見附表2）。

附表1 比較兩組患者危重患者早期識(shí)別率及去向（例,%）

附表2 比較兩組醫(yī)患滿意度評分（分,±s）

附表2 比較兩組醫(yī)患滿意度評分（分,±s）

組別 例數(shù) 醫(yī)護(hù)協(xié)作性 實(shí)踐操作性 評判準(zhǔn)確性 患者滿意性 總分觀察組 200 18.78±4.09 16.75±1.08 17.55±2.97 15.04±2.48 68.17±7.65對照組 200 13.26±3.16 11.52±3.13 10.72±2.31 10.62±2.01 45.46±6.65 t 15.10 22.34 25.67 19.58 61.68 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

急診留觀患者流動(dòng)性大、病種多樣，護(hù)理人員工作量大，如果護(hù)理工作不妥當(dāng)，極易發(fā)生醫(yī)療事故，影響搶救效果，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。如何提高急診留觀室的護(hù)理質(zhì)量，提高早期危重患者的早期識(shí)別率，改善科室醫(yī)患環(huán)境，一直是為各醫(yī)院急診科所重點(diǎn)關(guān)注。集束化管理是將循證醫(yī)學(xué)引入床旁管理，為重癥患者普遍存在的某種疾病制定最佳的實(shí)踐指南，最先為預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎引入護(hù)理領(lǐng)域[3]。近年來，集束化管理已被應(yīng)用于國外臨床的多個(gè)護(hù)理領(lǐng)域，其研究和應(yīng)用已逐漸成熟。但我國集束化護(hù)理處于起步階段，缺乏大量的臨床實(shí)踐研究。

本研究中，觀察組危重患者早期識(shí)別率明顯提高，觀察組護(hù)理質(zhì)量評分明顯高于對照組。觀察組建立了危急值討論制度，通過觀察和分析危急值出現(xiàn)的原因，詳細(xì)討論可避免危急值的出現(xiàn)原因，改進(jìn)日常工作。謝云燕和李亞林[4]在急診留觀病房中建立危急值討論制度，有效降低患者死亡率及危急值出現(xiàn)的概率，改善患者預(yù)后。同時(shí)觀察組通過合理安排護(hù)理人員，確保護(hù)理人員由足夠的休息時(shí)間，減輕護(hù)理人員的心理壓力，避免因低級錯(cuò)誤導(dǎo)致醫(yī)療事故，保證能及時(shí)監(jiān)測留觀患者的病情，其基本護(hù)理規(guī)章制度執(zhí)行情況評分、急診科管理評分和危重患者的早期識(shí)別率明顯提高。以往由于急診留觀病人病種多樣、病情復(fù)雜，護(hù)理人員對留觀患者的病情把握多停留在急性癥狀的護(hù)理上，本研究通過對護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)的專業(yè)培訓(xùn)，提高對留觀患者生命體征的整體把握，護(hù)理人員全面、系統(tǒng)的評價(jià)、識(shí)別留觀患者的病情危重程度能力大大提高，可有效避免延誤患者病情，基礎(chǔ)護(hù)理評分明顯提高。

護(hù)理質(zhì)量的提高不僅在于護(hù)理人員專業(yè)能力的提高，本研究中，觀察組醫(yī)患滿意度明顯高于對照組，有效降低醫(yī)患矛盾率。分析其原因，一方面可能由于護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)的提高，能夠及時(shí)早期的識(shí)別危重患者，其評判準(zhǔn)確性、醫(yī)護(hù)合作性明顯提高。另一方面，觀察組重視與患者的溝通，充分理解急診留觀患者情緒不穩(wěn)定狀態(tài)，耐心地在其家屬的陪同下向患者介紹其具體查房制度和科室環(huán)境，緩解患者的心理壓力，提高其對護(hù)理人員的信任，觀察組患者滿意度得到明顯提高。

綜上所述，集束化管理可明顯提高急診留觀危重患者的早期識(shí)別率，醫(yī)患人員滿意度高，臨床效果好。