高血壓腦出血微創(chuàng)穿刺引流術(shù)圍手術(shù)期中醫(yī)證型動(dòng)態(tài)變化探討

江蘇省太倉(cāng)市中醫(yī)醫(yī)院（215400）高甜甜

對(duì)高血壓性腦出血早期開(kāi)展手術(shù)，不但能夠全面緩解占位效應(yīng)，另外也有助于降低凝血過(guò)程以及血液成分分解出的毒性生物活性物質(zhì)和其他炎性介質(zhì)，其對(duì)于改善病患預(yù)后有著相當(dāng)重要的現(xiàn)實(shí)意義[1]。在患者接受該項(xiàng)手術(shù)圍手術(shù)期內(nèi)，其中醫(yī)證型也發(fā)生了一定變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2018年6月我院收治的34例高血壓性腦出血患者為研究對(duì)象。受試者均在發(fā)病后72h內(nèi)入院接受治療。在此其中男性患者20例，女患者14例，年齡區(qū)間45.28～78.59歲，平均年齡為（64.28±1.27）歲。患者均對(duì)研究知情并自愿參加，同時(shí)本研究也得到了醫(yī)院倫理委員的核準(zhǔn)。

1.2 方法 受試者均接受微創(chuàng)穿刺引流術(shù)，并在圍術(shù)期內(nèi)對(duì)中醫(yī)證型動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行全面分析。依照病患在圍術(shù)期內(nèi)的臨床體征、癥狀、舌苔以及脈象，參照“中風(fēng)疾病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)”開(kāi)展評(píng)測(cè)。詳細(xì)可被分為：陰虛風(fēng)動(dòng)5例，風(fēng)痰瘀阻7例，風(fēng)痰火亢10例，痰熱腑實(shí)7例，風(fēng)火上擾5例。血清內(nèi)CRP的含量測(cè)定方式為：受試者在術(shù)后2d，4d以及10d抽取空腹靜脈血3ml開(kāi)展相關(guān)實(shí)驗(yàn)。使用日本日立公司生產(chǎn)的全自動(dòng)生化分析設(shè)備，通過(guò)免疫比濁法，開(kāi)展CRP測(cè)定，正常參考區(qū)間為0.68～8.20mg/L。神經(jīng)功能缺損評(píng)分方式為：在受試者在術(shù)后2d，4d以及10d依照最新出版的“中國(guó)卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表”開(kāi)展相關(guān)評(píng)估工作。

1.3 觀察指標(biāo) ①分析中醫(yī)證型與血清內(nèi)CRP水平表現(xiàn)。②探究中醫(yī)證型與神經(jīng)系統(tǒng)缺損評(píng)分之間關(guān)聯(lián)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)原理 本實(shí)驗(yàn)使用SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，對(duì)數(shù)據(jù)內(nèi)的計(jì)量資料使用t值檢驗(yàn)分析，當(dāng)P＜0.05時(shí)，組間數(shù)據(jù)存在明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 受試者腦出血中醫(yī)證型和CRP水平之間關(guān)聯(lián)性，詳見(jiàn)附表1。

2.2 高血壓腦出血圍術(shù)期內(nèi)中醫(yī)證型與神經(jīng)系統(tǒng)缺損評(píng)分之間關(guān)聯(lián)性，詳見(jiàn)附表2。

附表1 受試者腦出血中醫(yī)證型和CRP水平之間關(guān)聯(lián)性（±s,mg/L）

附表1 受試者腦出血中醫(yī)證型和CRP水平之間關(guān)聯(lián)性（±s,mg/L）

時(shí)間段 風(fēng)火上擾（n=5） 痰熱腑實(shí)（n=7） 風(fēng)痰火亢（n=10） 風(fēng)痰瘀阻（n=7） 陰虛風(fēng)動(dòng)（n=5）入院后第2天 22.521±4.251 12.854±1.526 17.852±5.632 7.785±0.963 9.856±1.635入院后第4天 11.336±2.362 7.415±1.963 10.152±5.023 5.025±1.369 5.896±2.025入院后第10天 6.825±1.852 5.236±1.448 6.932±2.485 4.725±1.785 4.859±2.415

附表2 高血壓腦出血圍術(shù)期內(nèi)中醫(yī)證型與神經(jīng)系統(tǒng)缺損評(píng)分之間關(guān)聯(lián)性（±s,分）

附表2 高血壓腦出血圍術(shù)期內(nèi)中醫(yī)證型與神經(jīng)系統(tǒng)缺損評(píng)分之間關(guān)聯(lián)性（±s,分）

時(shí)間段 風(fēng)火上擾（n=5） 痰熱腑實(shí)（n=7） 風(fēng)痰火亢（n=10） 風(fēng)痰瘀阻（n=7） 陰虛風(fēng)動(dòng)（n=5）術(shù)后第2天 41.251±1.526 24.521±3.526 33.265±4.335 12.362±1.924 19.632±3.325術(shù)后第4天 30.251±5.362 16.252±2.635 22.362±4.528 8.632±2.362 15.241±2.639術(shù)后第10天 19.632±5.526 13.265±2.152 16.124±4.025 7.785±2.036 12.362±1.758

3 討論

高血壓性腦出血為一類特殊化腦損傷疾病。當(dāng)疾病發(fā)生之后，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)急性相反應(yīng)，具有生成大量CRP。急性相反應(yīng)水平和大腦受損嚴(yán)重程度存在關(guān)聯(lián)性。上述兩者的變化呈正相關(guān)。隨著患者疾病的轉(zhuǎn)歸，血清內(nèi)CRP水平也有所降低。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)證實(shí)：在患者疾病早期，血液內(nèi)的CRP上升，證實(shí)病情嚴(yán)重，并且預(yù)后不佳。在發(fā)生腦出血之后，患者血清中的CRP存在程度不一上升趨勢(shì)。此外，神經(jīng)缺損功能也愈加明顯。上述指標(biāo)可隨著患者疾病的轉(zhuǎn)歸而逐漸降低[2]。

本次試驗(yàn)相關(guān)研究結(jié)果證實(shí)，所選擇的血清CRP含量以及神經(jīng)功能缺損評(píng)分評(píng)價(jià)，能夠從臨床以及生化角度體現(xiàn)患者大腦實(shí)質(zhì)實(shí)際損傷水平。就實(shí)際含量水平以及積分次序具體排序?yàn)椋猴L(fēng)痰瘀阻＜陰虛風(fēng)動(dòng)＜痰熱腑實(shí)＜風(fēng)痰火亢＜風(fēng)火上擾。證實(shí)神經(jīng)功能缺損分?jǐn)?shù)以及患者血清中的CRP水平能夠全面體現(xiàn)出該疾病患者圍術(shù)期內(nèi)中醫(yī)證型輕重程度客觀性變化，其對(duì)于中醫(yī)診斷、鑒別該疾病有著相當(dāng)重要的現(xiàn)實(shí)意義，因此值得臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。