廖春艷 崔飛博 樊慧 喬莉娜 張紅梅 金鮮珍 鄭見(jiàn)寶

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)基于自我效能理論的健康教育干預(yù)對(duì)胃癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響。 方法 將2016年5月～2017年8月在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）接受手術(shù)切除治療的96例胃癌患者按照其就診順序進(jìn)行編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理方案，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予基于自我效能理論的健康教育干預(yù)。比較兩組患者焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）、癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表QLQ-C30評(píng)分和自我效能量表（GSES）評(píng)分。 結(jié)果 術(shù)前，兩組患者SAS、VAS、QLQ-C30（軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能）、GSES評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P > 0.05）。術(shù)后，兩組患者SAS及VAS評(píng)分均低于術(shù)前，且觀察組SAS及VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，另外，兩組患者QLQ-C30（軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能）、GSES評(píng)分均高于術(shù)前，且觀察組患者QLQ-C30（軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能）、GSES評(píng)分也均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。 結(jié)論 基于自我效能理論的健康教育干預(yù)能減輕患者的疼痛感，緩解患者的心理壓力，改善患者軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會(huì)功能，有效提升患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 健康教育;自我效能;胃癌;焦慮;疼痛;生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2019）09（b）-0156-04

Effect of health education intervention based on self-efficacy theory on quality of life of patients with gastric cancer

LIAO Chunyan? ?CUI Feibo? ?FAN Hui? ?QIAO Li′na? ?ZHANG Hongmei? ?JIN Xianzhen? ?ZHENG Jianbao

Department of General Surgery， the First Affiliated Hospital of Xi′an Jiaotong University， Shaanxi Province， Xi′an? ?710061， China

[Abstract] Objective To evaluate the effect of health education intervention based on self-efficacy theory on postoperative quality of life of patients with gastric cancer. Methods Ninety-six patients with gastric cancer who underwent surgical resection in the First Affiliated Hospital of Xi′an Jiaotong University （“our hospital” for short） from May 2016 to August 2017 were numbered according to their registration order of treatment. They were divided into two groups by random number table method. The control group received routine care plan， and the observation group received the health education intervention based on the self-efficacy theory on basis of the control group. The scores of self-rating anxiety scale （SAS）， visual analogue scale （VAS）， quality of life questionnaire for cancer patients QLQ-C30 and general self-efficacy scale （GSES） were compared between the two groups. Results Before surgery， there were no statistically significant differences in SAS， VAS， QLQ-C30 （physical function， cognitive function， emotional function， social function） and GSES scores between the two groups （all P > 0.05）. After surgery， SAS and VAS scores of the two groups were lower than those before surgery， and both SAS and VAS scores of the observation group were lower than those of the control group; in addition， the scores of QLQ-C30 （physical function， cognitive function， emotional function， social function） and GSES of the two groups were higher than the preoperative scores， and the scores of QLQ-C30 （physical function， cognitive function， emotional function， social function） and GSES of the observation group were also significantly higher than those of the control group， the differences were all statistically significant （all P < 0.05）. Conclusion Health education intervention based on self-efficacy theory can reduce the pain of patients， relieve the psychological pressure of patients， improve the physical function， cognitive function， emotional function and social function of patients， effectively improve the quality of life of patients， and promote rapid recovery after surgery.

[Key words] Health education; Self-efficacy; Gastric cancer; Anxiety; Pain; Quality of life

胃癌是源自胃黏膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，是消化系統(tǒng)惡性腫瘤性疾病，具有發(fā)病率和致死率較高、易復(fù)發(fā)、預(yù)后效果不佳等臨床特點(diǎn)[1-2]。左婷婷等[3]研究認(rèn)為我國(guó)胃癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，并報(bào)道每年死于胃癌的患者可高達(dá)20萬(wàn)。目前，對(duì)于胃癌多采用手術(shù)切除聯(lián)合化療的方法，但是手術(shù)切除腫瘤對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，可能會(huì)產(chǎn)生較多不良反應(yīng)，不利于胃癌患者術(shù)后身心健康的恢復(fù)，甚至導(dǎo)致其生活質(zhì)量低下。Sakurai等[4]研究指出癌癥患者術(shù)后常伴有疼痛，需要同時(shí)承受疾病所致的身體痛苦和巨大的精神壓力。Kanda等[5]指出胃癌患者術(shù)后極易出現(xiàn)焦慮、孤僻、抑郁等不良情緒，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，緩解胃癌患者痛苦、提升其生活質(zhì)量是當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)亟待解決的一大難題。湯春宜等[6]研究指出，基于自我效能的健康教育作為一種科學(xué)化、系統(tǒng)化的疾病護(hù)理模式，可幫助患者了解疾病知識(shí)、掌握預(yù)防方法，并能有效樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而達(dá)到緩解患者精神壓力、控制病情惡化的目的[7]，對(duì)促進(jìn)外科患者快速康復(fù)具有重要意義。為進(jìn)一步了解基于自我效能的健康教育方式對(duì)于胃癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響，本研究對(duì)2016年5月～2017年8月在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）接受治療的48例圍術(shù)期胃癌患者進(jìn)行基于自我效能理論的健康教育干預(yù)?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院接受手術(shù)切除治療的96例胃癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[8]：①年齡≥18歲，性別不限;②經(jīng)臨床及組織病理檢查確診為胃癌;③同意手術(shù)切除治療方案;④患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)其他惡性腫瘤;②合并精神疾病或存在語(yǔ)言溝通障礙;③并發(fā)其他重要臟器功能障礙;④并發(fā)自身免疫性疾病;⑤合并胃癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。按照患者的入院順序進(jìn)行編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成兩組，每組各48例。觀察組：男26例，女22例;年齡26～54歲，平均（36.3±4.1）歲;腫瘤分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期19例，Ⅲ期14例;手術(shù)類型：全胃切除13例，胃大部切除35例。對(duì)照組：男25例，女23例;年齡27～55歲，平均（37.7±3.7）歲;Ⅰ期13例，Ⅱ期22例，Ⅲ期13例;手術(shù)類型：全胃切除11例，胃大部切除37例。兩組患者性別、年齡、腫瘤分期、手術(shù)類型等相關(guān)資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部患者給予常規(guī)護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù)，包括術(shù)前健康宣教、術(shù)中常規(guī)護(hù)理及出院指導(dǎo)等，觀察組在此基礎(chǔ)上同時(shí)給予基于自我效能的健康教育干預(yù)，方法如下[9]：①成立健康教育干預(yù)小組。由本科室年資較高的主管護(hù)師擔(dān)任組長(zhǎng)，成員均由護(hù)師級(jí)別以上人員構(gòu)成，由本科室胃癌手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生對(duì)小組成員進(jìn)行多種形式護(hù)理培訓(xùn)，使成員均能夠勝任胃癌患者的護(hù)理工作。②制訂并發(fā)放胃癌相關(guān)的健康手冊(cè)，對(duì)患者進(jìn)行胃癌相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)健康宣教，使其了解胃癌術(shù)后護(hù)理措施及注意事項(xiàng)。③對(duì)患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，協(xié)助患者建立疾病康復(fù)信念，緩解患者焦慮、恐懼等悲觀情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其能夠積極配合治療。④根據(jù)患者實(shí)際病情制訂個(gè)性化檔案，包括飲食、休息、用藥、康復(fù)運(yùn)動(dòng)等，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練，并對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估。⑤健康教育過(guò)程要求家屬參與，加護(hù)聯(lián)合，加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)心和支持，并對(duì)患者進(jìn)行開導(dǎo)與鼓勵(lì)，幫助他們克服焦慮及不安的悲觀情緒。⑥制訂健康教育隨訪記錄表，囑患者出院后按照護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，每個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行電話及到家隨訪，并做好隨訪記錄。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分：中度焦慮評(píng)分為60～69分，<60分為輕度焦慮，>69分為重度焦慮[10]。②疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）：評(píng)分范圍為0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛感越強(qiáng)[11]。③癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表QLQ-C30評(píng)分：包括軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會(huì)功能四部分。QLQ量表包含10個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分，每個(gè)條目滿分為4分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越高[12]。④自我效能量表（general self-efficacy scale，GSES）評(píng)分：該表共10個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分，總分40分，得分越高，自我效能水平越高[13]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后SAS、VAS評(píng)分比較

術(shù)前，兩組患者SAS、VAS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P > 0.05）。術(shù)后，兩組SAS、VAS評(píng)分均低于術(shù)前，且觀察組SAS、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者手術(shù)前后QLQ-C30評(píng)分比較

術(shù)前，兩組患者QLQ-C30量表中軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會(huì)功能評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P > 0.05）。術(shù)后，兩組QLQ-C30各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均高于術(shù)前，且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者手術(shù)前后GSES評(píng)分比較

術(shù)前，兩組患者GSES評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。術(shù)后，兩組GSES評(píng)分均高于術(shù)前，且觀察組GSES評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。見(jiàn)表3。

表3? ?兩組患者手術(shù)前后GSES評(píng)分比較（分，x±s）

3 討論

胃癌患者圍術(shù)期易出現(xiàn)術(shù)后出血、感染、吻合口瘺和梗阻等并發(fā)癥[13-14]，還有30%～50%的胃癌患者可能伴有不同程度的疼痛[15]，具有病死率高、易復(fù)發(fā)、癌痛明顯等特點(diǎn)，可明顯加重患者及家屬的疾病治療負(fù)擔(dān)[16]。與傳統(tǒng)的護(hù)理模式比較，基于自我效能理論的健康教育干預(yù)可有效減輕腫瘤疼痛，提升治療依從性，并能降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，從而有效避免胃癌疾病的危險(xiǎn)因素，緩解化療后身體不適[17]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后觀察組及對(duì)照組VAS評(píng)分均低于術(shù)前（P < 0.05），且觀察組術(shù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P < 0.05）。提示觀察組的護(hù)理干預(yù)措施效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，可明顯緩解患者的疼痛感，從而提升疾病的治療依從性，促進(jìn)患者快速康復(fù)。本研究結(jié)果與Xie等[18]研究相一致，這可能與基于自我效能理論的健康教育干預(yù)措施能提高患者自我管理疾病的能力和患者的生存質(zhì)量有關(guān)。

Shimada等[19]研究表明，與正常人群相比，胃癌患者更易表現(xiàn)出強(qiáng)迫癥狀，出現(xiàn)憂郁、焦慮、恐懼、敵對(duì)、孤僻、偏執(zhí)等不良心理行為。他們不僅擔(dān)心手術(shù)對(duì)身體造成的傷害，還害怕術(shù)后遭到社會(huì)、朋友及家庭的遺棄[20]。故對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的健康教育干預(yù)，能有效緩解其心理壓力，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。臨床護(hù)理工作中以自我效能理論為依據(jù)，加強(qiáng)對(duì)胃癌患者的健康教育有利于克服患者內(nèi)心的悲觀情緒，提高患者主動(dòng)參與疼痛控制的意識(shí)[21]，還可提高胃癌患者對(duì)治療和生活的信心，積極治療疾病[22]。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后SAS評(píng)分低于對(duì)照組，GSES評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05），提示觀察組的干預(yù)措施行之有效，值得臨床借鑒。

生活質(zhì)量與疾病的治療方法、患者的良好自我保健意識(shí)及自我管理能力有關(guān)[23]，疾病臨床癥狀會(huì)影響患者情緒、認(rèn)知等功能，進(jìn)而影響到患者的生活質(zhì)量[24]。Tsushima等[25]研究指出，自我效能為改善胃癌患者的生活質(zhì)量提供了理論基礎(chǔ)，有利于疾病治療。本研究中，兩組患者術(shù)后軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會(huì)功能評(píng)分均高于術(shù)前（均P < 0.05），提示基于自我效能理論的健康教育干預(yù)能改善胃癌患者的軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會(huì)功能，有效提升患者的生活質(zhì)量，對(duì)于胃癌患者術(shù)后快速康復(fù)具有重要意義。

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（收稿日期：2018-11-02? 本文編輯：張瑜杰）