劉海

進(jìn)入21世紀(jì)以來，因?yàn)楦黝惵圆∽兊母甙l(fā)，居民疾病死因譜構(gòu)成也在不斷發(fā)生著改變，惡性腫瘤已成為僅次于心腦血管病變外，居民疾病死亡的主要原因之一。有流行病學(xué)調(diào)查顯示，直至2015年，我國惡性腫瘤的患病人數(shù)超429萬人，而約有300萬人死于惡性腫瘤。惡性腫瘤的高發(fā)不僅對(duì)患者的生命安全造成了嚴(yán)重的威脅，患者生存期間，生活質(zhì)量也會(huì)受到極大的影響，正常進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)、睡眠功能均會(huì)受到不同程度的影響。睡眠障礙是腫瘤患者最為常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率僅次于癌因性疲乏，而腫瘤患者睡眠障礙的發(fā)生不僅與腫瘤本身因素相關(guān)，還受到腫瘤治療的影響，在臨床診療中被稱為腫瘤相關(guān)性睡眠障礙（cncer-relate insomnia）。腫瘤相關(guān)性睡眠障礙的發(fā)生嚴(yán)重影響著患者的正常生活，同時(shí)也會(huì)增加機(jī)體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，影響臨床治療工作開展。目前診療中針對(duì)腫瘤相關(guān)性睡眠障礙患者的治療以藥物干預(yù)為主，尤以西藥常用，但會(huì)增加機(jī)體藥物負(fù)擔(dān)，與此同時(shí)還有可能與腫瘤治療用藥發(fā)生一定的相互作用，影響腫瘤治療效果。近年來中醫(yī)療法應(yīng)用于腫瘤相關(guān)性睡眠障礙的研究逐漸增多，簡(jiǎn)便安全且價(jià)格低廉，患者耐受性普遍較高，更易為患者接受，本文主要就中醫(yī)內(nèi)外治法聯(lián)合在改善腫瘤化療患者睡眠質(zhì)量方面的應(yīng)用與效果進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹。

1 腫瘤患者腫瘤相關(guān)性睡眠障礙的發(fā)生

睡眠障礙是腫瘤診療工作中面臨的主要問題，進(jìn)入新世紀(jì)后，腫瘤發(fā)病率的不斷增加，對(duì)腫瘤相關(guān)性睡眠障礙的研究也在逐步深入。2002年，國外醫(yī)家進(jìn)行了部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)腫瘤患者睡眠情況的調(diào)查，結(jié)果顯示腫瘤患者睡眠障礙的發(fā)生率達(dá)59%，其中近31%患者出現(xiàn)失眠癥狀，近28%的患者出現(xiàn)過度嗜睡癥狀。該項(xiàng)研究后，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)δ[瘤患者睡眠質(zhì)量的關(guān)注度在逐步提升。

腫瘤相關(guān)性睡眠障礙以失眠、嗜睡等為常見表現(xiàn)，其中失眠的發(fā)生與器質(zhì)性因素與心理性因素相關(guān)，癌因性疲乏、腫瘤導(dǎo)致的軀體疼痛、精神壓力大等因素均有可能導(dǎo)致失眠的發(fā)生，同時(shí)失眠還在一定程度上與患者年齡相關(guān)。目前已有較多的臨床研究表明，腫瘤相關(guān)性睡眠障礙的發(fā)生與腫瘤相關(guān)臨床癥狀體征直接相關(guān)，如軀體疲乏、胃腸道不適、負(fù)性心理等，尤以手術(shù)前后、放化療期間等高發(fā)。

2 腫瘤相關(guān)性睡眠障礙的中醫(yī)內(nèi)外治法干預(yù)

在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，腫瘤相關(guān)性睡眠障礙屬于“不寐”范疇，心主神明，神安則寐，而不寐的發(fā)生主要與神不寧相關(guān)。腫瘤患者病程普遍較長，久病而體虛，加之惡性腫瘤患者需要接受手術(shù)、放療、化療等干預(yù)，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體氣血虧虛、脾失運(yùn)化，同時(shí)惡性腫瘤患者普遍合并飲食不節(jié)、情志失調(diào)等情況，軀體及心理負(fù)擔(dān)均較重。心脾兩虛、情志不調(diào)、肝氣郁結(jié)、心神不寧，會(huì)導(dǎo)致氣血生化無源，血虛而心無所主，從而誘發(fā)睡眠障礙的發(fā)生。

2.1、腫瘤相關(guān)性睡眠障礙的中藥辨證干預(yù)：中醫(yī)認(rèn)為，養(yǎng)心通絡(luò)、行氣活血即可達(dá)到安神的作用，從而改善睡眠障礙情況。對(duì)腫瘤相關(guān)性睡眠障礙患者開展中藥內(nèi)服干預(yù)，以柴胡、枳實(shí)、白芍等中藥常用，其中柴胡據(jù)喲較好的疏肝理氣、解表和里的功效，而柴胡的有效成分有皂苷類、黃酮類等物質(zhì)，其中皂苷是改善失眠質(zhì)量的主要成分，有助于促進(jìn)生長激素釋放，延長慢波睡眠時(shí)間，同時(shí)具有一定的鎮(zhèn)靜功效，應(yīng)用柴胡復(fù)方可有效改善腫瘤患者睡眠質(zhì)量。枳實(shí)可消積化痰，黃酮類、生物堿類是枳實(shí)的主要有效成分，能夠通過促進(jìn)海馬、前額皮層BDNF mRNA的表達(dá)，達(dá)到增強(qiáng)神經(jīng)元連接可塑性的目的，達(dá)到改善睡眠質(zhì)量的效果。白芍可柔肝養(yǎng)血、斂陰止痛，以單萜類、三萜類等為主要有效成分，其中芍藥苷可提升腦脊液中5-羥色胺蜂面積，從而改善睡眠質(zhì)量。診療中需要結(jié)合患者具體情況辨證給藥。

2.2、腫瘤相關(guān)性睡眠障礙的中醫(yī)外治法干預(yù)：①針刺療法：針刺治療具有較好的疏經(jīng)通絡(luò)、扶正祛邪、調(diào)和陰陽等功效，同時(shí)有助于提升機(jī)體免疫水平與抗病能力，在腫瘤睡眠障礙患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。常用腧穴有懸鐘、合谷、足三里、三陰交、太沖等，懸鐘為氣血運(yùn)行要穴，足三里可調(diào)理腸胃，三陰交可補(bǔ)腎滋陰，太寵你可調(diào)和陰陽，合谷可通絡(luò)舒經(jīng)、止痛鎮(zhèn)靜。診療中也有結(jié)合換你這具體腫瘤分型，針對(duì)性取穴針刺，如胃部腫瘤，選擇中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、梁丘等為主要腧穴;乳腺腫瘤選擇肩井、膻中、期門等腧穴;肺部腫瘤選擇肺俞、內(nèi)關(guān)、膻中等腧穴;肝臟腫瘤選擇太沖、太溪、肝俞等腧穴。根據(jù)腫瘤分型辨證取穴，能夠進(jìn)一步提升針刺效果。②艾灸：艾灸在改善睡眠質(zhì)量方面的效果也較為突出，在辯證施灸的基礎(chǔ)上，將艾灸與經(jīng)絡(luò)、腧穴發(fā)揮做用能夠，達(dá)到調(diào)理臟腑功能、疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血、扶正祛邪等功效，艾灸干預(yù)價(jià)格低廉，在改善腫瘤患者睡眠質(zhì)量方面的效果突出。③中藥足浴：我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域認(rèn)為，足部聯(lián)通臟腑、溝通內(nèi)外，在氣血運(yùn)行、經(jīng)脈聯(lián)絡(luò)方面發(fā)揮著重要的作用，中藥足浴以辨證論治為基礎(chǔ)，基于整體觀念，結(jié)合患者具體病變情況針對(duì)性擬方給藥，中藥足浴不僅能夠發(fā)揮相應(yīng)中藥方劑的治療效果，還能夠通過藥液溫?zé)嵝?yīng)，對(duì)足部神經(jīng)末梢進(jìn)行刺激，從而放松足部肌肉組織，促進(jìn)氣血運(yùn)行，達(dá)到寧心安神的功效。④耳穴壓豆：中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域認(rèn)為，耳穴屬宗脈之所聚，耳穴與經(jīng)絡(luò)、臟腑均具有緊密的聯(lián)系。而耳穴壓豆療法在中醫(yī)診療中應(yīng)用廣泛，通過耳穴刺激，能夠發(fā)揮較好的行氣止痛、調(diào)和陰陽的功效，已有較大的臨床研究表明，腫瘤放化療患者，開展耳穴壓豆，不會(huì)增加機(jī)體負(fù)擔(dān)，同能夠使能夠有效改善呢睡眠質(zhì)量。