李穎
【摘? 要】目的:淺析在血常規(guī)檢驗中基于血液細胞形態(tài)學鏡下復檢的要點。方法:采集2019年1月-2020年4月在我院做血常規(guī)檢查的270例患者為研究對象,血液標本經全自動血液分析儀檢測,其中135例顯示異常(觀察組)、135例無異常(對照組),均進行血液細胞形態(tài)學鏡下復檢,分析檢測結果。結果:觀察組真陽性率為65.93%,假陽性率為34.07%,差異呈統計學意義(P<0.05);對照組真陰性率為94.07%、假陰性率為5.93%,差異呈統計學意義(P<0.05)。結論:在血常規(guī)檢驗中全自動血液分析儀檢測結果存在假陽性和假陰性情況,如果達到復檢標準,要進行血液細胞形態(tài)學鏡下復檢,以便及時、準確發(fā)現病變細胞,為病情診斷、治療方案確定提供可靠依據。
【關鍵詞】血液細胞形態(tài)學鏡下復檢;血常規(guī)檢驗;全自動血液分析儀
【中圖分類號】R446.11? ????【文獻標識碼】A? ????【文章編號】1004-7484(2020)09-0035-01
在臨床疾病評估及診斷中,血常規(guī)檢驗是主要項目,能讓醫(yī)生對患者的疾病有全面了解,進而展開精準治療。如果檢驗結果存在誤差,必將影響患者的疾病治療,情況嚴重還會引起醫(yī)療事故或糾紛事件,所以說提高血常規(guī)檢驗結果準確性有著重要意義。隨著檢測儀器設備的發(fā)展,全自動血液分析儀成為血常規(guī)檢驗的主要工具,盡管提高了檢驗效率,但是檢測數據的準確性有待提高,需要再進行復檢。我院為了掌握血液細胞形態(tài)學鏡下復檢的效果和要點進行了本次研究,詳情報道如下:
1 資料和方法
1.1 一般資料
此次研究對象是2019年1月-2020年4月在我院做血常規(guī)檢查的270例患者,其中135例血液標本經全自動血液分析儀檢測顯示異常,135例無異常,分別定義為觀察組、對照組。觀察組中女患68例、男患67例,年齡跨度18-76歲,中間值(44.28±3.69)歲。對照組中女患70例、男患65例,年齡跨度18-75歲,中間值(44.15±3.46)歲。比較兩組受檢對象的基線資料差異不具備統計學意義(P>0.05)。
1.2 方法
所有患者進行血液標本采集,通過真空采血法在空腹狀態(tài)下采集2mL靜脈血,置入抗凝試管內,搖勻后送檢。先進行全自動血液分析儀檢驗,再做血液細胞形態(tài)學鏡下復檢,兩項檢測在血液標本采集5小時內完成。
1.2.1 全自動血液分析儀檢驗:使用全自動血液分析儀及配套試劑,根據說明書規(guī)范化操作。檢測項目包括淋巴細胞百分率、單核細胞百分率、嗜堿性粒細胞百分比、嗜酸性粒細胞百分比、中性粒細胞百分比、白細胞、血小板。
1.2.2 血液細胞形態(tài)學檢驗:采集的血液標本制片后用瑞氏姬姆薩染色液染色,放在1000倍光學顯微鏡下觀察單核細胞、嗜堿性粒細胞、嗜酸性粒細胞、中性桿狀核粒細胞形態(tài),對有核細胞進行分類和計數。陽性檢驗標準:白細胞分類和儀器檢驗結果相同,血小板、紅細胞和儀器檢驗結果相同;紅細胞形態(tài)中度以上改變,血小板、核紅細胞形態(tài)中度以上改變;有異型淋巴細胞、未成熟粒細胞、細胞核左移、血小板凝聚、原始細胞等,還有中血液毒顆粒、寄生蟲等異常。
1.3 觀察指標
計算兩組患者檢驗的假陰性、假陽性情況。假陰性:經全自動血液分析儀檢驗無異常情況,但是細胞形態(tài)學檢驗顯示異常。假陽性:經全自動血液分析儀檢驗有異常,但是細胞形態(tài)學檢驗顯示正常。
1.4 統計學分析
數據處理用SPSS23.0軟件,x?檢驗計數資料,用[n(%)]表示,P<0.05時組間差異較大,呈統計學意義。
2 結果
觀察組患者血液標本復檢后46例結果與全自動血液分析儀檢驗結果不同,假陽性率為34.07%;對照組患者血液標本復檢后8例結果與全自動血液分析儀檢驗結果不同,假陰性率為5.93%,組間差異呈統計學意義(P<0.05)。見表1
3 討論
血常規(guī)檢驗在患者疾病診斷、治療方案確定、預后效果評估等方面發(fā)揮著重要作用,準確的檢驗結果才能為臨床診治提供參考依據,所以在檢驗中需要不斷提高結果的準確性。經過調查發(fā)現,血常規(guī)檢驗結果會受到多種因素影響,如果標本不合格一定會讓結果存在誤差,現如今醫(yī)療技術蓬勃發(fā)展,全自動血液分析儀在各級醫(yī)院中被廣泛應用,在血常規(guī)檢驗中,提高了結果的準確率、工作效率,而且檢驗耗時短、操作便捷,傳統細胞形態(tài)學檢驗有被其替代的趨勢[1]。盡管如此,全自動血液分析儀還是存在一定不足,比如不能詳細的進行細胞分類,檢驗結果中無法反映細胞形態(tài)、細胞內部結構等;另外,如果是白血病或是重度感染患者,血液細胞已經有了異常的形態(tài)變化,而全自動血液分析儀卻無法檢測出來[2]。因此,在血常規(guī)檢驗中,血液細胞形態(tài)學檢驗還是不可忽視的人工檢驗方法,雖然鏡檢操作繁瑣、檢驗耗時長,但是針對異常血液標本,進行血液細胞形態(tài)學鏡下復檢,能評定細胞質量和細胞數量[3]。同時,在高倍光學顯微鏡下能直接觀察到細胞形態(tài)、內部結構,準確區(qū)分異常和正常的細胞,并找到異常細胞的形態(tài)變化特點,由此體現疾病情況,為準確的疾病診斷和評估提供保障[4]。比如鏡下復檢能直接觀察到血小板異常,進而為血液寄生蟲疾病、血小板相關疾病臨床診斷提供依據。
在本次研究中,兩組患者血液標本經過全自動血液分析儀檢驗后,再進行血液細胞形態(tài)學鏡下復檢,結果顯示:觀察組真陽性率為65.93%、對照組真陰性率為94.07%;觀察組存在34.07%的假陽性率,對照組存在5.93%的假陰性率,差異呈統計學意義(P<0.05)。此結果說明,盡管全自動血液分析儀能準確統計細胞計數,但是針對形態(tài)復雜的細胞難以準確識別,進而出現假陽性、假陰性情況。而血液細胞形態(tài)學鏡下檢查,能將細胞放大1000倍,更好的觀察細胞形態(tài)變化、內部結構,以及細胞質量、數量等,對于異常的細胞更容易識別出來。因此,建議將全自動血液分析儀作為初步篩查工具,針對出現異常的血液標準,要積極的展開血液細胞形態(tài)學鏡下復檢,以提高血常規(guī)檢驗結果的準確性。在實際應用中,要把握好復檢標準:首先,全自動血液分析儀報警,顯示血小板、紅細胞、白細胞計數異常,直方圖也顯示異常;其次,白細胞分類異常,N為0.85、L為0.60,大未染色的白細胞為0.1;然后,平均紅細胞體積<70fL或>100fL,血濃細胞濃度<60g/L或>150g/L;最后,血小板、紅細胞、白細胞任何一項或多項異常,血小板<60×109/L或>300×109/L,白細胞<3×109/L或>15×109/L,紅細胞<2×109/L或>6×109/L[5]。
綜上所述,在血常規(guī)檢驗中全自動血液分析儀檢測結果存在假陽性和假陰性情況,如果達到復檢標準,要進行血液細胞形態(tài)學鏡下復檢,以便及時、準確發(fā)現病變細胞,為病情診斷、治療方案確定提供可靠依據。
參考文獻
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