支氣管哮喘急性發(fā)作患者早期聯(lián)合使用小劑量腎上腺素救治療效觀察

金一　李燕

【摘? 要】目的：分析支氣管哮喘急性發(fā)作患者于收治早期即聯(lián)合給予小劑量腎上腺素治療的救治效果。方法：選取我院自2018年12月 ～2019年12月收治的75例支氣管哮喘急性發(fā)作患者，根據(jù)治療方案的不同分為觀察組（41例）與對照組（34例）。對照組及觀察組患者均給予脫離變應(yīng)原;靜脈輸注甲潑尼龍;氨茶堿靜脈泵入;面罩吸氧并聯(lián)合霧化布地奈德、異丙托溴銨、沙丁胺醇等常規(guī)措施治療;觀察組患者在給予同對照組相同措施及治療強(qiáng)度的同時，于收治后即加用小劑量腎上腺素0.1mg皮下注射治療。對比兩組患者治療后30分鐘及1小時REMS評分及治療1小時后血?dú)庵笜?biāo)。結(jié)果：治療前，兩組患者REMS評分差異較小，（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后，觀察組患者REMS評分顯著低于對照組，（P<0.05）;觀察組患者血?dú)庵笜?biāo)明顯優(yōu)于對照組，（P<0.05）;結(jié)論：對于支氣管哮喘急性發(fā)作患者早期聯(lián)合使用小劑量腎上腺素治療能很快改善患者REMS評分及血?dú)庵笜?biāo)，從而提升患者救治率。

【關(guān)鍵詞】支氣管哮喘急性發(fā)作;腎上腺素;救治療效;

【中圖分類號】R562????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1004-7484（2020）09-0048-02

支氣管哮喘是臨床中較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，由多種細(xì)胞與細(xì)胞組共同參與的慢性氣道炎性疾病，通常表現(xiàn)為氣喘、咳嗽、胸悶等癥狀，若未能對患者及時治療，極易導(dǎo)致患者呼吸衰竭迅速惡化，進(jìn)而對患者生命造成嚴(yán)重威脅。腎上腺素能提高支氣管哮喘急性發(fā)作患者的臨床救治療效^[1]。本研究針對支氣管哮喘急性發(fā)作患者在使用常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上，早期即聯(lián)合使用小劑量腎上腺素進(jìn)行救治的效果進(jìn)行了對比分析研究，報道如下：

1. 資料與方法

1.1 人口學(xué)及臨床資料

選取我院自2018年8月 ～2019年8月收治的75例支氣管哮喘急性發(fā)作患者，根據(jù)治療方式的不同分為觀察組與對照組。觀察組患者41例，其中男性24例，女性17例，年齡23 ～68歲，平均年齡（43.27±3.18）歲;入院即刻血氧分壓53 ～62mmHg，平均血氧分壓（56.25±3.17）mmHg;二氧化碳分壓62 ～76mmHg，平均二氧化碳分壓（68.52±3.12）mmHg;呼吸頻率28 ～34BPM，平均呼吸頻率（31.25±2.08）BPM;REMS評分：7 ～17，平均REMS評分：（12.58±2.13）。對照組患者34例，其中男性21例，女性13例，年齡25 ～69歲，平均年齡（43.36±3.25）歲;入院即刻血氧分壓52 ～64mmHg，平均血氧分壓（56.53±3.32）mmHg;二氧化碳分壓61 ～75mmHg，平均二氧化碳分壓（68.43±3.47）mmHg;呼吸頻率：

25 ～34 BPM，平均呼吸頻率（31.41±2.28）BPM;REMS評分：8 ～15，平均REMS評分：（12.47±2.24）。對比兩組患者人口學(xué)資料及臨床基線資料，無顯著差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合支氣管哮喘急性發(fā)作^[2];年齡>18歲的患者;

排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡≤18歲;入院時心率≥120 BPM和/或血壓≥150/90mmHg的患者;藥物過敏患者;意識障礙患者;腫瘤患者;嚴(yán)重精神性疾病患者;肺部感染患者;痰液引流障礙患者;急性心功能衰竭患者;急性冠脈綜合征患者;既往有心、肝、腎、腦功能不全患者;既往有心律失常病史患者;

1.2 方法

所有入組患者均按照上述脫離變應(yīng)原、氧療、解痙、平喘等措施進(jìn)行治療，并給予患者心電監(jiān)護(hù)及補(bǔ)液等對癥支持治療。

對照組及觀察組患者均采用氨茶堿注射劑（規(guī)格：0.25g/2ml/支×10支/盒;生產(chǎn)廠家：天津金耀藥業(yè)有限公司;國藥準(zhǔn)字：H12020884）用法：0.5g氨茶堿+5%葡萄糖250ml，靜脈泵入，10ml/h;同時聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉注射劑（規(guī)格：40mg/支×1支/盒，生產(chǎn)廠家： Pfizer manufacturing Belgium NV;進(jìn)口藥品注冊證號：H20170197）靜脈注射治療，用法：0.9%氯化鈉100ml+甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg勻速靜點(diǎn)1小時輸注完畢，40mg甲潑尼龍琥珀酸鈉于靜脈輸注開始時即入壺。同時給予吸入用異丙托溴銨溶液2.5ml （規(guī)格：2.5ml/支×10支/盒，生產(chǎn)廠家：Boehringer Ingelheim;生產(chǎn)批號：9984201）+吸入性布地奈德混懸液2ml（規(guī)格：0.5mg/2ml/支×5支/盒;生產(chǎn)廠家：AstraZeneca Pty Ltd;進(jìn)口藥品注冊證號：H20140474）+硫酸特布他林霧化液 1ml（規(guī)格5mg/2ml/支×20支/盒;生產(chǎn)廠家：AstraZeneca AB;進(jìn)口藥品注冊證號：H20140108）霧化面罩混合給氧吸入（氧流量6升/分）;

在上述治療基礎(chǔ)上，觀察組患者于入院時即給予小劑量腎上腺素（規(guī)格：1ml：1mg*10支/盒，生產(chǎn)廠家：天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H12020526）0.1mg對患者即刻進(jìn)行皮下注射。

1.3 觀察指標(biāo)

REMS評分^[3]是預(yù)測急診病人病死危險性的評分，包括：脈搏、收縮壓、呼吸頻率、GCS（格拉斯哥昏迷指數(shù)）、年齡、S_PO₂共6個參數(shù)，每參數(shù)賦值 0 ～6分，總共 26 分，得分越高代表患者急診死亡風(fēng)險增高。本研究分別于急救30分鐘及1小時兩個時段進(jìn)行評分。

血?dú)庵笜?biāo)對比，包括血氧分壓（ PaO₂） 及二氧化碳分壓 （ PaCO₂）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）和x²檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±S）和t檢驗(yàn)，以P<0.05提示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1治療后兩時段REMS評分對比

治療前，兩組患者REMS評分差異較小，（P>0.05）;治療后于30分鐘及1小時計(jì)算此兩時段的REMS評分，觀察組患者上述兩時間點(diǎn)REMS評分均顯著低于對照組，（P<0.05），見表1。

2.2血?dú)庵笜?biāo)及呼吸頻率對比

治療前，兩組患者血?dú)庵笜?biāo)及呼吸頻率差異較小，（P>0.05），治療1小時后行動脈血?dú)夥治霾⒉杉颊吆粑l率數(shù)據(jù)，觀察組患者動脈血?dú)庵笜?biāo)及呼吸頻率均顯著低于對照組，（P<0.05），見表2。

3. 討論

支氣管哮喘是臨床中較為常見的疾病，隨著近年來環(huán)境污染的加重，哮喘的患病率逐年升高，支氣管哮喘患者因治療不規(guī)范，依從性差，并且與多種過敏原接觸等因素，導(dǎo)致患者病情嚴(yán)重加劇，從而對患者健康造成嚴(yán)重影響^[4]。

為了提高支氣管哮喘急性發(fā)作患者的救治效果，本研究對比了此類患者在同等治療強(qiáng)度下聯(lián)合使用小劑量腎上腺素與未聯(lián)用使用小劑量腎上腺素的救治效果，經(jīng)分析，取得如下研究結(jié)果：治療前，兩組患者REMS評分差異較小，（P>0.05），治療后，觀察組患者REMS評分顯著低于對照組，（P<0.05）;觀察組患者血?dú)庵笜?biāo)改善亦顯著優(yōu)于對照組，（P<0.05）。因此，我們認(rèn)為，小劑量腎上腺素能顯著提高支氣管哮喘急性發(fā)作患者救治效果，降低患者REMS評分，改善患者血?dú)庵笜?biāo)，對患者的救治具有積極的意義。這是因?yàn)槟I上腺素能激動支氣管平滑肌上的β2受體，緩解平滑肌痙攣，可舒張支氣管，并能抑制肥大細(xì)胞釋放過敏性物質(zhì)如組胺等，還可使支氣管粘膜血管收縮，降低毛細(xì)血管的通透性，消除支氣管粘膜水腫，進(jìn)一步起到舒張支氣管，緩解哮喘癥狀的作用^[5]。

綜上述，早期聯(lián)合使用小劑量腎上腺素可提升支氣管哮喘急性發(fā)作患者的救治療效，可降低支氣管哮喘急性發(fā)作患者的急診病死率。

參考文獻(xiàn)

[1]李曼爾，黃春梅，潘秀麗.急診搶救重癥哮喘聯(lián)合小劑量腎上腺素治療效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（31）：49-50.

[2]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南（2016年版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2016，39（9）：675-697.

[3]陳莉，鄧立普，趙紅梅，等.NEWS、REMS和APACHE II評分對急診危重患者預(yù)后評估的對比研究[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2017，29（12）：1092—1096.

[4]劉學(xué)芳， 李海艷. REMS評分對院前急診患者的評價價值研究[J]. 寧夏醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 40（1）：38-40.

[5]顧琦慷， 劉金金. 急診搶救重癥哮喘聯(lián)合小劑量腎上腺素治療的療效分析[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2019， 19（15）：102+104.