吳鳳英

現(xiàn)在隨著醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備的快速發(fā)展，有更多的檢查方式可提供人們選擇，核磁共振是近年來，較為常見的、先進(jìn)的一種檢查方式，它能夠更加精準(zhǔn)的檢查出疾病，得到準(zhǔn)確的、可靠的影像診斷結(jié)果，以便于臨床醫(yī)生對(duì)癥治療。但是，一些急診危重病人醫(yī)生并不建議做MRI核磁共振，這是為什么呢？

一、首先我們需要了解什么是核磁共振？

磁共振成像（MRI）是利用原子核在強(qiáng)磁場(chǎng)內(nèi)發(fā)生共振產(chǎn)生的信號(hào)經(jīng)圖像重建的一種成像技術(shù)，是一種核物理現(xiàn)象。MRI提供優(yōu)秀的軟組織對(duì)比、多種成像技術(shù)、無(wú)創(chuàng)體內(nèi)液體成像、能夠從任意方位顯示解剖結(jié)構(gòu)和病變、功能成像、無(wú)放射性損傷等優(yōu)點(diǎn)。

二、核磁振能夠檢查那些疾??？

隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的不斷發(fā)展，磁共振在臨床上應(yīng)用越來越廣泛，可以從頭到腳都可以檢查。例如頭部可以檢查先天性顱腦發(fā)育異常、腦萎縮、腦積水、顱內(nèi)腫瘤和感染、腦血管疾病等;還有眼部的病變，例如眼眶前、眼外肌、視神經(jīng)、眼球等病變;鼻咽部及喉部的良性惡性病變;口腔及頜面部的病變;縱隔、乳腺、心臟及大血管的病變;腹腔病變?nèi)绺闻K、膽系、胰腺、脾臟的原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤以及先天性病變;肝寄生蟲以及膽道梗阻、肝膿腫、炎性假瘤、胰腺炎及其并發(fā)癥; 腎臟及腎上腺的病變;盆腔病變?nèi)绨螂?、輸尿管、前列腺、精囊腺、子宮、卵巢及其附件的病變，盆腔及其臟器的損傷;脊柱的病變?nèi)缱刁w、椎間盤病變;椎管、脊髓病變;脊柱及脊髓外傷性病變;脊柱及脊髓的先天性病變;骨關(guān)節(jié)及肌肉病變等等。

三、為什么不建議危重病人做MRI磁共振？

既然磁共振臨床運(yùn)用如此廣泛，診斷準(zhǔn)確性又極高，哪為什么不建議危重病人做MRI磁共振呢？主要原因有以下幾點(diǎn)：

1、磁共振是強(qiáng)磁場(chǎng)，危重病人隨身攜帶的監(jiān)護(hù)設(shè)備不能進(jìn)入磁場(chǎng)。

由于磁共振檢查時(shí)所處的磁場(chǎng)是強(qiáng)磁場(chǎng)，危重病人需要時(shí)刻依靠心電監(jiān)護(hù)設(shè)備以及呼吸監(jiān)控設(shè)備進(jìn)行輔助生存;如果強(qiáng)行把這些金屬監(jiān)護(hù)設(shè)備帶入到檢查場(chǎng)所可能會(huì)由于磁場(chǎng)引起的磁共振導(dǎo)致設(shè)備失靈，危及人的生命安全;另外，強(qiáng)磁場(chǎng)會(huì)和金屬物體產(chǎn)生強(qiáng)大的吸引力，這種吸引力會(huì)極有可能的給病人帶來更大地傷害，甚至危害病人和醫(yī)護(hù)人員的生命安全;由于病人在核磁共振掃描期間不能得到很好的照顧而造成傷害或并發(fā)癥，這對(duì)處于鎮(zhèn)靜或麻醉狀態(tài)的病人在MRI檢查時(shí)是很可能發(fā)生的。例如，在MRI掃描時(shí)護(hù)理人員必須離開磁場(chǎng)區(qū)域，失去看護(hù)的病人氧氣袋或輸液泵滑脫。

2、磁共振檢查時(shí)間比較長(zhǎng)，危重病人無(wú)法配合檢查。

MRI磁共振檢查時(shí)間較長(zhǎng)，檢查時(shí)間最短的頭部最低也要五分鐘左右，因危重病人進(jìn)行磁共振檢查時(shí)，任需要依靠心電監(jiān)護(hù)設(shè)備以及呼吸監(jiān)護(hù)設(shè)備維持生命，如摘除這些設(shè)備是可能會(huì)導(dǎo)致病人昏迷、意識(shí)不清或者躁動(dòng)的狀態(tài);一般危重病人伴有意識(shí)不清、昏迷、昏睡、或者躁動(dòng)的癥狀，在此種狀況下很難配合完成磁共振檢查，檢查出來圖片有運(yùn)動(dòng)偽影，無(wú)法診斷;此外，危重病人本身具有躁動(dòng)的狀態(tài)，當(dāng)進(jìn)入檢查室時(shí)，會(huì)由于自身的情緒變化導(dǎo)致身體的各項(xiàng)指標(biāo)發(fā)生變化，對(duì)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果造成一定的阻礙。

3、磁共振檢查時(shí)間比較長(zhǎng)，可能延誤病人治療。

比如急診的車禍，砸傷、摔傷等類似的病人時(shí)，要盡快搶救病人生命，減少病人移動(dòng)，因不能事先排除病人有沒有骨折、氣胸、腦出血、內(nèi)臟有沒有破裂出血等情況時(shí)，不能夠直接進(jìn)行核磁共振檢查，應(yīng)該選擇快速較準(zhǔn)確檢查，如CT掃描，以第一時(shí)間檢查病人、搶救病人，不可隨意進(jìn)行核磁共振檢查，延誤病人診斷治療。

4、危重病人意識(shí)不清，不能具體說出身體有沒有金屬。

在為病人做磁共振檢查前，需要準(zhǔn)確的判斷病人身體內(nèi)是否攜帶金屬物品，也需要病人告知醫(yī)生自己的既往病史，告知醫(yī)生自己身體體內(nèi)有無(wú)金屬，身體有無(wú)金屬植入，如心臟血管支架、心臟瓣膜等，但危重病人由于意識(shí)模糊，不能準(zhǔn)確的告知醫(yī)生自己有無(wú)金屬植入，對(duì)檢查帶來一定的風(fēng)險(xiǎn)，只有在確定病人是安全的、可行的情況下，才能給病人做磁共振檢查。

5、檢查過程中噪音很大，為危重病人帶來一定的心理焦慮和損傷。

在進(jìn)行核磁共振檢查時(shí)，由于處在高磁場(chǎng)中，聲音很大，分貝高達(dá)82～118，雖然在檢查之前戴上耳塞后，但是由于危重病人本身會(huì)受到驚嚇，可能會(huì)危害到病人的生命體征，帶給病人聽力上的折磨;同時(shí)噪聲對(duì)病人的心情會(huì)帶來一定的影響，強(qiáng)烈且時(shí)間持續(xù)的噪音會(huì)讓病人心情焦慮，而危重病人本身身體比較虛弱，在加上心理的影響，會(huì)讓病人感到不安，對(duì)病人的身體恢復(fù)造成不好的影響，更有甚者急劇心理焦躁者，會(huì)危機(jī)自己的生命。

6、部分危重病人不能自主的控制自己的行為，可能碰觸設(shè)備，造成設(shè)備損壞。

總之，危急重癥病人要先搶救病人的生命體征為主，維持病人的生命，在保證病人生命安全情況下，選擇合理的、準(zhǔn)確的檢查，如MRI磁共振檢查。