王增域　孫國(guó)寶　張程榕　姚久杰　孫源勝　劉偉光

【摘? 要】目的：研究超聲引導(dǎo)下微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石的效果。方法：選取2018年6月-2019年6月醫(yī)院收治的腎結(jié)石患者116例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組58例。對(duì)照組采取超聲引導(dǎo)下標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療，觀(guān)察組采取超聲引導(dǎo)下微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療。比較兩組的相關(guān)臨床指標(biāo)，以及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀(guān)察組術(shù)中出血量（83.52±4.15）ml、術(shù)后下床時(shí)間（3.98±0.43）d、術(shù)后住院時(shí)間（9.12±1.03）d，分別少于對(duì)照組的（160.95±8.58）ml、（6.35±0.82）d、（14.30±1.39）d，有顯著差異（P<0.05）。觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.45%，低于對(duì)照組的17.24%，有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：在腎結(jié)石的治療中，采用超聲引導(dǎo)下微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療，能夠減少術(shù)中出血，促進(jìn)術(shù)后快速恢復(fù)，同時(shí)減少術(shù)后并發(fā)癥，臨床效果更為理想。

【關(guān)鍵詞】超聲引導(dǎo);微通道;經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù);腎結(jié)石

【中圖分類(lèi)號(hào)】R692.4???????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B??????? 【文章編號(hào)】1004-7484（2020）09-0117-01

腎結(jié)石是一種常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)結(jié)石，主要特點(diǎn)是分布復(fù)雜、結(jié)石體積較大。患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)血尿、腹脹、腰腹部絞痛等癥狀，生活質(zhì)量和身體健康都受到較大的影響。在臨床上，主要通過(guò)手術(shù)治療腎結(jié)石，在超聲技術(shù)的應(yīng)用下開(kāi)展超聲引導(dǎo)下的經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，可取的較為理想的效果^[1]。但是手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成一定的創(chuàng)傷，進(jìn)而影響術(shù)后恢復(fù)。因此在手術(shù)中應(yīng)盡量減小創(chuàng)傷，對(duì)于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)及減少術(shù)后并發(fā)癥都有重要的作用。基于此，本文選取2018年6月-2019年6月醫(yī)院收治的腎結(jié)石患者116例，研究了超聲引導(dǎo)下微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年6月-2019年6月醫(yī)院收治的腎結(jié)石患者116例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組58例。對(duì)照組中男性患者30例，女性患者28例，年齡21-74歲，平均年齡（42.5±3.8）歲;觀(guān)察組中男性患者32例，女性患者26例，年齡22-75歲，平均年齡（42.7±3.7）歲。兩組比較性別、年齡等一般資料，均無(wú)顯著差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合腎結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查確診，均符合手術(shù)治療指征，對(duì)本研究知情同意，醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肺肝腎等重要臟器功能性疾病的患者，患有凝血功能障礙的患者，有其它手術(shù)禁忌癥的患者，有認(rèn)知或溝通障礙的患者。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

對(duì)照組采取氣管插管全身麻醉，膀胱經(jīng)輔助下置入F5輸尿管，超聲引導(dǎo)下穿刺腎盞，使用17.5G腎穿刺針，穿刺到達(dá)結(jié)石表面。使用筋膜擴(kuò)張器，沿導(dǎo)絲擴(kuò)張至F18，置入輸尿管鏡及腎鏡。使用鈥激光碎石術(shù)，水流沖出小結(jié)石，取石鉗夾出大結(jié)石。

1.2.2觀(guān)察組

觀(guān)察組前期操作與對(duì)照組相同，穿刺到達(dá)結(jié)石表面后，使用筋膜擴(kuò)張器，沿導(dǎo)絲擴(kuò)張到F16，置入輸尿管鏡及腎鏡。使用EMS第4代碎石清石系統(tǒng)碎石，水流沖出小結(jié)石，取石鉗夾出大結(jié)石。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組的相關(guān)臨床指標(biāo)，以及術(shù)后并發(fā)癥情況。相關(guān)臨床指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。并發(fā)癥指標(biāo)包括尿瘺、切口感染、腎盂損傷。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和數(shù)或率的形式代表，用t和卡方檢驗(yàn)，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組相關(guān)臨床指標(biāo)的比較

觀(guān)察組術(shù)中出血量（83.52±4.15）ml、術(shù)后下床時(shí)間（3.98±0.43）d、術(shù)后住院時(shí)間（9.12±1.03）d，分別少于對(duì)照組的（160.95±8.58）ml、（6.35±0.82）d、（14.30±1.39）d，有顯著差異（P<0.05）。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥情況的比較

觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.45%，低于對(duì)照組的17.24%，有顯著差異（P<0.05）。

3討論

當(dāng)前臨床上采用手術(shù)治療方法治療腎結(jié)石，相關(guān)手術(shù)技術(shù)已經(jīng)較為成熟。利用影像學(xué)技術(shù)輔助，采取超聲引導(dǎo)下的經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，能夠取得切確的療效。不過(guò)在手術(shù)中需要注意盡量減少患者的創(chuàng)傷，以促進(jìn)術(shù)后更快恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生^[2]?；诖?，在超聲引導(dǎo)下行微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，能夠有效降低手術(shù)創(chuàng)傷，不需要過(guò)度擴(kuò)張筋膜，能夠有效保護(hù)腎臟，避免手術(shù)中對(duì)腎臟正常組織造成損傷。另外，碎石取石操作在內(nèi)鏡下操作，能夠確保良好的手術(shù)視野，從而達(dá)到精確碎石取石的效果。術(shù)中使用微通道，患者損傷較小，出血量稍，患者對(duì)穿刺也有更好的耐受性^[3]。在術(shù)后恢復(fù)方面，患者下床活動(dòng)及住院時(shí)間更短，同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥也大大減少，證明了該術(shù)式良好的效果及安全性。不過(guò)，由于手術(shù)操作過(guò)程更為復(fù)雜，因而手術(shù)時(shí)間可能延長(zhǎng)。未來(lái)注意熟練手術(shù)操作，能夠縮短手術(shù)時(shí)間。

綜上所述，在腎結(jié)石的治療中，采用超聲引導(dǎo)下微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療，能夠減少術(shù)中出血，促進(jìn)術(shù)后快速恢復(fù)，同時(shí)減少術(shù)后并發(fā)癥，臨床效果更為理想。

參考文獻(xiàn)

[1]謝圣陶，陳廣瑜，魏?jiǎn)碳t，等.微通道與標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療馬蹄腎結(jié)石療效的比較[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2018，18（5）：412-415.

[2]許祥，盧振權(quán)，程小寶，等.經(jīng)11肋間微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)在復(fù)雜腎結(jié)石中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2017，15（4）：42-44.

[3]范地兵，馬晉，鄧仕軍.超聲引導(dǎo)下微通道經(jīng)皮腎鏡或輸尿管鏡取石術(shù)在腎結(jié)石患者中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，19（8）：162-163.