胡艷

【摘? 要】目的：觀察肺癌手術(shù)患者選擇加速康復(fù)護(hù)理模式展開圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)分析。方法：將我院（2018年5月-2019年5月時(shí)期）收治擬擇期行肺癌手術(shù)患者47例，以2018年12月01日為分界線，在分界線前收治的21例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)設(shè)置為對照組。在分界線后收治的另26例患者實(shí)施加速康復(fù)外科理念下的護(hù)理干預(yù)設(shè)置為實(shí)驗(yàn)組。對照兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)，術(shù)前、術(shù)后5d時(shí)肺功能與血?dú)庵笜?biāo)，并比較患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后進(jìn)食恢復(fù)正常、排氣、留置尿管、下床活動(dòng)、住院時(shí)間均短于對照組（P〈0.05）。兩組患者術(shù)前肺功能與血?dú)庵笜?biāo)（P>0.05）可比。在術(shù)后5d，兩組患者肺功能與血?dú)庵笜?biāo)明顯改善，實(shí)驗(yàn)組患者肺功能與血?dú)庵笜?biāo)明顯高于對照組（P〈0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%明顯少于對照組的33.33%（P<0.05）。結(jié)論：在肺癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中實(shí)施加速康復(fù)外科護(hù)理理念下的護(hù)理干預(yù)措施，可明顯的縮短患者術(shù)后進(jìn)食恢復(fù)正常、排氣、留置尿管、下床活動(dòng)等術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)，較好的改善術(shù)后肺功能與血?dú)庵笜?biāo)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，并有效的縮短住院時(shí)間，效果理想。

【關(guān)鍵詞】肺癌手術(shù);加速康復(fù)護(hù)理模式;圍手術(shù)期;護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號】R473.73????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1004-7484（2020）09-0214-02

肺癌屬于惡性腫瘤，發(fā)生率逐步呈攀升態(tài)勢，手術(shù)是臨床治療肺癌有效手段，隨著胸腔鏡下治療技術(shù)的開展，創(chuàng)傷小、康復(fù)快被臨床廣泛應(yīng)用^[1]。因此常規(guī)傳統(tǒng)開胸術(shù)后護(hù)理已經(jīng)無法適應(yīng)微創(chuàng)手術(shù)。加速康復(fù) （fasttracksurgery，F(xiàn)TS）外科理念為采取有力醫(yī)學(xué)證據(jù)處理圍手術(shù)期措施并優(yōu)化，使患者能夠完成快速康復(fù)^[2-3]。我院在FTS理念下，改善微創(chuàng)手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)方式，獲得滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料?? 納入標(biāo)準(zhǔn)：肺癌診斷明確;意識清楚;精神狀態(tài)尚可;手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)計(jì)生存期<半年;手術(shù)、麻醉不耐受;肝腎功能及重要臟器衰竭;心理障礙、暴力傾向;認(rèn)知障礙等。在入組前行健康宣教，患者表知情并簽署知情同意書，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。將我院（2018年5月-2019年5月時(shí)期）收治擬擇期行肺癌手術(shù)患者47例，以2018年12月01日為分界線，在分界線前收治的21例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)設(shè)置為對照組。男14例，女7例，年齡在30-82歲，平均（61.0士2.3）歲，病程2.2-8.9個(gè)月，平均（3.9±0.4）個(gè)月。在分界線后收治的另26例患者實(shí)施加速康復(fù)外科理念下的護(hù)理干預(yù)設(shè)置為實(shí)驗(yàn)組。男14例，女12例，年齡在41-74歲，平均（58.9士2.5）歲，病程2.7-9.3個(gè)月，平均（4.0±0.3）個(gè)月。資料（p>0.05）可比。

1.2方法??? 對照組常規(guī)護(hù)理：完善術(shù)前準(zhǔn)備，12h禁食、6h禁水，術(shù)后配合預(yù)防感染、飲食營養(yǎng)等干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施加速康復(fù)外科護(hù)理：①術(shù)前：術(shù)前1d訪視，指導(dǎo)術(shù)后深呼吸，有效咳嗽、呼吸訓(xùn)練器使用、床上排尿、排便方法，禁食6h、禁水2 h;術(shù)前2 ～ 3 h口服5%葡萄糖溶液400ml，糖尿病予低糖或無糖飲料。②術(shù)后：a. 引流管護(hù)理;b.早期活動(dòng)：墊枕平臥6h后取低坡臥位，4h更換體位一次。手術(shù)回室指導(dǎo)雙下肢主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，協(xié)助翻身，術(shù)后當(dāng)天6小時(shí)后生命體征平穩(wěn)協(xié)助患者床邊活動(dòng)。術(shù)后第1d病室內(nèi)活動(dòng)，術(shù)后第2d病房或走廊活動(dòng)。c. 飲食護(hù)理：術(shù)后1～3 d需以半流質(zhì)食物為主，飲食中增加富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，適當(dāng)按摩腹部以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。e.術(shù)后12h間斷夾閉尿管，1d時(shí)根據(jù)情況拔除尿管。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)?? 對照兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)，術(shù)前、術(shù)后5d時(shí)肺功能與血?dú)庵笜?biāo)，并比較患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。肺功能：第1秒用力呼氣容量FEV ₁ 、FEV₁與用力肺活量（FVC）的比值（FEV₁/FVC）。血?dú)庵笜?biāo)檢查血氧飽和度（SaO2）。術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)包括：術(shù)后進(jìn)食恢復(fù)正常、排氣、留置尿管、下床活動(dòng)、住院時(shí)間。統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況^[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS20.0分析，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表計(jì)量，組間比較t檢驗(yàn);用%表示計(jì)數(shù)， x2校驗(yàn)差異，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)??? 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后進(jìn)食恢復(fù)正常、排氣、留置尿管、下床活動(dòng)、住院時(shí)間均短于對照組（P〈0.05）。詳見表1。

2.2兩組患者術(shù)前、術(shù)后5d時(shí)肺功能與血?dú)庵笜?biāo)比較??? 兩組患者術(shù)前肺功能與血?dú)庵笜?biāo)（P>0.05）可比。在術(shù)后5d，兩組患者肺功能與血?dú)庵笜?biāo)明顯改善，實(shí)驗(yàn)組患者肺功能與血?dú)庵笜?biāo)明顯高于對照組（P〈0.05）。詳見表2。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較???? 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%明顯少于對照組的33.33%（P<0.05）。詳見表3。

3討論

隨著環(huán)境污染的日益嚴(yán)重，呼吸系統(tǒng)的發(fā)病率較以往有著較為明顯的升高。伴隨著臨床診斷學(xué)輔助技術(shù)的的不斷提升，診斷率也較前有著明顯的上升^[5-6]。微創(chuàng)手術(shù)在現(xiàn)在的醫(yī)療條件下，術(shù)后生存率已經(jīng)有著明顯的上升。而傳統(tǒng)的護(hù)理為根據(jù)開放性的肺癌手術(shù)進(jìn)行的干預(yù)措施，已經(jīng)無法適應(yīng)微創(chuàng)手術(shù)恢復(fù)的進(jìn)程。加速康復(fù)護(hù)理主要是通過優(yōu)化圍手術(shù)期的各項(xiàng)護(hù)理措施，以降低對手術(shù)治療產(chǎn)生應(yīng)激性刺激^[7]。術(shù)前對患者進(jìn)行訪視，疏導(dǎo)患者情緒，縮短禁食水時(shí)間，減少對患者胃腸道的刺激^[8]。訓(xùn)練患者呼吸、床上大小便技能，以幫助術(shù)后可以盡快適應(yīng)呼吸與床上大小便方式。術(shù)后對患者進(jìn)行早期運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)，協(xié)助患者翻身運(yùn)動(dòng)^[9]。給予適當(dāng)?shù)娘嬍辰ㄗh，增加機(jī)體營養(yǎng)，以提升機(jī)體的免疫與抵抗能力，為加速患者的康復(fù)提供必要條件，同時(shí)對腹部進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨?，也是在幫助患者慢慢恢?fù)胃腸道功能^[10-12]。對患者留置的尿管進(jìn)行夾閉訓(xùn)練，幫助膀胱與括約肌功能恢復(fù)^[13]。本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后進(jìn)食恢復(fù)正常、排氣、留置尿管、下床活動(dòng)、住院時(shí)間均短于對照組（P〈0.05）。兩組患者術(shù)前肺功能與血?dú)庵笜?biāo)（P>0.05）可比。在術(shù)后5d，兩組患者肺功能與血?dú)庵笜?biāo)明顯改善，實(shí)驗(yàn)組患者肺功能與血?dú)庵笜?biāo)明顯高于對照組（P〈0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%明顯少于對照組的33.33%（P<0.05）。本組研究結(jié)果與郭春平、周淑芳、紀(jì)之玲研究結(jié)果相近^[14]。