張允梅　吳同浩

【摘? 要】目的：分析8～12歲兒童氟斑牙病情變化趨勢，綜合評價防控措施效果，為完善防治策略提供依據(jù)。方法：2015～2019年，按照《江蘇省飲水型地方性氟中毒監(jiān)測方案》，在東?？h113個氟病區(qū)村，對每個病區(qū)村的改水工程運行情況、水氟含量、8～12歲兒童氟斑牙患病情況進(jìn)行監(jiān)測。結(jié)果：2015～2019年，病區(qū)村改水率由91.98%上升到98.23%，兒童氟斑牙患病率由25.41%（3046/11986）降至7.76%（1099/14157）。結(jié)論：只要采取有效的降氟改水措施，保障飲用安全衛(wèi)生的飲用水，飲水型地方性氟中毒就能得到有效控制。

【關(guān)鍵詞】氟中毒;牙;飲水;氟斑牙指數(shù);流行強度

【中圖分類號】R781.1????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1004-7484（2020）09-0262-02

飲水型地方性氟中毒是由于長期飲用氟含量較高的水而引起的疾病，氟對機(jī)體的作用是全身的，但它主要作用于骨骼、牙齒等硬組織而發(fā)生氟斑牙和氟骨癥。阻斷氟化物來源、減少氟攝入是預(yù)防氟中毒的有效方法^[1]。依據(jù)《江蘇省飲水型地方性氟中毒監(jiān)測方案》，2015年、2019年東?？h采用流行病學(xué)方法進(jìn)行了現(xiàn)況調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 對象與方法

1.1改水工程運行情況及生活飲用水水氟含量調(diào)查：調(diào)查病區(qū)村基本情況：包括縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村名稱、病區(qū)村常住戶數(shù)、常住人口數(shù)、歷史（改水之前）水氟含量等。監(jiān)測改水工程運行情況：如果監(jiān)測村改水，則調(diào)查改水工程運轉(zhuǎn)情況，每個工程采集1份出廠水和1份末梢水，如果是連網(wǎng)水廠或1個水廠供應(yīng)幾個村，采集1份出廠水，并在改水工程供水的每個村采集1份末梢水。如果使用地面水作為供水水源，除采集出廠水外，還要采集1份水源水，測定水氟含量（每份水樣平行測定2次，計算平均值），1個村有多個工程的，以多個工程水氟最高值為該村改水工程的水氟含量。分散式供水和未改水監(jiān)測村，則按照東、西、南、北、中五個方位在飲用水源各采集1份水樣，飲用水源不足5個的全部采集，測定氟含量。水樣采集與保存按照生活飲用水標(biāo)準(zhǔn)檢驗方法，水樣采集與保存（GB/T 5750.2—2006）執(zhí)行;水氟檢測按照生活飲用水標(biāo)準(zhǔn)檢驗方法無機(jī)非金屬指標(biāo)（GB/T 5750.5—2006）執(zhí)行，水氟含量超標(biāo)與否按照生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（GB 5749—2006）評價。

1.2 兒童氟斑牙患病情況：對病區(qū)村內(nèi)所有8～12歲兒童采用氟斑牙診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS/T 208）進(jìn)行氟斑牙檢查和判定，計算兒童氟斑牙檢出率、氟斑牙指數(shù);流行強度判定：氟斑牙指數(shù)<0.4為陰性、0.4～<0.6為邊緣流行、0.6～<1.0為輕微流行、1.0～<2.0為中度流行、2.0～<3.0為較顯著流行、≥3.0為顯著流行。

1.3 質(zhì)量控制：從事生活飲用水氟含量調(diào)查、氟斑牙診斷的縣級相關(guān)業(yè)務(wù)人員，從事水氟檢測設(shè)縣級相關(guān)業(yè)務(wù)人員，及從事數(shù)據(jù)錄入縣級相關(guān)業(yè)務(wù)人員需經(jīng)上一級統(tǒng)一培訓(xùn)，受訓(xùn)人員考核合格后方可上崗。檢查全村當(dāng)?shù)爻錾⒕幼〉?～12周歲兒童氟斑牙患病情況，檢查率不低于90%。

1.4 統(tǒng)計方法：采用Epi Info3.5.1創(chuàng)建數(shù)據(jù)庫并錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，檢出率的比較采用χ²檢驗，以Ρ<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般情況：根據(jù)1985年調(diào)查資料，東?？h是飲水型地方性氟中毒重病區(qū)，有113個病區(qū)村，其中重病區(qū)11個村，中病區(qū)33個村，輕病區(qū)69個村。1986年采取降氟改水措施。2015年全縣總?cè)丝谌?219481人，病區(qū)村人口255028人，改水率為93.80%（106/113），其中重病區(qū)100%（11/11），中病區(qū)90.91%（30/33），輕病區(qū)94.20%（65/69）;2019年全縣總?cè)丝?239118人，病區(qū)村人口263555人，改水率為98.23%（112/113），其中重病區(qū)100%（11/11），中病區(qū)96.97%（32/33），輕病區(qū)98.55%（68/69）。

2.2改水工程運行情況及生活飲用水水氟：

2015年改水的106個病區(qū)村由35個改水工程供水，其中大型工程2個，小型工程33個;28個工程通水（其中2個水氟超標(biāo)），停用7個工程;87個病區(qū)村使用自來水（84個病區(qū)村水氟合格、3個病區(qū)村水氟超標(biāo)），7個病區(qū)村未改水，19個病區(qū)村改水停用，實際受益人口204066人。未改水和改水停用病區(qū)村水氟中位數(shù)：0.0～0.99mg/L13個病區(qū)村，1.00～1.99mg/L10個病區(qū)村，2.00～2.47mg/L3個病區(qū)村。

2019年改水的111個病區(qū)村由2個改水工程供水，均為大型工程，水氟合格，110個病區(qū)村使用自來水，2個病區(qū)村未改水，1個病區(qū)村改水停用，實際受益人口258208人。未改水和改水停用病區(qū)村水氟中位數(shù)：0.0～0.99mg/L1個病區(qū)村，1.00～1.99mg/L2個病區(qū)村。

2.3兒童氟斑牙患病情況

2015年共檢查8～12歲兒童11986名，檢出氟斑牙患者3046例，氟斑牙檢出率為25.41%（3046/11986），氟斑牙指數(shù)為0.38，流行強度屬于陰性。84個改水工程運轉(zhuǎn)正常且水氟合格的病區(qū)村兒童氟斑牙檢出率為0.00%～56.90%，其中29個病區(qū)村兒童氟斑牙檢出率>30%;22個改水停用或水氟超標(biāo)村兒童氟斑牙檢出率為17.51%～80.00%，其中14個病區(qū)村兒童氟斑牙檢出率>30%;7個未改水病區(qū)村兒童氟斑牙檢出率為0.00%～82.40%，其中4個病區(qū)村兒童氟斑牙檢出率>30%。

2019年共檢查8～12歲兒童14157名，檢出氟斑牙患者1099例，氟斑牙檢出率為7.76%（1099/14157），氟斑牙指數(shù)為0.12，流行強度屬于陰性;110個改水工程運轉(zhuǎn)正常且水氟合格的病區(qū)村兒童氟斑牙檢出率為0.00%～28.57%，兒童氟斑牙檢出率均<30%;1個改水停用村兒童氟斑牙檢出率為20.56%，兒童氟斑牙檢出率<30%;2個未改水病區(qū)村兒童氟斑牙檢出率分別為16.67%和20.56%，兒童氟斑牙檢出率均<30%。

2015年到2019年兒童氟斑牙檢出率差異有顯著性意義（χ²=1515.60，Ρ<0.01），整體呈下降趨勢，各年改水工程正常運轉(zhuǎn)且水氟合格病區(qū)村、改水停用和水氟超標(biāo)病區(qū)村、未改水病區(qū)村兒童氟斑牙檢出情況見表1。

3 討論

改水是控制飲水型地方性氟中毒最有效的方法^[2]。東?？h自上世紀(jì)80年代調(diào)查發(fā)現(xiàn)飲水型地方性氟中毒以來，降氟改水是防治的主要對策，因地氟病區(qū)較貧窮落后，改水資金短缺，致使降氟改水防治地方性氟中毒工作進(jìn)展緩慢，1995年，省委、省政府針對淮北地區(qū)飲水狀況，下發(fā)了《省政府關(guān)于印發(fā)淮北高氟和污染嚴(yán)重地區(qū)改水攻堅方案的通知》，并作為一項“民心工程”、“甘泉工程”在我縣得到有效落實。從1996年到2005年全縣降氟改水工作進(jìn)展迅速;2006年國家將降氟改水納入農(nóng)村飲水安全工程規(guī)劃，要求優(yōu)先安排實施，許多病區(qū)村經(jīng)歷了二次、三次改水^[3]，至2019年病區(qū)村改水率為98.23%。從2015年的35個改水工程供水到2019年的2個改水工程供水，全面實現(xiàn)了區(qū)域供水，水質(zhì)安全有了保障。其次村民自家打的井也從上世紀(jì)80年代的淺井變成了深井，從2015年和2019年未改水、改水停用病區(qū)村的水氟監(jiān)測結(jié)果可以看出，水氟在下降，從而使氟的攝入減少。

2015年和2019年兒童氟斑牙總檢出率均<30%，流行強度均屬于陰性，2015年仍有47個病區(qū)村兒童氟斑牙檢出率>30%;2019年兒童氟斑牙檢出率與2015年比較差異有顯著性意義，113個病區(qū)村兒童氟斑牙檢出率均<30%，達(dá)到了國家的控制標(biāo)準(zhǔn)，與改水工程運轉(zhuǎn)正常且水氟合格一致，同時農(nóng)村普及了凈水站、純凈水，很多村民做飯、飲用水使用凈水站的水和純凈水，降低的氟的攝入量，還有很大一部分病區(qū)村的兒童離開了病區(qū)村生活，到縣城、鄉(xiāng)鎮(zhèn)上學(xué)生活，從而使兒童氟斑牙檢出率下降明顯，可以說明未改水和改水停用病區(qū)村氟斑牙檢出率低的原因。建議多部門配合^[3]，衛(wèi)健系統(tǒng)加強監(jiān)測，開展健康教育，水利部門加快改水進(jìn)度，完成2個未改水和1個改水停用病區(qū)村的改水，加強供水管理，確保病區(qū)村能夠長期飲用安全衛(wèi)生的飲用水。

參考文獻(xiàn)

[1]蒲光蘭，魯青，楊佩珍，等.2009-2017年青海省飲水型氟中毒兒童氟斑牙病情監(jiān)測分析[J].中華地方病學(xué)雜志，2019，38（7）：562-565.

[2]趙麗軍，裴俊瑞，張微，等.中國2013年度飲水型地方性氟中毒監(jiān)測[J].中華流行病學(xué)雜志，2016，37（6）：816-820.

[3]高彥輝.現(xiàn)階段我國飲水性氟中毒防治工作所面臨的困難及對策[J].中華地方病學(xué)雜志，2018，37（1）：4-6.

作者簡介：

張允梅（1973-），女，漢，江蘇連云港，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：兒童少年衛(wèi)生。