張家口市醫(yī)療資源配置問題研究

侯穎

摘 要：醫(yī)療資源的配置作為影響人民群眾的生命健康權(quán)利的首要因素，因此，為了進一步優(yōu)化張家口市衛(wèi)生資源配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、公平和效率，本文分析了張家口市的醫(yī)療資源配置情況，分析醫(yī)療資源配置中存在的主要問題，提出優(yōu)化建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療資源;配置;優(yōu)化建議

1.醫(yī)療資源配置現(xiàn)狀分析

1.1衛(wèi)生資源現(xiàn)狀

（一）床位

2015年末，張家口市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實有床位22151張;每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位5.01張;每千常住人口醫(yī)院床位3.87張，其中公立醫(yī)院床位占據(jù)很大比重，達3.36張（占86.92%）、其次是非公立醫(yī)院床位，達0.51張（占13.08%）。每千常住人口基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位1.14張[1]。

（二）人員

2015年末，張家口市共有衛(wèi)生人員28471人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員18177人，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員4743人，其他技術(shù)人員1462人，管理人員787人，工勤技能人員3302人[2]。醫(yī)護比由2010年的1：0.68提高到了2015年的1：0.84，高于河北省平均水平（1：0.80）。每千常住人口公共衛(wèi)生人員數(shù)為0.58人，與河北省平均水平（0.60人）有一定差距;每萬常住人口全科醫(yī)生數(shù)為0.81人，與河北省平均水平（1.17人）有一定差距

（三）設(shè)備

張家口市醫(yī)療機構(gòu)的總資產(chǎn)795010.2萬元，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中所擁有的高于一萬元的相關(guān)定的設(shè)備的總價值為1480978萬元，高于一萬的相關(guān)儀器設(shè)備有11105臺。

1.2醫(yī)療保障現(xiàn)狀

到2015年年底，張家口市加入城鎮(zhèn)基本醫(yī)保的居民118.1萬，在這之中，選擇城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保的64.81萬人，而城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保的則有53.29萬人;選擇新農(nóng)合的302.05萬人，參合率共97.26%。

1.3衛(wèi)生服務(wù)利用現(xiàn)狀

（一）門診、住院患者的數(shù)量及流向

2015年，張家口市中的醫(yī)療機構(gòu)的診療的人次一共有1594.78萬人次;從門診患者的流向來看，醫(yī)院（含婦幼保健機構(gòu)）占34.69%，基層的醫(yī)療機構(gòu)則占65.14%。醫(yī)療機構(gòu)的入院的人數(shù)共47.15萬人次;從住院患者的流向來看，醫(yī)院（含婦幼保健機構(gòu)）占81.05%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)占18.95%[3]。

（二）醫(yī)院工作效率

2015年，全市醫(yī)院醫(yī)師人均日擔(dān)負(fù)診療人次4.65人次;衛(wèi)生院醫(yī)師人均每日擔(dān)負(fù)診療人次4.60人次。醫(yī)院和衛(wèi)生院醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)住院床日分別為2.65和1.59床日。醫(yī)院、衛(wèi)生院的病床使用率僅為78.20%和48.62%。

（三）醫(yī)藥費用

在2015年，張家口市的醫(yī)療機構(gòu)每次平均的診療的花費為137.9元，每次平均的住院的花費為6068元，出院人的每日平均的住院花費為625.3元。

2.存在的主要問題

（一）衛(wèi)生人力資源相對不足

十二五期間，張家口市衛(wèi)生人力資源總量增長了13.59%，但遠(yuǎn)低于床位的增長幅度（49.19%）。張家口市每千常住人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)、床醫(yī)比、床護比在河北省11個地級市中排名倒數(shù)第1，每千常住人口注冊護士數(shù)排名倒數(shù)第3，每千常住人口公共衛(wèi)生人員數(shù)、全科醫(yī)生數(shù)也均與河北省平均水平存在差距[4]。衛(wèi)生人力資源數(shù)量相對不足，無法滿足群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求.

（二）優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供不應(yīng)求

張家口市僅有1所三甲醫(yī)院，床位使用率常年超過115%，醫(yī)護人員長期超負(fù)荷工作，醫(yī)療服務(wù)供不應(yīng)求的問題較為突出。現(xiàn)有衛(wèi)生技術(shù)人員中，比較有建樹與威望的知名專家比較匱乏[5]。張家口市醫(yī)院的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊護士的學(xué)歷普遍偏低，本科及以上學(xué)歷者僅占48.63%和8.42%，低于河北平均水平。

（三）醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)和布局不合理

張家口市醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)和布局不合理，導(dǎo)致資源配置效率與公平不高。（1）縱向醫(yī)療資源配置結(jié)構(gòu)不合理。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中級別較高的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的人員、技術(shù)、設(shè)備和基礎(chǔ)設(shè)施較為薄弱，服務(wù)能力亟待提高。（2）資源區(qū)域分布不合理。城鄉(xiāng)之間的人均醫(yī)療資源差異較大。（3）資源要素配置結(jié)構(gòu)有待優(yōu)化，尤其是醫(yī)護比僅為1：0.84，護士配備嚴(yán)重不足。

（四）多元化辦醫(yī)格局尚未形成

張家口市共有非公立醫(yī)院61所，占其張家口市醫(yī)院數(shù)目的一半以上，非公立醫(yī)院床位比較緊張，非公立醫(yī)院的診療人次和入院人數(shù)占比僅為4.21%和5.81%。雖然張家口市非公立醫(yī)院數(shù)量較多，但規(guī)模較小，服務(wù)能力不足，未能形成與公立醫(yī)院互為補充。

（五）患者就醫(yī)流向不合理

張家口市的患者就醫(yī)流向不夠合理，居民2周患病者，首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的比例僅為60.58%，住院患者縣域外就診率高達25.02%，住院患者市域外就診率為6.02%。

3.醫(yī)療資源配置優(yōu)化策略

“增加總量”，重點是增加張家口市的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊護士、全科醫(yī)生和公共衛(wèi)生人員的總量。

“調(diào)整結(jié)構(gòu)”，重點是增加張家口市的全科醫(yī)生、注冊護士，優(yōu)化人力資源結(jié)構(gòu);努力縮小各區(qū)（縣）間衛(wèi)生資源差距，改善資源配置公平;加強公共衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)，優(yōu)化“醫(yī)防”結(jié)構(gòu);控制公立醫(yī)院規(guī)模，鼓勵社會辦醫(yī);堅持中西醫(yī)并重，發(fā)揮中醫(yī)藥特色;鼓勵提供“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)，促進健康服務(wù)業(yè)快速發(fā)展。

“提升能力”，重點是借助京津優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，提升張家口市醫(yī)療服務(wù)、中醫(yī)藥服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)能力;引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層衛(wèi)生機構(gòu)、農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)能力。

“提高效率”，重點是通過提升服務(wù)能力，提高縣級醫(yī)院、衛(wèi)生院的微觀效率;通過系統(tǒng)整合，提高醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的整體績效和宏觀效率。

參考文獻

[1]張家口市統(tǒng)計局 國家統(tǒng)計局張家口調(diào)查隊.張家口市2016年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報[N].張家口日報，2017-03-18（004）.

[2]孫蕊.張家口市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)供給現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].統(tǒng)計與管理，2017（10）：177-178.

[3]張少謙.張家口市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展的SWOT分析[J].統(tǒng)計與管理，2017（09）：187-188.

[4]國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）的通知

[5]國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知國發(fā)〔2016〕78號

[6]陳竺，張茅.為了人人健康——全面實施《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》[J].求是，2013（04）：39-40.

[7]王欣.我國衛(wèi)生服務(wù)整合的體系背景分析及實施效果評價[D].山東大學(xué)，2017.

（作者單位：華北理工大學(xué)）