金婷，繆雪燕

溫州市中心醫(yī)院 1采購中心，2設(shè)備科 （浙江溫州 325000）

血液透析（hemodialysis）是一種血液凈化技術(shù)。透析是指溶質(zhì)通過半透膜，從高濃度溶液向低濃度方向運(yùn)動(dòng)，利用半透膜原理，通過擴(kuò)散、對(duì)流體內(nèi)各種有害以及多余的代謝廢物和過多的電解質(zhì)，并將其移出體外，以達(dá)到凈化血液，糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡的目的。費(fèi)森尤斯4008系列血液透析機(jī)具有操作簡便、性能穩(wěn)定的特點(diǎn)，在醫(yī)院血液透析室得到廣泛應(yīng)用[1]?，F(xiàn)分析費(fèi)森尤斯4008S血液透析機(jī)的流量報(bào)警情況，并介紹其處理方法。

1 故障現(xiàn)象

費(fèi)森尤斯4008S血液透析機(jī)在運(yùn)行1 h后出現(xiàn)“流量報(bào)警（Flow alarm）”，同時(shí)電導(dǎo)光標(biāo)沖頂。

2 故障分析

費(fèi)森尤斯4008S血液透析機(jī)的水路原理如圖1。該水路設(shè)計(jì)的核心是其平衡腔，其由2個(gè)腔體組成，每個(gè)腔體容積30 ml，中間有一層彈性膜將新鮮液和廢液隔開；新鮮液的推動(dòng)力來自29號(hào)除氣泵，廢液的推動(dòng)力來自21號(hào)流量泵；流量的檢測原理是測量流量泵電機(jī)的脈沖電流，當(dāng)平衡腔的廢液腔充盈使彈性膜推到另一側(cè)時(shí)，流量泵阻力急劇增大，泵電機(jī)的電流也隨之增大，通過檢測此電流脈沖的幅度，即可知道當(dāng)前的透析液流量；當(dāng)除氣泵前級(jí)66號(hào)水箱中的5號(hào)浮子開關(guān)浮于高位超過14 s后，機(jī)器便會(huì)報(bào)警，屏幕顯示Flow alarm，此時(shí)加熱棒停止加熱，平衡腔處于電子自循環(huán)狀態(tài)，流量泵脈沖消失。

圖1 費(fèi)森尤斯4008S血液透析機(jī)水路原理

3 故障排除

第一，浮子開關(guān)可能會(huì)因?yàn)橥肝鲆旱酿ば曰虍愇锒吃诨蚩ㄔ诟呶惶師o法自動(dòng)回落，所以首先檢查5號(hào)浮子開關(guān)是否正常，檢查步驟如下：進(jìn)入維修模式，選擇CALIBRATION（調(diào)校）→DIAGNOSTICS（診斷）→WRITEOUTPUTS（讀寫輸出）→SWRITEDIGIT．OUTPUTS（編寫數(shù)字輸出）→CPU1：WRDIGIT1．OUTP（中央處理器1：寫數(shù)字1輸出），然后在機(jī)器中找到浮子開關(guān)，手動(dòng)控制其高低位，根據(jù)屏幕顯示的數(shù)值判斷5號(hào)浮子開關(guān)正常。

第二，查看流量值是否正確，步驟如下：進(jìn)入維修模式，選擇CALIBRATION（調(diào)校）→CAL.FlOW 300 ml/min（調(diào)校300 ml/min流量），查看設(shè)定值為300 ml/min時(shí)設(shè)備的實(shí)際流量顯示值為147 ml/min，接著查看設(shè)定值為500 ml/min時(shí)設(shè)備的實(shí)際流量顯示值為147 ml/min，最后查看設(shè)定值為800 ml/min時(shí)設(shè)備的實(shí)際流量顯示值為147 ml/min，判定流量值異常。

第三，查看濾網(wǎng)及內(nèi)部管路是否有堵塞：拆開機(jī)器后蓋查看210濾網(wǎng)，堵塞不嚴(yán)重，各條管路無明顯折痕。

第四，檢查電磁閥：進(jìn)入維修模式，選擇CALIBRATION（調(diào)校）→DIAGNOSTICS（診斷）→WRITEOUTPUTS（讀寫輸出）→SWRITEDIGIT．OUTPUTS（編寫數(shù)字輸出）→CPU1：WRDIGIT1．OUTP（中央處理器1：寫數(shù)字1輸出），然后在機(jī)器中找到相應(yīng)編號(hào)的電磁閥，在面板上對(duì)各個(gè)電磁閥單獨(dú)發(fā)出信號(hào)，控制其開閉（“0000”表示閥關(guān)閉，“1111”表示閥打開），聽電磁閥動(dòng)作聲音，初步判斷電磁閥正常。

第五，檢查水路C、D、B 3個(gè)壓力測試點(diǎn)壓力：使用專用壓力表檢測，B、D壓力值正常，C點(diǎn)壓力值約0.67 bar，根據(jù)廠方維修手冊中C點(diǎn)正常值為2.15～2.25 bar的描述，判定C點(diǎn)壓力值異常，進(jìn)而判定21號(hào)流量泵或者78號(hào)閥故障，先更換78號(hào)閥，故障排除。

4 討論

費(fèi)森尤斯4008型血液透析機(jī)流量報(bào)警的主要原因有：（1）管路堵塞或折損；（2）密閉系統(tǒng)（平衡腔）明顯泄漏；（3）浮子開關(guān)工作失常；（4）電磁閥工作異常；（5）除氣泵或流量泵老化；（6）控制電路問題。我們應(yīng)遵循先外后內(nèi)，先簡單后復(fù)雜的原則，先進(jìn)行外部管路排查，再進(jìn)行內(nèi)部管路、濾網(wǎng)（過濾器）等排查，最后再進(jìn)行測試點(diǎn)壓力、電磁閥等元器件的排查。

相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在日常治療結(jié)束后對(duì)血液透析機(jī)進(jìn)行消毒清洗，更換透析液濾過裝置，并定期清洗或更換各個(gè)過濾網(wǎng)，及時(shí)處理血液透析機(jī)內(nèi)的各個(gè)滲漏點(diǎn)，對(duì)于重要元件，按照廠方提供的保養(yǎng)套件進(jìn)行更換[2]；實(shí)際維修工作中，應(yīng)仔細(xì)觀察故障現(xiàn)象，排查故障原因，故障排除后對(duì)設(shè)備進(jìn)行質(zhì)控檢查，然后跟蹤維修后第1個(gè)治療過程，書寫維修記錄并進(jìn)行留檔保存[3]。