李麗

摘要：目的 ?分析妊娠期高血壓的發(fā)病特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素，為制定相應(yīng)的治療與預(yù)防措施提供參考依據(jù)。方法 ?選擇我院2018年7月～2019年7月收治的200例孕婦作為研究對(duì)象，根據(jù)血壓水平分為正常組（181例）及妊娠期高血壓組（19例），收集兩組孕婦年齡、孕次、孕周、肝功能、心功能、高血壓史及合并癥等臨床資料，分析妊娠期高血壓的發(fā)病特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素。結(jié)果 ?200例孕婦中19例為妊娠期高血壓，發(fā)生率9.50%。妊娠期高血壓組收縮壓與舒張壓均高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;單因素分析顯示，年齡≥34歲、無產(chǎn)前檢查、家庭住址在農(nóng)村、既往有高血壓史、多胎妊娠、合并有慢性腎炎的妊娠期高壓疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;多因素分析顯示，年齡≥34歲、無產(chǎn)前檢查、家庭住址在農(nóng)村、既往有高血壓史、多胎妊娠、合并有慢性腎炎均屬于妊娠期高血壓的主要危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論 ?妊娠期高血壓發(fā)生率較高，其主要受到年齡、生活環(huán)境、既往疾病、合并癥及多胎妊娠等因素影響，臨床應(yīng)及時(shí)明確妊娠期高血壓疾病的危險(xiǎn)因素，并針對(duì)性的制定治療與預(yù)防措施，對(duì)分娩結(jié)局及預(yù)后的改善有積極意義。

關(guān)鍵詞：孕婦;妊娠期高血壓;危險(xiǎn)因素;多胎妊娠

中圖分類號(hào)：R714.246 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.18.022

文章編號(hào)：1006-1959（2019）18-0071-04

Abstract：Objective ?To analyze the characteristics and risk factors of hypertensive disorder in pregnancy， and to provide reference for the development of corresponding treatment and preventive measures. Methods ?A total of 200 pregnant women admitted to our hospital from July 2018 to July 2019 were selected as subjects. According to the blood pressure level， they were divided into normal group （181 cases） and gestational hypertension group （19 cases）. The ages of the two groups were collected. Clinical data such as pregnancy， gestational age， liver function， cardiac function， hypertension history and comorbidities were analyzed to analyze the characteristics and risk factors of gestational hypertension.Results ?Of the 200 pregnant women， 19 were gestational hypertension， with an incidence of 9.50%. The systolic blood pressure and diastolic blood pressure in the hypertensive group were higher than those in the normal group，the difference was statistically significant （P<0.05）. Univariate analysis showed that age ≥34 years， no prenatal examination， family address in rural areas， previous history of hypertension， multiple pregnancy， and risk of hypertensive disease in pregnancy with chronic nephritis higher， the difference was statistically significant （P<0.05）; multivariate analysis showed that age ≥34 years， no prenatal examination， family address in rural areas， previous history of hypertension， multiple pregnancy， combined with chronic nephritis belonged to pregnancy the main risk factors for hypertension （P<0.05）.Conclusion ?The incidence of hypertension in pregnancy is high. It is mainly affected by factors such as age， living environment， past diseases， comorbidities and multiple pregnancy. The clinical risk factors of hypertensive disorder in pregnancy should be determined in time， and the treatment should be targeted. Preventive measures have positive implications for the outcome of delivery and the improvement of prognosis.

Key words：Pregnant women;Gestational hypertension;Risk factors;Multiple pregnancy

妊娠期高血壓（hypertensive disorders of pregnancy）是婦產(chǎn)科臨床常見病與多發(fā)病，可能與遺傳、免疫反應(yīng)以及胎盤缺血有關(guān)[1，2]，患者一般表現(xiàn)為輕微頭暈，部分患者有惡心、嘔吐以及上腹部持續(xù)性疼痛等癥狀[3]。妊娠期高血壓可對(duì)分娩結(jié)局及胎兒預(yù)后造成不良影響，因此臨床早期診斷，同時(shí)明確妊娠期高血壓的危險(xiǎn)因素，對(duì)預(yù)防和治療該病具有重要意義[4，5]。近期有研究指出，年齡、孕次以及合并慢性疾病均為妊娠期高血壓疾病的危險(xiǎn)因素[6，7]，為明確妊娠期高血壓的發(fā)病特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素，本研究選擇我院2018年7月～2019年7月收治的200例孕婦進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選擇2018年7月～2019年7月于江西省贛縣區(qū)婦幼保健院進(jìn)行分娩的孕婦200例，本組對(duì)象年齡20～36歲，平均年齡（27.68±2.34）歲，孕周34～41周，平均孕周（38.12±1.17）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲;②意識(shí)清晰、可溝通交流者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有婦科感染性疾病者;②合并有惡性腫瘤者;③存在凝血功能障礙者;④合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;⑤臨床資料缺失，依從性偏低者。根據(jù)是否發(fā)生妊娠期高血壓將其分為正常組及妊娠期高血壓組。所有孕婦及其家屬均對(duì)此次研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法 ?孕婦入院后行常規(guī)檢查，收集一般資料，包括年齡（≥34歲/<34歲）、孕次（單次/多次）、產(chǎn)前檢查（有/無）、文化程度（高中及以上/高中以下）、家庭住址（城市/農(nóng)村）、營(yíng)養(yǎng)支持程度（好/差）、發(fā)育情況（好/差）、既往高血壓史（有/無）、體質(zhì)量指數(shù)（≥28 kg/m2及<28 kg/m2）、孕周（≥37周/<37周）、妊娠類型（單胎妊娠/多胎妊娠）、肝功能（正常/異常）、心電圖（正常/異常）、慢性腎炎（有/無）。

1.3妊娠高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) ?參考《妊娠期高血壓疾病診治指南》[8]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合孕婦自身臨床表現(xiàn)制定：收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg，平常血壓水平較低者，收縮壓升高>30 mmHg，舒張壓升高>15 mmHg，即為妊娠期高血壓。

1.4觀察指標(biāo) ?統(tǒng)計(jì)妊娠期高血壓發(fā)生率，比較不同年齡、孕次、產(chǎn)檢情況、文化程度、家庭住址、營(yíng)養(yǎng)支持程度、發(fā)育情況、既往高血壓史、體質(zhì)量指數(shù)、孕周、妊娠類型、肝功能、心電圖、合并慢性腎炎等因素下妊娠期高血壓發(fā)生率的差異，明確妊娠高血壓的主要危險(xiǎn)因素。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?將本次研究數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，組間比較行？字2檢驗(yàn)，采用Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1妊娠期高血壓發(fā)生情況 ?200例孕婦中19例存在妊娠期高血壓，發(fā)生率為9.50%。妊娠期高血壓組收縮壓與舒張壓均高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2妊娠期高血壓的單因素分析 ?單因素分析結(jié)果顯示，年齡≥34歲、無產(chǎn)氣檢查、家庭住址為農(nóng)村、既往有高血壓史、多胎妊娠、合并有慢性腎炎的孕婦妊娠期高壓疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3多因素分析 ?將表2中的單因素項(xiàng)目納入Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示，年齡≥34歲、無產(chǎn)前檢查、家庭住址為農(nóng)村、既往有高血壓史、多胎妊娠、合并有慢性腎炎為妊娠期高血壓疾病發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，見表3。

3討論

妊娠期高血壓屬于對(duì)孕婦身心健康、分娩結(jié)局危害較為嚴(yán)重的一類疾病，其可能導(dǎo)致孕婦與胎兒死亡，目前臨床對(duì)其發(fā)病機(jī)制尚未明確，缺乏統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范[9，10]。

近年來隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)水平的飛速發(fā)展，產(chǎn)科醫(yī)師對(duì)妊娠期高血壓疾病的認(rèn)知不斷加深，臨床對(duì)妊娠期高血壓的諸多危險(xiǎn)因素也有了一定程度的了解[11]。既往學(xué)者認(rèn)為，針對(duì)孕婦實(shí)施規(guī)范的產(chǎn)檢可顯著降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12]。另有研究報(bào)道[13，14]，除實(shí)施必要的產(chǎn)檢外，還需明確妊娠期高血壓的危險(xiǎn)因素，制定相應(yīng)的預(yù)防措施，最大程度降低妊娠期高血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而改善分娩結(jié)局及預(yù)后。

本次研究結(jié)果顯示，妊娠期高血壓疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)可能受到諸多因素影響，高齡、無產(chǎn)前檢查、文化程度低、既往高血壓、多胎妊娠以及慢性腎炎均為妊娠期高血壓疾病的主要危險(xiǎn)因素。

以往研究指出，妊娠期高血壓與孕婦年齡的密切相關(guān)，隨著年齡升高，血脂沉積量明顯增加，動(dòng)脈彈性減弱，孕婦血清膽固醇以及甘油三酯水平隨之升高，最終導(dǎo)致血壓水平升高，誘發(fā)妊娠期高血壓[15]。本次研究中，≥34歲妊娠期高血壓發(fā)生率高于年齡<34歲的孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示臨床針對(duì)此類人群應(yīng)提高產(chǎn)檢頻次，密切觀察孕婦身體狀況，在預(yù)防妊娠期并發(fā)癥的同時(shí)降低其分娩過程中安全事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本研究顯示，妊娠期高血壓的發(fā)生與孕婦自身文化程度密切相關(guān)，高中以下文化程度妊娠期高血壓發(fā)生率高于高中及以上文化程度。推測(cè)造成上述結(jié)果的原因：文化程度較低的孕婦在妊娠期間自我保健意識(shí)差，健康意識(shí)薄弱，對(duì)妊娠期間的疾病預(yù)防知識(shí)掌握較少，妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率則相應(yīng)提升;而文化程度較高的孕婦自身知識(shí)面較廣，知曉如何進(jìn)行自我保健，重視自身健康，在一定程度上降低了妊娠期高血壓的發(fā)生率。

生活在農(nóng)村的孕婦其妊娠期高血壓的發(fā)生率高于生活在城市的孕婦，推測(cè)造成這一結(jié)果的原因?yàn)檗r(nóng)村經(jīng)濟(jì)條件落后，孕婦家庭經(jīng)濟(jì)能力相對(duì)城市較差，部分孕婦可能擔(dān)心新生兒的撫養(yǎng)、教育等問題，存在諸多消極負(fù)面情緒。既往的研究指出，孕婦妊娠期間過分焦慮可能使其面臨較大的心理壓力，進(jìn)而導(dǎo)致先兆子癇以及妊娠期高血壓疾病的發(fā)生;另外，農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平較差，醫(yī)療資源相對(duì)缺乏，整體醫(yī)療水平偏低，針對(duì)孕婦的保健系統(tǒng)也不完善，增加了孕婦的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

此次研究還發(fā)現(xiàn)，既往存在高血壓病史及合并有慢性腎炎的孕婦，其妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率較未合并慢性腎炎、不存在高血壓病史的孕婦高。既往存在高血壓的孕婦在妊娠過程中受生理刺激其血壓會(huì)明顯升高，而慢性腎炎可能導(dǎo)致機(jī)體炎癥反應(yīng)加劇，最終通過炎性因子分泌對(duì)血管內(nèi)皮因子產(chǎn)生影響，進(jìn)而阻礙血管正常收縮反應(yīng)，造成孕婦血壓水平異常升高。針對(duì)此類人群可加強(qiáng)健康教育并積極處理產(chǎn)婦妊娠期間合并癥，降低其妊娠期高血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

另外，本次研究顯示，多胎妊娠的孕婦較單胎妊娠的孕婦妊娠期高血壓疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)更高，考慮造成該結(jié)果的原因：多胎妊娠孕婦對(duì)鐵元素的需求量更高，日常攝入量難以滿足多胎生長(zhǎng)發(fā)育，妊娠過程中普遍存在缺鐵性貧血，間接導(dǎo)致了孕婦高血壓疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，除此之外還可能誘發(fā)腦出血、心衰以及胎盤早剝等不良結(jié)局。

另外，考慮到孕婦妊娠期間自身風(fēng)險(xiǎn)程度增加，體內(nèi)諸多指標(biāo)的異常表達(dá)均可能對(duì)胎兒正常發(fā)育產(chǎn)生影響，因此在其妊娠期間實(shí)施規(guī)范化的產(chǎn)檢尤為重要，產(chǎn)前檢查可明確孕婦妊娠過程中的諸多風(fēng)險(xiǎn)，為后續(xù)治療與預(yù)防措施的制定提供參考依據(jù)，提高妊娠安全性，改善分娩結(jié)局及預(yù)后。

綜上所述，高齡、文化程度較低、農(nóng)村、合并炎性慢性疾病以及未實(shí)施產(chǎn)前檢查的孕婦妊娠期間高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)更高，針對(duì)此類孕婦可制定相應(yīng)的干預(yù)措施，降低其妊娠風(fēng)險(xiǎn)，改善妊娠結(jié)局及預(yù)后。需要說明的是，孕婦妊娠期高血壓的發(fā)生受臨床諸多因素影響，臨床應(yīng)及時(shí)明確主要危險(xiǎn)因素，制定相應(yīng)的預(yù)防措施，保證其妊娠安全性，最大程度改善妊娠結(jié)局，提高預(yù)后。

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收稿日期：2019-8-14;修回日期：2019-8-21

編輯/王朵梅