韓麗麗

摘要：目的 ?觀察甘精胰島素與格列美脲聯(lián)合治療口服降糖藥控制不佳2型糖尿病的療效。方法 ?選擇2018年6月～2019年3月在我院診治的90例口服降糖藥控制不佳2型糖尿病患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各45例，對照組采用格列美脲治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合甘精胰島素治療，對比兩組臨床治療療效、空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平以及低血糖發(fā)生情況。結(jié)果 ?治療后，觀察組治療總有效率（93.33%）與對照組治療總有效率（91.11%）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組FPG、2hPG、HbA1c水平均較治療前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組FPG、2hPG與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組HbA1c與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組低血糖發(fā)生率（17.78%）低于對照組（35.56%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?口服降糖藥控制不佳2型糖尿病患者采用甘精胰島素聯(lián)合格列美脲治療療效理想，且可降低治療期間低血糖發(fā)生率，安全性高，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：甘精胰島素;格列美脲;2型糖尿病

中圖分類號：R587.1 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.18.050

文章編號：1006-1959（2019）18-0146-03

Abstract：Objective ?To observe the efficacy of insulin glargine combined with glimepiride in the treatment of poorly controlled type 2 diabetes mellitus with oral hypoglycemic agents. Methods ?90 patients with poor control of type 2 diabetes mellitus who were treated with oral hypoglycemic agents in our hospital from June 2018 to March 2019 were randomly divided into control group and observation group， 45 cases in each group. After urea treatment， the observation group was treated with insulin glargine on the basis of the control group. The clinical treatment efficacy， fasting blood glucose （FPG）， postprandial 2h blood glucose （2hPG）， glycosylated hemoglobin （HbA1c） level and hypoglycemia were observed.Results ?After treatment， the total effective rate of the observation group （93.33%） was compared with the total effective rate of the control group （91.11%），the difference was not statistically significant （P>0.05）. After treatment， the levels of FPG， 2hPG and HbA1c in the two groups were lower than those before treatment，the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference between the observation group FPG and 2hPG and the control group （P>0.05）.Compared with the control group， the difference of HbA1c in the observation group was statistically significant （P<0.05）.The incidence of hypoglycemia in the observation group was（17.78%） lower than that in the control group（ 35.56%），the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion ?Oral hypoglycemic agents have poor control of type 2 diabetes patients. The combination of insulin glargine and glimepiride is effective， and can reduce the incidence of hypoglycemia during treatment. It has high clinical safety and has important clinical application.

Key words：Insulin glargine;Glimepiride;Type 2 diabetes

隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，2型糖尿病發(fā)生率明顯上升，嚴(yán)重影響人們的身體健康和生活質(zhì)量[1]。糖尿病屬于一種慢性病，以高血糖為主要特征，通常伴有因胰島素分泌缺陷引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝異常。2型糖尿病與胰島素抵抗、胰島素分泌不足相關(guān)，臨床通常采用口服降糖藥、控制飲食等治療，但是效果不理想[2]。本研究結(jié)合2018年6月～2019年3月在我院診治的90例口服降糖藥控制不佳2型糖尿病患者臨床資料，觀察甘精胰島素聯(lián)合格列美脲治療口服降糖藥控制不佳2型糖尿病的療效，為臨床治療提供新的方向，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2018年6月～2019年3月在首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院診治的90例口服降糖藥控制不佳2型糖尿病患者作為研究對象，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組45例。對照組男性26例，女性19例;年齡48～74歲，平均年齡（57.11±5.13）歲;病程1～11年，平均病程（7.20±2.32）年。觀察組男性24例，女性21例;年齡47～72歲，平均年齡（56.75±4.93）歲;病程1～10年，平均病程（6.94±2.13）年。兩組年齡、性別、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ?①符合《2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3];②口服降糖藥3個月以上而血糖控制不佳，且每日劑量≥3 mg。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ?①合并心、腦、肝、腎嚴(yán)重原發(fā)性疾病;②1個月內(nèi)有糖尿病急性代謝紊亂合并感染者;③對研究藥物過敏者;④妊娠、哺乳期患者。

1.3方法

1.3.1對照組 ?早餐前口服格列美脲（生產(chǎn)企業(yè)：賽諾菲<北京>制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057672，規(guī)格：2 mg/片）4 mg/d，1次/d。

1.3.2觀察組 ?在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合甘精胰島素（生產(chǎn)企業(yè)：Sanofi-AventisDeutschlandGmbH，國藥準(zhǔn)字：S20060062，規(guī)格：3 ml/支）治療，每天睡前注射，初始計量為0.15 IU/kg，每天測指尖血糖，如血糖不達(dá)標(biāo)，每3 d增加劑量2 IU，達(dá)標(biāo)后維持目前劑量。

1.4觀察指標(biāo) ?觀察兩組臨床治療總有效率、治療前后FPG、2hPG、HbA1c水平以及低血糖（輕度、中度、重度）發(fā)生情況。低血糖：血糖<4.4 mmol/L定義為低血糖事件。低血糖分度：血糖：2.7～4.4 mmol/L輕度，血糖2.2～2.8 mmol/中度，重度<2.1 mmol/L。

1.5療效評定標(biāo)準(zhǔn) ?參照《2型糖尿病診治標(biāo)準(zhǔn)》[4]：顯效：HbA1c<6%，F(xiàn)PG<6.7 mmol/L，2hPG<7.2 mmol/L;有效：HbA1c6%～7%，F(xiàn)PG：6.7～7.4 mmol/L，2hPG：7.2～8.4 mmol/L;無效：HbA1c>7%，F(xiàn)PG>7.4 mmol/L，2hPG>8.4 mmol/L。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法 ?數(shù)據(jù)分析使用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件包，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用（n，%）表示，兩組間比較采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床治療療效比較 ?觀察組治療總有效率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組治療前后FPG、2hPG、HbA1c水平比較 ?治療后兩組患者FPG、2hPG、HbA1c水平均較治療前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組FPG、2hPG與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組HbA1c與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組治療期間低血糖發(fā)生率比較 ?觀察組低血糖發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

對于2型糖尿病患者的治療，主要是進(jìn)行血糖控制，并且對引起的高血壓、脂質(zhì)代謝紊亂等并發(fā)癥進(jìn)行有效治療。2型糖尿病的治療方法包括健康教育、飲食治療、藥物治療、運動治療等。通過綜合治療，可以有效控制2型糖尿病患者血糖水平，使血糖水平趨于正常標(biāo)準(zhǔn)。需要注意的是控制血糖的同時會延長胃排空時間，容易發(fā)生低血糖，應(yīng)積極預(yù)防低血糖的發(fā)生[5]。臨床通常在口服藥物治療基礎(chǔ)上，給予運動治療和飲食治療，通過增加運動，糾正患者不良飲食習(xí)慣，嚴(yán)格控制糖的攝入，以此來有效降低患者血糖水平。但是對于臨床口服降糖藥控制不佳2型糖尿病患者的研究較少，如何有效控制此類患者的血糖水平備受專業(yè)內(nèi)關(guān)注。

本研究中觀察組患者采用甘精胰島素與格列美脲聯(lián)合治療，結(jié)果顯示觀察組治療總有效率（93.33%）與對照組治療總有效率（91.11%）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。表明甘精胰島素與格列美脲聯(lián)合可以較好的控制血糖水平，療效肯定。治療后兩組患者FPG、2hPG、HbA1c水平均較治療前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組FPG、2hPG與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組HbA1c與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示采用甘精胰島素與格列美脲聯(lián)合治療能有效、平穩(wěn)的降低HbA1c。此外，觀察組低血糖發(fā)生率17.78%低于對照組35.56%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明甘精胰島素與格列美脲聯(lián)合治療能有效降低治療期間低血糖的發(fā)生率，提高治療安全性。同時可依據(jù)FPG及時調(diào)整胰島素的劑量。

總之，在口服降糖藥控制不佳2型糖尿病治療中采用甘精胰島素聯(lián)合格列美脲療效確切，且低血糖發(fā)生率低，治療期間安全性好，適合臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]董敬堅，甘利明.甘精胰島素與格列美脲聯(lián)合治療口服降糖藥控制不佳2型糖尿病的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2014（12）：2892-2893.

[2]于海英，劉暢，王福青，等.兩種聯(lián)合用藥方案治療2型糖尿病的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2015，31（15）：2864-2865.

[3]王丹，楊玉芝，馮琨.2型糖尿病患者口服藥失效應(yīng)用不同劑型胰島素聯(lián)合格列美脲的療效比較[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2014，36（6）：401-403.

[4]韓春生.甘精胰島素和諾和靈N分別與格列美脲聯(lián)合治療2型糖尿病療效比較[J].中國實用醫(yī)藥，2016，3（12）：80-83.

[5]盧防，魏愛生，陳蘋.甘精胰島素聯(lián)合那格列奈與胰島素泵對2型糖尿病骨折患者圍手術(shù)期的療效觀察[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2014，26（2）：127-129.

收稿日期：2019-5-24;修回日期：2019-6-4

編輯/馮清亮