邱亞平
x【摘 要】目的:分析動脈壓迫止血器在經(jīng)股動脈行支氣管動脈栓塞術(shù)后止血的實用性和效果。方法:隨機將3年來在本科接受經(jīng)股動脈穿刺介入實施支氣管動脈栓塞術(shù)治療咳血患者43例分為A、B組,其中A組18例采用傳統(tǒng)人工手法壓迫止血,B組25例采用旋鈕式動脈壓迫止血器止血。觀察比較2組止血時間、制動時間及下肢血栓形成機率,分析支氣管動脈栓塞治療患者股動脈止血實效及并發(fā)癥。結(jié)果:A組術(shù)后止血操作及制動時間分別為20min 和24h,有3例下肢靜脈血栓發(fā)生;B組術(shù)后止血操作及制動時間分別為20min 和8~12 h,無下肢靜脈血栓發(fā)生,均無脊髓損傷。結(jié)論:支氣管股動脈栓塞術(shù)后動脈壓迫止血器止血較快、較穩(wěn)定,并發(fā)癥較少,患者舒適度較好,實用性和效果良好。
【關(guān)鍵詞】動脈壓迫止血器;咯血病人;股動脈穿刺術(shù);介入手術(shù)
【中圖分類號】R815【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019(2019)17-0-01
支氣管動脈栓塞術(shù)[1]用于各種原因引起的支氣管動脈損害所造成的咯血治療、胸部腫瘤供血阻斷、胸壁竇道出血治療。支氣管動脈栓塞基于造影技術(shù),檢查血管的病變及供血狀況,將顆粒樣栓塞物(如明膠海綿、Ivalon、微球等與造影劑混合物)堵塞靶向血管,重復(fù)至栓塞成功,實現(xiàn)治療目的。主要適用于肺結(jié)核、支氣管擴張、原發(fā)性肺癌、肺膿腫、霉菌感染等致急性大咯血危及生命者或反復(fù)大量咯血經(jīng)內(nèi)科治療無效者,無肺外轉(zhuǎn)移肺癌患者,咯血經(jīng)手術(shù)治療復(fù)發(fā)者。這種介入治療具有創(chuàng)傷小、止血快、并發(fā)癥少、療效可靠的優(yōu)點。
目前支氣管動脈栓塞介入治療[2]的入路多采用股動脈穿刺為主,股動脈血管直徑大,體表投影清楚,穿刺率成功高,易于壓迫止血。但此處穿刺存在一定的并發(fā)癥,特別是術(shù)后針對穿刺部位的處理,是成為術(shù)后護理的關(guān)鍵一環(huán)。這里通過43例咯血患者的治療記錄,觀察應(yīng)用傳統(tǒng)人工手法壓迫止血和應(yīng)用YM—GU型動脈壓迫止血器止血,比較兩種方法止血時間、制動時間、臥床不適和并發(fā)癥情況,分析壓迫止血器對咳血病人介入診斷和治療的股動脈穿刺點并發(fā)癥及療效的影響[3],探討使用壓迫止血器實用性和療效。
1 資料與方法
1.1 資料 選取2016年3月—2018年3月在我科室接受經(jīng)股動脈行支氣管動脈栓塞術(shù)介入治療患者共計43例,其中男28例,女15例,年齡年齡38-66歲,平均56歲;肺結(jié)核28例、支氣管擴張13例、肺癌2例;血常規(guī)、凝血功能檢查均正常。
1.2 方法
43例患者隨機分成2組,A組人工手法壓迫止血18例,B組使用動脈壓迫器25例。
1.2.1人工手法壓迫方法:人工壓迫止血是最傳統(tǒng)也是目前常用的股動脈止血方法。術(shù)中常需大量抗凝藥物,介人術(shù)后3~4h才能拔管,拔管后手動壓迫穿刺點止血時間多在20min左右。再按壓局部以折疊紗布塊壓迫,并以紗布塊為中心壓上厚紗布,紗布及平行腹股溝加壓一卷彈力繃帶,再以另一卷繃帶環(huán)繞患者大腿及腰部并保持壓迫點局部垂直面予以1kg沙袋加壓包扎壓迫穿刺點6h。術(shù)側(cè)肢體制動24h后解除繃帶,方可下床后動。
1.2.2動脈壓迫止血器:止血器使用型號為YM—GU,主要由固定膠帶、橢圓形壓板、基座、螺旋手柄和度盤組成。
操作順序為首先將血管鞘適度外撤,確認股動脈穿刺點及鞘管進人股動脈的方向,覆蓋1~2塊無菌紗布,將壓迫止血器橢圓形壓板壓緊血管穿刺點,以十字固定膠帶固定,順時針方向旋轉(zhuǎn)螺旋手柄6—8周后(螺旋手柄每旋轉(zhuǎn)1周,壓板的上下距離變化為4 mm),拔除血管鞘。通過透明基座觀察穿刺點有無出血.酌情加壓,以能觸到足背動脈搏動為宜。20min后制動肢體可在床上平移活動,2h后可緩慢活動,6h后逆時針旋轉(zhuǎn)螺旋手柄松至3—4圈,到8小時手柄完全松解。24小時撤除十字固定膠帶,移除壓迫器,患者可允許簡單下床活動。
2 觀察
2.1 觀察指標
2.2 觀察記錄
2.3 觀察比較 43例介入治療患者分成兩組兩種方法止血,雖然兩組成功率無差異,但B組止血時間、下肢制動時間比較比A組縮短,B組局部皮膚出血和皮下紅腫發(fā)生率4%,明顯低于A組16.67%;另外,B組無一例下肢靜脈血栓形成,而A組有3例下肢靜脈血栓形成,占16.67%。
可見,A組人工手法壓迫方法止血除了經(jīng)濟使用的優(yōu)點,但缺點也較突出,表現(xiàn)為費時費力。但在壓迫止血器止血方法失敗后最終仍需該方法解決和補救。
3 結(jié)論
支氣管股動脈栓塞術(shù)后股動脈壓迫止血器止血較快、較穩(wěn)定,并發(fā)癥較少,未見并發(fā)癥發(fā)生,實用性和效果良好。
4.討論
支氣管動脈栓塞介入治療,股動脈采用動脈壓迫器壓迫止血優(yōu)于傳統(tǒng)人工手法壓迫法[4],可以減少局部淤血、血腫,節(jié)省人力,特別是采用分次松解止血器手柄后,幾乎避免了靜脈血栓的形成,是治療支氣管動脈栓塞術(shù)后止血的有效方法,在保證咯血治療成功、預(yù)防并發(fā)癥起到了積極作用和滿意的效果。
參考文獻
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