劉振邦

【摘? 要】目的：探討急性腦卒中患者開(kāi)展院前急救的主要流程及轉(zhuǎn)運(yùn)方式。方法：回顧性分析2018年5月～2019年2月我院120接診急性腦卒中患者60例院前急救主要流程及轉(zhuǎn)運(yùn)資料，探討存在的問(wèn)題，并制定對(duì)應(yīng)改進(jìn)策略。結(jié)果：60例急性腦卒中患者轉(zhuǎn)運(yùn)平均里程（10.75±4.73）km;自癥狀發(fā)作至求醫(yī)平均時(shí)間（24.12±10.95）h;120反應(yīng)時(shí)間平均（23.01±7.85）min;現(xiàn)場(chǎng)搶救至轉(zhuǎn)運(yùn)入院時(shí)間平均（38.01±12.12）min;現(xiàn)場(chǎng)搶救轉(zhuǎn)運(yùn)入院做進(jìn)一步治療57例，轉(zhuǎn)運(yùn)中病死1例，現(xiàn)場(chǎng)搶救無(wú)效病死2例。結(jié)論：急性腦卒中患者開(kāi)展院前急救的主要流程及轉(zhuǎn)運(yùn)方案須進(jìn)一步完善，以最大程度降低致殘、病死率。

【關(guān)鍵詞】急性腦卒中;轉(zhuǎn)運(yùn);院前急救

【中圖分類號(hào)】R47????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-0075-01

急性腦卒中是腦部血管突發(fā)性阻塞或破裂致腦組織缺血損傷的一組疾病，其致殘率、病死率較高，是目前人類疾病死亡的三大因素之一。近年來(lái)，受我國(guó)生活方式改變、人口老齡化加劇等多種因素影響，急性腦卒中患病率出現(xiàn)顯著增高趨勢(shì)，加強(qiáng)該疾病的救治工作已成為整個(gè)醫(yī)療體系及全社會(huì)的熱點(diǎn)問(wèn)題之一。相關(guān)研究表明，院前有效的急救干預(yù)及診斷，利于盡早啟動(dòng)卒中單元，縮短“救治時(shí)間窗”，是降低致殘、病死率的關(guān)鍵^[1]。本研究回顧性分析2018年5月～2019年2月我院120接診急性腦卒中患者60例院前急救主要流程及轉(zhuǎn)運(yùn)資料，旨在探討存在的問(wèn)題，為完善院前急救方案提供參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 ?回顧性分析2018年5月～2019年2月我院120接診急性腦卒中患者60例院前急救主要流程及轉(zhuǎn)運(yùn)資料。男36例，女24例，年齡36～64歲，平均（50.03±6.35）歲，明確高血壓史45例，冠心病史8例，糖尿病史10例，腦卒中史5例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ?（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均為勞動(dòng)、情緒激動(dòng)或安靜狀態(tài)時(shí)突然發(fā)病;有不同程度意識(shí)障礙、頭痛、嗆咳、昏迷等癥狀。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：其他急性疾病者;瀕死狀態(tài)者。

1.3 院前急救主要流程及轉(zhuǎn)運(yùn)情況? 本研究60例急性腦卒中患者院前急救均在發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施，包括家中、社區(qū)服務(wù)中心、工作場(chǎng)所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院等，急救常規(guī)取頭部抬高側(cè)臥位，確保呼吸暢通，建立靜脈通道，根據(jù)情況靜注呋塞米或20%甘露醇等降顱壓藥物，同時(shí)注意控制抽搐、護(hù)胃、導(dǎo)尿、吸氧等對(duì)癥治療，病情穩(wěn)定后由120急救人員護(hù)送盡快轉(zhuǎn)送至醫(yī)院做進(jìn)一步治療。

1.4 觀察指標(biāo)? 統(tǒng)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)情況、患者情況。

2 結(jié)果

2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)情況 ?轉(zhuǎn)運(yùn)里程0.5～21km，平均（10.75±4.73）km;自癥狀發(fā)作至求醫(yī)時(shí)間0.2～48h，平均（24.12±10.95）h，其中<3h，41例（出血性腦卒中20例，缺血性腦卒中21例）;3～6h，11例（出血性腦卒中6例，缺血性腦卒中5例）;>6h，8例（出血性腦卒中3例，缺血性腦卒中5例）;120反應(yīng)時(shí)間（呼叫120至達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間）6～40min，平均（23.01±7.85）min;現(xiàn)場(chǎng)搶救至轉(zhuǎn)運(yùn)入院時(shí)間12～64min，平均（38.01±12.12）min。

2.2 患者情況? 現(xiàn)場(chǎng)搶救轉(zhuǎn)運(yùn)入院做進(jìn)一步治療57例，轉(zhuǎn)運(yùn)中病死1例，現(xiàn)場(chǎng)搶救無(wú)效病死2例。

3 討論

急性腦卒中發(fā)病突然、病情進(jìn)展迅速，對(duì)該類患者而言“時(shí)間就是大腦”，自發(fā)病至治療這段時(shí)間的長(zhǎng)短是確保治療有效性，預(yù)后恢復(fù)的關(guān)鍵。自世紀(jì)90年代始伴隨卒中單元出現(xiàn)，急性腦卒中院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)同時(shí)到一定的發(fā)展，但本研究分析相關(guān)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，急性腦卒中患者就診時(shí)間延長(zhǎng)、溶栓治療比例偏低仍然是影響預(yù)后的主要因素。因此，臨床需進(jìn)一步加強(qiáng)急性腦卒中的救治工作^[2-3]。

本研究分析院前延誤因素主要包括以下方面：（1）公眾認(rèn)知落后，致院前延誤的主要因素集中在自癥狀發(fā)作至求醫(yī)這一時(shí)間段，本研究結(jié)果顯示，自癥狀發(fā)作至求醫(yī)平均時(shí)間（24.12±10.95）h。多數(shù)急性腦卒中患者在發(fā)病后未引起足夠重視，常在等待中錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī);首診在診所或社區(qū)醫(yī)院，其溶栓治療條件不足，需轉(zhuǎn)診，延長(zhǎng)院前時(shí)間^[4]。（2）卒中單元院前模式缺乏：臨床目前尚無(wú)卒中院前完善的急救單元。救護(hù)人員對(duì)疾病認(rèn)知不足、人員數(shù)量、質(zhì)量等欠缺會(huì)影響院前急救效果。（3）社會(huì)方面：a、交通：多數(shù)城市、地方交通規(guī)劃難以滿足“120”救護(hù)車順利運(yùn)行，途中時(shí)間延誤尤為突出，此外，還與120急救網(wǎng)點(diǎn)分布合理設(shè)計(jì)關(guān)系密切。b、基層醫(yī)療水平低：尤其是郊區(qū)、農(nóng)村等邊遠(yuǎn)地區(qū)，農(nóng)村“120”使用率低是致院前延誤的關(guān)鍵因素之一。c、經(jīng)濟(jì)：急診救護(hù)社會(huì)保障制度缺乏，患者發(fā)病后首先考慮的是經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，而非治療，高昂的醫(yī)療費(fèi)用會(huì)給低收入家庭帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。d、公共衛(wèi)生宣傳缺乏，廣大人民對(duì)急性腦卒中及治療缺乏充分認(rèn)識(shí)。

基于以上因素，本研究提出改進(jìn)對(duì)策如下：（1）準(zhǔn)確識(shí)別卒中：加強(qiáng)急性腦卒中知識(shí)普及力度，促使公眾、急救人員了解疾病早期癥狀，第一時(shí)間識(shí)別，有效縮短急性腦卒中院前第一階段延誤時(shí)間。（2）完善急救系統(tǒng)：確保急救系統(tǒng)收到求救信號(hào)后能快速確認(rèn)急救分級(jí)，并派出救護(hù)人員;急救系統(tǒng)初步評(píng)估是否適宜溶栓，必要時(shí)予以支持治療，迅速轉(zhuǎn)運(yùn)致最近的醫(yī)院。（3）建立完善的院前卒中單元，包括：強(qiáng)化急救系統(tǒng)人員培訓(xùn)，各科室實(shí)現(xiàn)無(wú)縫對(duì)接，最大程度提升救治效果，降低致殘率、病死率。

綜上可知，通過(guò)完善院前卒中單元建立、加強(qiáng)急性腦卒中宣傳教育，有望進(jìn)一步降低致殘、病死率。

參考文獻(xiàn)

[1]??? 韓寧，沈雷，黎佳思，等.急性缺血性腦卒中救治流程對(duì)院內(nèi)缺血性腦卒中的救治作用[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，39（03）：269-272.

[2]??? 傅曉，趙西耀，王力，等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在縮短行靜脈溶栓治療的急性缺血性腦卒中患者入院至給予靜脈溶栓治療時(shí)間中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20（24）： 2972-2977.

[3]??? 劉莉，葉鵬，Kamal N，等.溶栓時(shí)間（入院到用藥時(shí)間）的延遲及其對(duì)腦卒中治療時(shí)間與預(yù)后的影響[J].中華高血壓雜志，2017，25（04）：328.

[4]??? 徐如祥，趙浩.急性缺血性腦卒中溶栓治療展望[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2018，17（2）： 114.