席劍飛

【摘? 要】目的：總結(jié)在輸尿管中下段結(jié)石的診斷中，運用腹部超聲診斷的臨床經(jīng)驗。方法：將我院在2018年1月-2019年1月期間接收的108例輸尿管中下段結(jié)石患者作為研究對象，按照隨機(jī)抽取的方法，將54例患者作為對照組，54例患者作為研究組。對對照組患者采用X線尿路平片進(jìn)行檢查診斷，對研究組患者采用腹部超聲進(jìn)行診斷。對比兩組患者診斷的準(zhǔn)確率。結(jié)果：對照組患者中，中段結(jié)石準(zhǔn)確診斷20例，下段結(jié)石準(zhǔn)確診斷26例，診斷準(zhǔn)確率為85.19%（46/54）;研究組患者中，中段結(jié)石準(zhǔn)確診斷22例，下段結(jié)石準(zhǔn)確診斷29例，診斷準(zhǔn)確率為94.44%（51/54）。研究組診斷準(zhǔn)確率明顯高于對照組，p<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：采用腹部超聲診斷輸尿管中下段結(jié)石具有更高的準(zhǔn)確率，其臨床應(yīng)用價值較高。

【關(guān)鍵詞】腹部超聲;輸尿管;結(jié)石

【中圖分類號】R445.1????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B?? ???【文章編號】1672-3783（2019）09-0103-02

【Abstract】objective：to summarize the clinical experience of abdominal ultrasonography in the diagnosis of middle and lower ureteral calculi.Methods：108 cases of patients with middle and lower ureteral calculi admitted by our hospital from January 2018 to January 2019 were selected as research objects. 54 cases were selected as control group and 54 cases as research group according to random sampling method. Patients in the control group were examined and diagnosed by X-ray urography， and patients in the study group were diagnosed by abdominal ultrasound. The diagnostic accuracy of the two groups was compared.Results：in the control group， 20 cases of middle stones were accurately diagnosed and 26 cases of lower stones were accurately diagnosed， with an accuracy of 85.19% （46/54）. In the study group， 22 cases of middle stones were accurately diagnosed， and 29 cases of lower stones were accurately diagnosed， with a diagnostic accuracy of 94.44% （51/54）. The diagnostic accuracy rate of the research group was significantly higher than that of the control group （p<0.05）， the difference was statistically significant.Conclusion：the diagnosis of middle and lower ureteral calculi by abdominal ultrasound has higher accuracy and clinical value.

【Key words】abdominal ultrasound; Ureter. The stone

引言

輸尿管結(jié)石臨床中常見的一種腹部疾病，其臨床多表現(xiàn)出血尿、腎絞痛等癥狀。輸尿管結(jié)石發(fā)病區(qū)域主要集中在輸尿管中下段1/3處，且具有發(fā)病周期短、發(fā)病快等特征。輸尿管結(jié)石嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，極大的困擾著患者的日常生活。因此，提高輸尿管結(jié)石診斷的準(zhǔn)確性，及時給予患者相應(yīng)的治療，對提高患者生活質(zhì)量，減輕患者痛苦具有重要意義。相對于傳統(tǒng)的X線診斷輸尿管中下段結(jié)石來說，運用腹部超聲診斷能夠進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確性。本文主要探討了腹部超聲診斷輸尿管中下段結(jié)石的臨床應(yīng)用價值及經(jīng)驗，主要報道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選出我院在2018年1月-2019年1月期間，收治的108例輸尿管中下段結(jié)石患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組與研究組個54例。其中，對照組患者有男性患者42例，女性患者12例;年齡19-64歲，平均年齡（35.12±10.58）歲。研究組患者中有男性患者44例，女性患者10例;年齡19-63歲，平均年齡（35.68±11.05）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料不具有明顯差異，p>0.05，可比。

1.2方法

對照組患者給予X線尿路平片進(jìn)行檢查。觀察組患者給予腹部超聲檢查，檢查前，指導(dǎo)患者攝入足夠量的水，待到患者有尿感，確定患者膀胱充盈后開始進(jìn)行檢查。首先檢查患者的腎盂部位是否存在積水現(xiàn)象。對于有腎盂積水并且情況較為嚴(yán)重的患者，在檢查過程中需要嚴(yán)格的按照“從上到下”的順序，對患者進(jìn)行詳細(xì)全面的檢查;對于有腎盂積水但情況十分輕微或者沒有腎盂積水的患者，檢查醫(yī)生可以直接從輸尿管膀胱的出口處，逆行對患者的輸尿管中下段進(jìn)行詳細(xì)檢查。如果患者的膀胱沒有達(dá)到要求的充盈狀態(tài)，在檢查過程中，醫(yī)生需要全面檢查患者的髂血管，從而準(zhǔn)確的確定結(jié)石的位置。醫(yī)生在探查結(jié)石存在的具體部位時，需要不斷旋轉(zhuǎn)探頭，適當(dāng)?shù)脑黾訅毫Γ瑫r還需要指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)配合，以進(jìn)一步提高檢查的準(zhǔn)確性。具體來說，在所有患者進(jìn)行檢查時，指導(dǎo)患者根據(jù)需要進(jìn)行吸氣和收腹動作配合;對患者需要診斷部位施加壓力，推開腸管，避免腸氣干擾檢查的準(zhǔn)確性;在檢查患者的左右兩側(cè)輸尿管阻塞情況時，需要從腹部的相反方向開始進(jìn)行掃查。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

輸尿管中段結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)：第一，輸尿管存在擴(kuò)張的情況，并且在檢查過程中出現(xiàn)信號突然小時中斷的現(xiàn)象;第二，在檢查過程中，能夠明顯觀察到靜、動脈前方?jīng)]有血流現(xiàn)象的管狀;第三，檢查過程中出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的回聲團(tuán);第四，檢查過程中，能夠明顯看到界限分明的管壁。

輸尿管下段結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)：第一，輸尿管存在遠(yuǎn)端擴(kuò)張的現(xiàn)象;第二，回聲主要為結(jié)石回聲;第三，存在噴尿現(xiàn)象。

1.4判定指標(biāo)

以CT檢查作為診斷最終結(jié)果，統(tǒng)計兩組患者不同診斷方式的準(zhǔn)確率。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析

在本次研究過程中，利用SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（`x±s）表示，計數(shù)資料用%表示，P<0.05，則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組患者中，中段結(jié)石準(zhǔn)確診斷20例，下段結(jié)石準(zhǔn)確診斷26例，診斷準(zhǔn)確率為85.19%（46/54）;研究組患者中，中段結(jié)石準(zhǔn)確診斷22例，下段結(jié)石準(zhǔn)確診斷29例，診斷準(zhǔn)確率為94.44%（51/54）。研究組診斷準(zhǔn)確率明顯高于對照組，p<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

3 討論

通常情況下，引發(fā)輸尿管結(jié)石的原因是由于腎結(jié)石向輸尿管下段移動而造成的，利用影像學(xué)檢查過程中可以發(fā)現(xiàn)靜脈前方會出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的回聲團(tuán)。但是，通過以往的臨床診斷經(jīng)驗可以發(fā)展，在輸尿管中下段結(jié)石檢查過程中，由于其位置特殊，檢查中容易受到腸氣的影響，影響檢查的準(zhǔn)確性。因此，在X線尿路平片檢查過程中，診斷準(zhǔn)確率較低。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，超聲檢查已經(jīng)普遍應(yīng)用于輸尿管中下段結(jié)石的診斷檢查中。對于存在嚴(yán)重腎積水的患者，通過腹部超聲檢查，可以對其腎實質(zhì)回聲和血流情況進(jìn)行詳細(xì)的觀察判斷，并且還能夠?qū)颊吣I功能間接性進(jìn)行評價。此外，腹部超聲檢查安全無創(chuàng)，極大的提高了患者檢查的接受度。需要注意的是，在采用腹部超聲檢查患者輸尿管中下段結(jié)石時，醫(yī)生需要熟練掌握輸尿管的解剖特點。輸尿管是一條細(xì)長的管道，形狀為扁圓柱，在輸尿管中有三處狹窄部位，分別為腎盂與輸尿管管移行處，也是輸尿管前段的起始部位;跨越髂動脈入小骨盆部位;穿入膀胱壁處，三處狹窄部位是結(jié)石易發(fā)處。輸尿管結(jié)石導(dǎo)致的輸尿管阻塞，進(jìn)而使患者出現(xiàn)腎積水的現(xiàn)象。因此，在診斷過程中，需要先檢查患者是否存在腎盂積水，在確定探測檢查的方法，提高診斷檢查的準(zhǔn)確率。本次研究中，采用腹部超聲檢查診斷的準(zhǔn)確率明顯高于X線尿路平片檢查。因此，腹部超聲診斷輸尿管中下段結(jié)石具有良好的臨床應(yīng)用效果，對輸尿管結(jié)石患者的治療具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]??? 辛鑫.腹部超聲聯(lián)合CT檢查輸尿管中下段結(jié)石的診斷價值分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2019，28（04）：768-770.