孟吉平

【摘 要】目的：研究多學(xué)科協(xié)作干預(yù)對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）術(shù)后恐動(dòng)癥患者康復(fù)結(jié)局的影響。方法：將骨科收治的84位TKA術(shù)后恐動(dòng)癥患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組各42例;對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用多學(xué)科協(xié)作干預(yù);比較兩組患者出院時(shí)的恐動(dòng)程度、膝關(guān)節(jié)功能、總住院費(fèi)用。結(jié)果：患者出院當(dāng)日觀察組TSK評(píng)分顯著低于對(duì)照組，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，總住院費(fèi)用低于對(duì)照組，差異有顯著意義（P<0.05）。結(jié)論：多學(xué)科協(xié)作干預(yù)能夠有效降低TKA術(shù)后患者恐動(dòng)程度，加速患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù); 恐動(dòng)癥; 多學(xué)科協(xié)作

【中圖分類(lèi)號(hào)】R687.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2019）12-0063-02

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthroplzsty，TKA）是指用人工合成材料制成的關(guān)節(jié)假體替代病損關(guān)節(jié)的一類(lèi)手術(shù)方法，是目前治療終末期膝關(guān)節(jié)疾病的有效手段。隨著人口老齡化不斷加劇，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者也不斷攀升，約占總老年人口的20%[1]。TKA是解決這一疾病的主要治療手段。而術(shù)后早期功能鍛煉的好壞直接影響到膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。最新研究發(fā)現(xiàn)：恐動(dòng)癥是TKA術(shù)后早期康復(fù)功能鍛煉的獨(dú)立影響因素?？謩?dòng)癥是指因害怕活動(dòng)或身體鍛煉對(duì)機(jī)體產(chǎn)生傷害或再次損傷，而對(duì)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的極度恐懼的一種特殊心理現(xiàn)象。研究顯示，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后恐動(dòng)癥的發(fā)生率高達(dá)20%-22%[2]。恐動(dòng)癥可引起關(guān)節(jié)囊的粘連、萎縮，增加下肢深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)，引發(fā)焦慮、抑郁，延長(zhǎng)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)周期，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，亟需采取干預(yù)措施降低TKA術(shù)后恐動(dòng)癥的發(fā)生，而目前我國(guó)對(duì)恐動(dòng)癥的干預(yù)研究尚處于起步階段[3]，本研究在借鑒國(guó)內(nèi)外恐動(dòng)癥干預(yù)研究的基礎(chǔ)上，提出多學(xué)科協(xié)作干預(yù)TKA術(shù)后恐動(dòng)癥，取得良好成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2018年6月—2019年5月入院擇期行TKA的患者84例，按照美國(guó)風(fēng)濕學(xué)會(huì)制定的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，初次行單側(cè)關(guān)節(jié)置換者;恐動(dòng)癥TSK評(píng)分≥26分者;年齡≥50歲;體重90 kg;自愿參與本研究，可配合全程干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有感染或者類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;有精神疾患或者語(yǔ)言障礙者;伴有嚴(yán)重慢性疾病，影響術(shù)后正?？祻?fù)鍛煉者;參與其他同類(lèi)研究者。采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為兩組。觀察組42例，男女比例20/22，年齡53～78歲，均值（60.10.3）歲;對(duì)照組42例，男女比例19/23，年齡 52～79歲，均值（61.20.2）歲。兩組線性資料比較，P值均> 0.05。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法

對(duì)照組按照TKA術(shù)后常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，主要包括患者的圍術(shù)期健康教育、術(shù)后病情觀察、用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理以及康復(fù)功能鍛煉的指導(dǎo)等。觀察組采用多學(xué)科協(xié)作干預(yù)。

1.2.1.1成立多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì) 由骨科護(hù)士2名，骨科醫(yī)師、康復(fù)科醫(yī)師、心理咨詢(xún)師各1名組成的多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)。骨科護(hù)士負(fù)責(zé)評(píng)估患者的恐動(dòng)程度、向骨科醫(yī)師匯報(bào)、落實(shí)鎮(zhèn)痛措施、觀察藥物不良反應(yīng)并配合醫(yī)師處理、向患者及家屬講解恐動(dòng)癥知識(shí);骨科醫(yī)師負(fù)責(zé)確定恐動(dòng)癥患者術(shù)后用藥及治療方案、評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)功能;康復(fù)科醫(yī)師負(fù)責(zé)為恐動(dòng)癥患者制定個(gè)體化的康復(fù)功能鍛煉方案;心理咨詢(xún)師負(fù)責(zé)為恐動(dòng)癥患者制定認(rèn)知行為干預(yù)方案。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同制定恐動(dòng)癥管理制度，恐動(dòng)癥篩查流程，恐動(dòng)癥干預(yù)流程。在正式實(shí)施干預(yù)前，選取10例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后恐動(dòng)癥患者進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)，探究恐動(dòng)癥干預(yù)方案的有效性，經(jīng)試驗(yàn)方案可行性良好。

1.2.1.2多學(xué)科協(xié)作干預(yù)的實(shí)施 骨科護(hù)士使用TSK-11中文版簡(jiǎn)表評(píng)估TKA術(shù)后8h患者恐動(dòng)程度;向患者講解恐動(dòng)癥知識(shí)和健康教育;骨科醫(yī)師依據(jù)患者恐動(dòng)情況，采用多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛及超前鎮(zhèn)痛，依據(jù)三階梯鎮(zhèn)痛原則制定個(gè)體化的鎮(zhèn)痛方案;康復(fù)科醫(yī)師依據(jù)患者恐動(dòng)程度指導(dǎo)患者行個(gè)體化康復(fù)功能鍛煉;心理咨詢(xún)師應(yīng)用認(rèn)知行為干預(yù)方法，指導(dǎo)患者行肌肉漸進(jìn)放松訓(xùn)練，消除運(yùn)動(dòng)恐懼。

1.2.2評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比患者出院時(shí)恐動(dòng)程度（利用恐動(dòng)癥評(píng)估簡(jiǎn)表中文版（TSK-11中文版）總分11-44分，分?jǐn)?shù)越低，恐動(dòng)程度越輕），該量表信效度良好，適合TKA術(shù)后恐動(dòng)癥評(píng)估[4]，膝關(guān)節(jié)功能（利用膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分表（HSS），總分 100 分，分?jǐn)?shù)越高，膝關(guān)節(jié)功能越好）以及總住院費(fèi)用。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行分析，計(jì)量資料（x±s）表示，t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料 n表示，檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組TSK 評(píng)分低于對(duì)照組，HSS 評(píng)分高于對(duì)照組，總住院費(fèi)用低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表 1。

3 討論

多學(xué)科協(xié)作干預(yù)能夠有效降低TKA術(shù)后患者恐動(dòng)程度，改善患者康復(fù)結(jié)局。全膝關(guān)節(jié)置換患者普遍為中老年人，經(jīng)受疾病痛苦時(shí)間長(zhǎng)，愈后期待高，術(shù)后早期康復(fù)功能鍛煉，是加速恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能的關(guān)鍵[5]，但術(shù)后恐動(dòng)情緒導(dǎo)致患者無(wú)法早期進(jìn)行有效的鍛煉，影響功能恢復(fù)，本研究采用多學(xué)科協(xié)作干預(yù)可有效降低恐動(dòng)程度，表1中TSK評(píng)分，觀察組低于對(duì)照組，差異有顯著意義（P<0.05），印證了這一觀點(diǎn);患者恐動(dòng)程度降低，進(jìn)而可以更早進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，縮短住院周期，降低住院費(fèi)用，研究中通過(guò)比較兩組患者出院時(shí)膝關(guān)節(jié)功能及總住院費(fèi)用，觀察組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，總住院費(fèi)用低于對(duì)照組，差異有顯著意義（P<0.05），印證了這一觀點(diǎn)。綜上所述，多學(xué)科協(xié)作干預(yù)可有效降低恐動(dòng)癥發(fā)生率，加速患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本研究對(duì)恐動(dòng)癥患者的多學(xué)科協(xié)作干預(yù)主要集中在患者住院期間，沒(méi)有追蹤觀察更長(zhǎng)遠(yuǎn)的效果，這也是未來(lái)研究的努力方向。

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