王鳳林

【摘 要】目的：探討MRI與經(jīng)腹彩色多普勒超聲診斷前置胎盤的價值。方法：本課題選取我院2018年1月-2018年12月時段內(nèi)經(jīng)病理證實的90例前置胎盤患者，均施以MRI、經(jīng)腹彩色多普勒超聲診斷，評估兩種診斷方式符合率。結果：90例前置胎盤中，經(jīng)腹彩色多普勒超聲確診80例，靈敏度為88.89%，特異度為100.00%;MRI確診90例，靈敏度和特異度均為100.00%。而在前置胎盤分型中，經(jīng)腹彩色多普勒超聲誤診10例，MRI誤診1例。結論：在前置胎盤診斷中，MRI與經(jīng)腹彩色多普勒超聲均具有高敏感度、高特異度的優(yōu)勢，但MRI診斷能夠完成前置胎盤分型，應予以重視。

【關鍵詞】MRI;經(jīng)腹彩色多普勒超聲;前置胎盤;價值

【中圖分類號】R714.46 【文獻識別碼】B【文章編號】1002-8714（2019）12-0084-02

前置胎盤即為妊娠28周時胎盤在子宮下段處附著，且到達或完全覆蓋宮頸內(nèi)口，若未對該部分患者予以及時救治，則會誘發(fā)產(chǎn)后大出血、子宮切除、死亡等風險。即在前置胎盤患者中，做好早期診斷和干預，是預防手術風險的關鍵[1]。本課題選取我院2018年1月-2018年12月時段內(nèi)經(jīng)病理證實的90例前置胎盤患者，探討MRI與經(jīng)腹彩色多普勒超聲診斷前置胎盤的價值?，F(xiàn)將報道總結如下：

1 資料與方法

1.1基本資料

本課題選取我院2018年1月-2018年12月時段內(nèi)經(jīng)病理證實的90例前置胎盤患者，孕周均為36周;最少孕次為1次，最多孕次為7次，平均數(shù)為（2.55±1.3）次;62例為初產(chǎn)婦、28例為經(jīng)產(chǎn)婦;5例合并子宮肌瘤，1例合并子宮腺肌癥;3例為雙胎妊娠。

1.2方法

MRI診斷：借助超導型MRI儀（Philips Gyroscan Intera 1.5T），包括4通道、8通道相控陣線圈;再以Sense技術，掃描T1WI（梯度回波）、T2WI（快速自旋回波）序列，層厚和層間距分別為5mm，矩陣為256×256mm，切換率為每秒150T/m。協(xié)助患者保持側(cè)臥位（或仰臥位），施行盆腔矢狀位、冠狀位和橫斷位定位掃描。

超聲診斷：取彩色多普勒超聲診斷儀（GE Voluson E8型號），探頭頻率在1.5-9.8兆赫茲，對患者施行經(jīng)腹部超聲診斷[2]。

1.3觀察指標

依據(jù)宮頸內(nèi)口、胎盤下緣間的對應關系，包括以下幾類前置胎盤類型：若胎盤中央?yún)^(qū)域在宮頸內(nèi)口上方，且完全覆蓋，則為完全性前置胎盤;若胎盤可對宮頸內(nèi)口予以部分覆蓋，則為部分性前置胎盤;若胎盤下緣和宮頸內(nèi)口相接觸，但未覆蓋則為邊緣性前置胎盤;若胎盤下緣、宮頸內(nèi)口相距在2cm以內(nèi)，則為胎盤低置[3]。

1.4統(tǒng)計學處理

本課題數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行分析匯總。若為計量資料，以x±s表示，組間數(shù)據(jù)施行t檢驗;若為計數(shù)資料以%表示，組間數(shù)據(jù)施行x2檢驗。P<0.05時，數(shù)據(jù)間比較有意義。

2 結果

經(jīng)病理證實，90例前置胎盤中，36例為完全性前置胎盤，17例為部分性前置胎盤，19例為邊緣性前置胎盤，18例胎盤低置。經(jīng)腹彩色多普勒超聲確診80例，靈敏度為88.89%，特異度為100.00%;MRI確診90例，靈敏度和特異度均為100.00%。而在前置胎盤分型中，經(jīng)腹彩色多普勒超聲誤診10例，MRI誤診1例，詳見表1。

3 討論

前置胎盤是妊娠期重癥并發(fā)癥，也是引起妊娠晚期出血的誘因，好發(fā)于經(jīng)產(chǎn)婦，和早產(chǎn)史、技術妊娠和妊娠期工作、妊娠期吸煙、人工流產(chǎn)史、年齡超過35歲等因素密切相關。美國醫(yī)療數(shù)據(jù)顯示，因前置胎盤死亡的產(chǎn)婦約為0.03%，原因為產(chǎn)前出血、子宮切除和胎盤異常粘連、產(chǎn)時及產(chǎn)后出血、敗血癥、血栓性靜脈炎。特別是在妊娠中后期陰道流血的情況下，產(chǎn)婦心理壓力較大，而這也會誘發(fā)早產(chǎn)率、圍產(chǎn)期死亡率。

經(jīng)腹彩色多普勒超聲則為胎盤定位首選診斷方式，能夠清晰展現(xiàn)胎盤、子宮壁、胎先露和宮頸內(nèi)口對應關系，且影像學表現(xiàn)更為直觀，但難以做好部分性、邊緣性前置胎盤、胎盤低置的鑒別。而MRI診斷能夠有效摒棄超聲前置胎盤分型帶來的缺陷，但對診斷醫(yī)師工作經(jīng)驗要求較高，若胎盤過大也會對診斷結果造成影響。特別是在磁共振技術逐步健全、成熟的背景下，MRI診斷已成為產(chǎn)科、胎兒診斷的常見技術，即具有視野廣、軟組織分辨率高、全方位觀察等優(yōu)勢，是胎盤在子宮后壁附著、羊水過少等產(chǎn)婦的首選方案。本課題可知，90例前置胎盤中，經(jīng)腹彩色多普勒超聲確診80例，靈敏度為88.89%，特異度為100.00%;MRI確診90例，靈敏度和特異度均為100.00%。而在前置胎盤分型中，經(jīng)腹彩色多普勒超聲誤診10例，MRI誤診1例。

上述診斷方式，雖可為前置胎盤提供早期診斷、早期防治的作用，但做好前置胎盤預防性操作，則是保證圍產(chǎn)期母嬰生命安全的關鍵。譬如：禁止提重物，尤其是在妊娠中后期，不可加重腹部壓力;若表現(xiàn)為妊娠期出血、妊娠后期，則應禁止性行為，若表現(xiàn)為輕微前置胎盤，則應禁止激烈性行為;若表現(xiàn)為出血現(xiàn)象，應立即就診;若為高危險妊娠產(chǎn)婦，則應指導其多休息，保證順利孕產(chǎn);每日做好胎動自檢，若胎動次數(shù)減少，則應立即就醫(yī)。

總之，在前置胎盤診斷中，MRI與經(jīng)腹彩色多普勒超聲均具有高敏感度、高特異度的優(yōu)勢，但MRI診斷能夠完成前置胎盤分型，應予以重視。

參考文獻

[1] 鄧素明，朱艷芳，鄧勁瑤，邱燕生，羅麗芳，吳惠雙.孕晚期胎盤前置合并胎盤植入產(chǎn)婦彩色多普勒超聲檢查及其診斷[J].錦州醫(yī)科大學學報，2019，40（04）：68-71+120.

[2] 陳云珍.經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查在診斷兇險型前置胎盤并發(fā)胎盤植入中的應用價值[J].當代醫(yī)藥論叢，2019，17（13）：167-168.

[3] 甘婉玲.兇險性前置胎盤的產(chǎn)前超聲診斷及臨床意義[J].中國衛(wèi)生標準管理，2019，10（12）：95-98.