王艷艷

【摘 要】目的：探討神經(jīng)康復(fù)治療對于腦卒中偏癱患者的運(yùn)動功能和日常生活能力的改善效果。方法：選取2017年12月至2018年12月在我院接受治療的首次診斷為缺血性腦卒中并伴有偏癱的患者共200例，分為對照組（102例）與觀察組（98例），對照組給予常規(guī)康復(fù)治療，觀察組給予神經(jīng)康復(fù)治療，以 Fugl-Meyer評分以及Barthel指數(shù)作為考察指標(biāo)。結(jié)果：在兩組患者的Fugl-Meyer評分與Barthel指數(shù)對比上，接受1個月治療與3個月治療后，觀察組均明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組患者接受3個月治療顯著高于接受1個月治療（P<0.05）。結(jié)論：對腦卒中偏癱患者進(jìn)行綜合性神經(jīng)康復(fù)治療，可以有效改善患者的神經(jīng)功能，增強(qiáng)對偏癱患者的治療效果，具備良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)康復(fù)治療;腦卒中偏癱患者;運(yùn)動功能;日常生活能力

【中圖分類號】R74【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2019）12-0128-01

缺血性腦卒中是一種因腦動脈粥樣硬化、腦血管閉塞或者管腔狹窄而導(dǎo)致的腦供血缺乏而致使腦局部組織缺血壞死的疾病，常常伴有肢體活動障礙、日常生活能力障礙等，嚴(yán)重者可致偏癱，偏癱會給患者的日常生活帶來很大的影響。有臨床研究結(jié)果顯示，神經(jīng)康復(fù)治療能夠有效改善腦卒中偏癱患者的運(yùn)動功能與日常生活能力。本次研究中，選取2017年12月至2018年12月在我院接受偏癱治療的患者200例，探討神經(jīng)康復(fù)治療對于腦卒中偏癱患者的運(yùn)動功能和日常生活能力的改善效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年12月至2018年12月在我院接受治療的首次診斷為缺血性腦卒中并伴有偏癱的患者共200例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）經(jīng)由腦部CT、MRI檢查確診為缺血性腦卒中，且符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》（2014年版）[1]中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）首次發(fā)病，年齡大于60歲，病程小于2周;（3）患者自愿接受本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重認(rèn)知障礙、患者肢體嚴(yán)重偏癱、具有癲癇病史、臟器功能衰竭等。根據(jù)治療方案的不同，將200例患者分為兩組：對照組102例，觀察組98例。對照組：男55例，女47例，年齡為61～86歲，平均年齡為（72.56±9.1）歲，病程為8至15天，平均病程為（12.67±1.5）天;觀察組：男56例，女42例，年齡為62～88歲，平均年齡為（73.19±8.5）歲，病程為8至16天，平均病程為（13.12±2.2）天;所有患者的性別、年齡、病程等一般資料對比上均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，且該方案通過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2治療方法

兩組患者的治療均按照標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)流程進(jìn)行，包含早期抗血小板治療、控制血壓、降低顱內(nèi)壓、營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)、藥物治療等。每天對患者的神經(jīng)功能進(jìn)行檢查，判斷有無新發(fā)生的受損，預(yù)防墜積性肺炎、壓力性潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生。

對照組給予常規(guī)康復(fù)治療，包含早期肢體活動，如上肢外展、上肢內(nèi)旋、上肢上舉、下肢抬高、屈曲等，一天一次，每次20至30分鐘;后期開展功能訓(xùn)練，包含穿衣訓(xùn)練、吃飯訓(xùn)練、拿東西以及刷牙等活動。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，給予神經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練：（1）中醫(yī)理療? 采用低頻脈沖神經(jīng)損傷治療儀進(jìn)行治療，上肢部位，選取尺側(cè)、橈側(cè)的腕伸肌及肘肌、肱二頭肌等肌群，下肢部位，選取腓骨短肌、脛骨前肌等肌群，設(shè)定不對稱雙方向波為脈沖波形，刺激強(qiáng)度以患者神經(jīng)干支配肌肉耐受為適宜，一天一次，一次30分鐘;

（2）神經(jīng)發(fā)育療法? 目前主要治療方法為Bobath 技術(shù)、Brunnstrom 技術(shù)以及Rood 技術(shù)，Bobath 技術(shù)是指利用正常的姿勢和平衡反射誘導(dǎo)正常動作，對患者的肌張力進(jìn)行調(diào)節(jié)，建立正常運(yùn)動模式; Brunnstrom 技術(shù)是指利用偏癱期出現(xiàn)的共同姿勢進(jìn)行功能訓(xùn)練; Rood 技術(shù)是指通過多種刺激引發(fā)患者發(fā)生應(yīng)答反應(yīng)，激活一些運(yùn)動功能。在治療過程中，應(yīng)密切觀察與判斷，并根據(jù)患者的反應(yīng)，一步步進(jìn)行，從容易到簡單，逐級開展訓(xùn)練，進(jìn)而達(dá)到更高級的訓(xùn)練;（3）腦功能重組技術(shù)? 分為運(yùn)動再學(xué)習(xí)法與強(qiáng)制性療法，運(yùn)動再學(xué)習(xí)法是指經(jīng)過特殊的訓(xùn)練與治療，將患者的運(yùn)動功能與日常生活能力的恢復(fù)視為大腦功能損傷后再訓(xùn)練與形成的過程，患者的常規(guī)運(yùn)動功能得到有效鍛煉，如平衡能力、行走能力等;強(qiáng)制性療法是指患者的中樞神經(jīng)受損后，而發(fā)展起來的治療患者神經(jīng)元損傷的治療方法，這種治療方法能夠形成依賴性功能重組。

1.3觀察指標(biāo)

（1）運(yùn)動功能的評估采用采用 Fugl-Meyer 平衡評估表，包含七項(xiàng)，其中三項(xiàng)坐位，四項(xiàng)站立位，每一項(xiàng)包含三級，分別為0至2分，0分表示不能完成，1分表示基本完成，2分表示完全完成。

（2）日常生活能力由Barthel 指數(shù)進(jìn)行評定，100分表示A級正常;60至99分表示B級良好，即基本自理;30至59分表示C級輕度功能障礙，即需要幫助;10至29分表示D級嚴(yán)重功能障礙，即明顯依賴;小于10分表示E級殘疾，即完全依賴。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件分析。其中計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的Fugl-Meyer評分對比

治療前，對照組與觀察組的Fugl-Meyer評分對比，P>0.05，兩組差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;接受1個月治療與3個月治療后，觀察組患者的Fugl-Meyer評分均明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組患者接受3個月治療的Fugl-Meyer評分顯著高于接受1個月治療（P<0.05）;對照組患者接受1個月治療的Fugl-Meyer評分與接受3個月治療相比，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），結(jié)果見表1。

2.2兩組患者的Barthel指數(shù)對比

治療前，對照組與觀察組的Barthel指數(shù)對比，P>0.05，兩組差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;接受1個月治療與3個月治療后，觀察組患者的Barthel指數(shù)均明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組患者接受3個月治療的Barthel指數(shù)顯著高于接受1個月治療（P<0.05）;對照組患者接受1個月治療的Barthel指數(shù)與接受3個月治療相比，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），結(jié)果見表2。

3 討論

有臨床研究表明，對腦卒中偏癱患者實(shí)施神經(jīng)康復(fù)治療是安全可行的[2]。目前，神經(jīng)康復(fù)治療的新技術(shù)包含Bobath 技術(shù)、Brunnstrom 技術(shù)以及Rood 技術(shù)、運(yùn)動再學(xué)習(xí)技術(shù)、強(qiáng)制性使用運(yùn)動療法等訓(xùn)練方法，還有研究指出[3-4]，對于腦卒中患者，完全恢復(fù)運(yùn)動功能的可能性約為15%，恢復(fù)功能與治療時長呈正比關(guān)系。

本次研究結(jié)果顯示，神經(jīng)康復(fù)療法不但能夠顯著改善患者接受1個月與3個月的運(yùn)動功能與日常生活能力。在兩組患者的Fugl-Meyer評分對比上，接受1個月治療與3個月治療后，觀察組患者的Fugl-Meyer評分均明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組患者接受3個月治療的Fugl-Meyer評分顯著高于接受1個月治療（P<0.05）;在兩組患者的Barthel指數(shù)對比上，接受1個月治療與3個月治療后，觀察組患者的Barthel指數(shù)均明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組患者接受3個月治療的Barthel指數(shù)顯著高于接受1個月治療（P<0.05）。

綜上所述，對腦卒中偏癱患者進(jìn)行綜合性神經(jīng)康復(fù)治療，可以有效改善患者的神經(jīng)功能，增強(qiáng)對偏癱患者的治療效果，具備良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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