左霞霞

摘 要：在我國，合同法是調(diào)整平等主體之間的交易關(guān)系的法律，它主要規(guī)定合同的訂立、合同的效力及合同的履行、變更、解除、保全、違約責任等問題。公立醫(yī)院在運營管理過程中，經(jīng)濟合同的訂立和管理是不可或缺的有機組成部分。文章對此做了深入的研究和探討，揭示了問題，提出了相應對策。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;經(jīng)濟合同;管理;研究

市場經(jīng)濟的發(fā)展和基本醫(yī)療服務保障體系的全面建立，把公立醫(yī)院帶進了快速增長期，也對公立醫(yī)院的經(jīng)濟管理提出了新的挑戰(zhàn)。經(jīng)濟合同管理作為公立醫(yī)院管理體系的重要組成部分，對于防范和管控經(jīng)濟風險有著不可忽視的價值。

一、經(jīng)濟合同管理中存在的問題不容忽視

（一）管理層經(jīng)濟合同管理意識的缺乏。在實際工作中，一些公立醫(yī)院對于經(jīng)濟合同管理的重視程度不夠，主要是由于對合同背后潛在的經(jīng)濟風險認識不足，多數(shù)單位的領導認為多年來醫(yī)院沒發(fā)生發(fā)過合同糾紛，也未形成經(jīng)濟損失，長期下去，對合同的風險意識置之腦后，因而對合同的管理意識也日漸淡薄。隨著醫(yī)院的日益發(fā)展，各項經(jīng)濟活動日趨繁雜，各類合同種類及數(shù)量在逐年增加，業(yè)務采購、基本建設、房屋修繕、資產(chǎn)租賃、技術(shù)合作、信息系統(tǒng)等各類新舊型合同同時并存。在這樣的情形下，忽視合同管理，每有足夠的合同發(fā)現(xiàn)意識，顯然是不行的。到時一旦發(fā)生合同糾紛，形成的訴訟敗訴、產(chǎn)生經(jīng)濟損失是難以避免的。亡羊補牢，為時已晚。

（二）經(jīng)濟合同管理手段滯后。從目前公立醫(yī)院對經(jīng)濟合同的管理情況看，很多醫(yī)院還是采用傳統(tǒng)的縱向管理模式，即逐級上報、逐級應付上級檢查。多部門橫向溝通、動態(tài)的全過程監(jiān)管渠道不暢。

（三）組織機構(gòu)框架不科學。在一些公立醫(yī)院，在經(jīng)濟合同的管理和組織架構(gòu)上往往是通過內(nèi)部設立專兼職業(yè)務部門來組織實施或獨立完成，沒有具體的審核把控部門。辦公室作為后勤事務綜合管理部門，僅負責形式上的蓋章審批，沒有起到全局性的把關(guān)、審核作用。這種現(xiàn)象的存在，造成合同管理工作經(jīng)常出現(xiàn)兩方面的問題：一方面，由于缺乏專業(yè)、統(tǒng)一的領導，導致合同內(nèi)容不嚴謹、條款不全面、違約責任不清晰、乃至合同缺失等一系列問題的出現(xiàn)，出現(xiàn)問題后也責任不清、原因不明、無法追責彌補;另一方面，權(quán)力、責任劃分不清，多頭管理、重復管理、效率不高、成效不明顯。

（四）經(jīng)濟合同管理制度不健全。制度的不健全、制度的滯后、制度的不及時跟進完善現(xiàn)象在公立醫(yī)院較為普遍的存在。主要表現(xiàn)在：一方面，有的制度與實際工作相脫節(jié)，可操作性不強。因為缺乏合理且規(guī)范的操作流程，導致在制度執(zhí)行中出現(xiàn)濫用權(quán)力或不作為等問題，致使制度流于形式，其規(guī)范作用大打折扣;另一方面，制度缺失，一些環(huán)節(jié)失控。由于缺乏應有的經(jīng)濟合同訂立范圍，缺乏規(guī)范的合同訂立標準，導致一些應當簽訂合同的經(jīng)濟活動未訂立合同，或是違規(guī)簽訂不應簽訂的合同，如：擔?；蚪栀J合同，給醫(yī)院經(jīng)濟運行帶來很大的風險。

（五）經(jīng)濟合同管理流程不嚴密。經(jīng)濟合同管理涉及合同的起草、審核、訂立、履行、監(jiān)督、控制以及終止等各個環(huán)節(jié)，是一種全過程管理。從實際運行情況看，很多醫(yī)院在合同管理過程中存在“頭重腳輕”的現(xiàn)象，把主要精力都集中在前期的合同談判、起草工作上，忽視了后期的審核、監(jiān)督、落實環(huán)節(jié)。

二、加強經(jīng)濟合同管理的有效途徑

（一）建立健全合同管理機制。一要認真學習、認真貫徹落實《中華人民共和國合同法》。理解《合同法》的精神實質(zhì)，根據(jù)《合同法》的要求，結(jié)合本單位的實際情況，建立健全相應的合同管理機制;二要制定規(guī)范化的醫(yī)院合同管理制度。其具體內(nèi)容必須包括合同簽訂的范圍、審核和審批的流程、委托授權(quán)及簽訂程序、合同變更的條件及程序、合同履行的監(jiān)督、合同付款的條件、責任追究辦法、檔案管理及蓋章要求等;三要完善并落實合同會簽制度，醫(yī)院所有合同的簽訂必須由使用科室、承辦科室、財務部門、審計部門、監(jiān)察部門及法律顧問共同完成，按照各自分工，各司其職，各負其責。例如：財務部門負責對合同價款、支付方式，資金預算、財務手續(xù)等進行審查;審計部門負責對合同審批手續(xù)、合同價款、酬金、結(jié)算的合法性和合理性進行核查。只有建立嚴密的會簽流程，才能確保成文合同的合理及合法性，有效防范合同風險隱患。

（二）嚴把四個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。一是嚴把簽約關(guān)。在簽訂合同前，應對簽訂方的資質(zhì)，市場準入情況，代理信用等級、履約能力、不良記錄等進行充分的了解，切實從源頭上防范合同管理風險;二是嚴把履行監(jiān)督關(guān)。所有的合同必須嚴格按照合同條款執(zhí)行。在執(zhí)行過程中，有關(guān)部門要認真履行職責，加強監(jiān)督。例如：財務部門在支付工程合同款時，要確保預付款保函、工程進度審批單、監(jiān)理意見、審計意見、竣工驗收報告等資料齊全;在支付采購合同款時，要確保預付款保函、價格單、驗收單、出入庫手續(xù)、履約期限等條件齊備;三是嚴把臺賬管理關(guān)。醫(yī)院簽訂的所有合同都應建立合同管理臺賬，以表格的形式，縱深地將每個合同的數(shù)據(jù)信息細化，形成包括合同項目、會計科目、合同臺賬在內(nèi)的“三維”賬務系統(tǒng)，實現(xiàn)全方位、高效率的賬務數(shù)據(jù)管理，進而實現(xiàn)合同的日常登記和執(zhí)行進度的動態(tài)更新，為財務監(jiān)督合同的履行情況，降低經(jīng)濟提供可靠依據(jù)。四是嚴把檔案管理關(guān)。合同簽訂完成后，應將每份合同正本掃描成電子版進行存儲，同時要設置合同的保密級別，并依據(jù)合同保密級別設置授權(quán)查詢條件。原始合同統(tǒng)一編號進行存檔保管。合同需要變更或解除的，承辦部門應及時通知各相關(guān)部門，同時加強對合同變更或解除后的檔案管理工作。

（三）加強經(jīng)濟合同信息化管理。首先，通過網(wǎng)絡系統(tǒng)完成合同的錄入、審核、修改、會簽等工作，盡量減少手工紙質(zhì)操作，提高工作效率;其次，發(fā)揮信息系統(tǒng)的預警作用，實現(xiàn)從立項到預算、采購、合同、驗收、付款的全過程管控;三是，利用信息系統(tǒng)從不同角度、不同維度對合同數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，為醫(yī)院管理提供更精準的參考數(shù)據(jù);四是，通過網(wǎng)絡系統(tǒng)管理，實現(xiàn)經(jīng)濟合同的橫向管理，讓合同的歸口管理部門、業(yè)務部門、審計監(jiān)督部門充分參與合同的制定、審核、執(zhí)行和監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)合同管理中存在的問題，及時提出解決措施。

（四）嚴格執(zhí)行問責制度。公立醫(yī)院要建立健全經(jīng)濟合同管理問責制度，明確問責的范圍、處理措施及執(zhí)行程序等。對經(jīng)濟合同管理中出現(xiàn)的問題，包括合同訂立、履行過程中出現(xiàn)的違法違規(guī)行為，也包括給醫(yī)院造成經(jīng)濟損失的問題，要嚴格按照制度規(guī)定，追人、追責，該移送紀檢監(jiān)察或司法機關(guān)處理的堅決移送處理。