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      集束化護理預(yù)防白血病患者PICC置管并發(fā)癥的效果觀察

      2019-10-21 07:19:59于濤
      健康之友·下半月 2019年12期
      關(guān)鍵詞:PICC置管預(yù)防效果集束化護理

      于濤

      【摘 要】目的:研究集束化護理應(yīng)用在白血病患者中對預(yù)防PICC置管并發(fā)癥的效果。方法:以2017年10月—2019年5月在我院接受PICC置管的82例白血病患者作為本次研究活動的觀察對象,以隨機數(shù)字表法為分組依據(jù),設(shè)置對照組(41例,提供常規(guī)護理)與實驗組(41例,提供集束化護理),比較兩組的PICC置管并發(fā)癥。結(jié)果:實驗組有1例導(dǎo)管脫落(2.44%)、0例感染(0.00%)、0例皮膚過敏(0.00%)、1例靜脈炎(2.44%),其并發(fā)癥發(fā)生率是4.88%,對照組有3例導(dǎo)管脫落(7.32%)、3例感染(7.32%)、1例皮膚過敏(2.44%)、4例靜脈炎(9.76%),其并發(fā)癥發(fā)生率是26.83%,P<0.05。結(jié)論:對行PICC置管的白血病患者進行集束化護理,可降低并發(fā)癥出現(xiàn)概率,所以可以推廣此方法。

      【關(guān)鍵詞】集束化護理;白血病;PICC置管;并發(fā)癥;預(yù)防效果

      【中圖分類號】R473.73 ? ? ? ?【文獻標識碼】B? ?【文章編號】1002-8714(2019)12-0272-01

      PICC置管兼具安全可靠以及固定簡單的多重應(yīng)用優(yōu)勢,所以在治療腫瘤與白血病的過程中得到了廣泛應(yīng)用,但由于患者缺乏對PICC置管的認識,容易出現(xiàn)各類并發(fā)癥,因此,還需進行護理干預(yù)。本文分析了集束化護理應(yīng)用在白血病患者中對預(yù)防PICC置管并發(fā)癥的效果,現(xiàn)報道如下。

      1 資料與方法

      1.1一般資料

      以2017年10月—2019年5月在我院接受PICC置管的82例白血病患者作為本次研究活動的觀察對象,以隨機數(shù)字表法為分組依據(jù),設(shè)置對照組(41例)與實驗組(41例)。對照組:男27例,女14例,年齡25-68歲,平均(44.2±7.3)歲,病程1.7-4.6年,平均病程(3.0±1.1)年;實驗組:男25例,女16例,年齡26-69歲,平均(45.6±7.8)歲,病程1.9-4.8年,平均病程(3.2±1.0)年。納入標準:①均為白血病患者,且需接受靜脈化療治療;②全部患者均具有自行表達能力;③均在知情本次研究活動的基礎(chǔ)上,同意參與本研究;排除標準:①意識喪失;②休克;③靜脈炎病史。對照組與實驗組患者在一般資料(年齡與病程等)方面并無顯著差異,P>0.05,所以可以分組進行研究。

      1.2方法

      需為對照組提供常規(guī)護理,包括:每日紫外線消毒一次;嚴格遵守七步洗手法;準備所需用品等。

      需為實驗組患者實施集束化護理:(1)進行穿刺準備:每日實施PICC 置管前均對病房進行1h紫外線消毒,使用肥皂水清洗待穿刺部位皮膚,清洗面積不應(yīng)小于25 cm×25 cm,以清洗兩次為宜;讓患者在置管操作前2h飲用1500 ml水,若是患者不能飲水,可靜脈輸液;落實六步洗手法,對手部菌群進行監(jiān)測;準備PICC 治療車,由專人管理(清洗、轉(zhuǎn)接等);(2)實施置管護理:一是選擇置管位置,置管位置優(yōu)選貴要靜脈,據(jù)實際情況還可選擇頸外靜脈、肘正中靜脈;二是落實無菌操作:包括穿無菌隔離衣、覆蓋穿刺部位以外其他身體部位、戴一次性圓帽等;三是用四面粘膠法固定穿刺部位導(dǎo)管;(3)提供預(yù)防護理:針對反復(fù)穿刺送管或是血液高凝者需使用低分子肝素鈣實施皮下注射護理,一日一次,需連續(xù)注射14d;安排專人每日評估置管情況。

      1.3觀察指標

      本次研究活動的觀察指標為PICC置管并發(fā)癥,包括導(dǎo)管脫落、感染、皮膚過敏、靜脈炎[1]。

      1.4統(tǒng)計學(xué)方法

      需借助SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究活動中產(chǎn)生的觀察數(shù)據(jù)進行分析與處理,其中PICC置管并發(fā)癥的數(shù)據(jù)表示方法均為n/%,需行x2檢驗,P<0.05代表有對比意義。

      2 結(jié)果

      實驗組有1例導(dǎo)管脫落、0例感染、0例皮膚過敏、1例靜脈炎,其并發(fā)癥發(fā)生率是4.88%,對照組有3例導(dǎo)管脫落、3例感染、1例皮膚過敏、4例靜脈炎,其并發(fā)癥發(fā)生率是26.83%,P<0.05(詳情見表1)。

      3 討論

      白血病患者大多具有血液高凝特點,所以當為其實施PICC置管后,容易損傷血管內(nèi)皮細胞,導(dǎo)致黏附分子增多,從而增加促凝物質(zhì)釋放量,提升并發(fā)癥發(fā)生率。另外一些研究指出[2],PICC置管并發(fā)癥源自醫(yī)護人員、宿主與皮膚,其中醫(yī)護人員方面主要體現(xiàn)在無菌操作不當、穿刺次數(shù)過多、置管位置不合適等;宿主因素主要是因為機體免疫功能與靜脈導(dǎo)管感染間存在負相關(guān)關(guān)系,所以當白血病患者體內(nèi)白細胞逐漸減少且免疫力下降后,其凝血機制不強,所以易出現(xiàn)細菌感染與靜脈炎等置管性并發(fā)癥;皮膚來源方面的問題主要是消毒不徹底,導(dǎo)致致病微生物進入靜脈導(dǎo)管管腔[3]。因此,可從這三個方面實施護理干預(yù),減少PICC置管并發(fā)癥。

      本次研究表明,與常規(guī)護理相較而言,集束化護理更有助于預(yù)防白血病患者在治療過程中發(fā)生PICC置管并發(fā)癥,主要表現(xiàn)在實驗組實施PICC置管并進行集束化護理后,其并發(fā)癥發(fā)生率(4.88%)明顯低于對照組(26.83%),P<0.05。分析原因:集束化護理綜合考慮了誘發(fā)PICC置管并發(fā)癥的三項因素,所以可以在遵循循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上[4],針對三項高危因素展開護理,從而能夠達到無菌操作標準,提高置管質(zhì)量,起到預(yù)防感染、靜脈炎等并發(fā)癥的作用。

      綜上所述,基于將集束化護理應(yīng)用在白血病患者接受PICC置管的過程中,可預(yù)防PICC置管并發(fā)癥,所以此護理方法值得推廣。

      參考文獻

      [1] 韓麗晶.集束化護理干預(yù)預(yù)防白血病患者PICC置管并發(fā)癥的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2019,17(08):248.

      [2] 楊佳,王梅林,許紅梅,等.集束化護理對預(yù)防PICC置管并發(fā)癥的Meta分析[J].循證護理,2018,4(02):103-109.

      [3] 王任姣,趙永蘭.集束化護理預(yù)防白血病患者PICC置管并發(fā)癥的效果[J].中國病案,2016,17(12):86-88.

      [4] 白昊,張俏,張鴻雁.集束化護理預(yù)防白血病患者PICC置管并發(fā)癥的效果分析[J].中國衛(wèi)生標準管理,2016,7(11):221-222.

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