劉問(wèn)賓?劉杰

【摘 要】目的：評(píng)價(jià)地佐辛預(yù)防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的效果，為麻醉后早期疼痛治療工作的開(kāi)展提供參考。方法：選擇我院2017-2018年期間就診行瑞芬太尼麻醉腹部手術(shù)治療的60例患者，結(jié)合麻醉用藥差異進(jìn)行分組，各30例。對(duì)照組30例腹部手術(shù)患者行瑞芬太尼麻醉，觀察組30例腹部手術(shù)患者行地佐辛預(yù)防瑞芬太尼麻醉。比較2組手術(shù)患者不同時(shí)間VAS評(píng)分變化情況、蘇醒程度評(píng)分以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)患者VAS評(píng)分以及蘇醒程度評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)少于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：地佐辛預(yù)防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛鎮(zhèn)痛效果佳，可以促進(jìn)患者蘇醒，安全性高。

【關(guān)鍵詞】地佐辛;瑞芬太尼麻醉;早期疼痛;預(yù)防價(jià)值;不良反應(yīng)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B? 【文章編號(hào)】1002-8714（2019）12-0286-01

醫(yī)院工作中外科手術(shù)治療有廣泛應(yīng)用價(jià)值，術(shù)前麻醉是確保手術(shù)順利進(jìn)行、減輕手術(shù)患者疼痛感、緩解患者手術(shù)恐懼的關(guān)鍵。瑞芬太尼是常用麻醉藥物，起效快、藥效維持時(shí)間短，但是會(huì)導(dǎo)致患者疼痛感格外敏銳，從而提高患者術(shù)后早期疼痛感、相關(guān)不良反應(yīng)情況[1]。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物是降低和預(yù)防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的有效手段?；诖?，本文就我院60例手術(shù)患者為例，總結(jié)地佐辛預(yù)防鎮(zhèn)痛價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料

實(shí)驗(yàn)對(duì)象選自2017年7月-2018年7月期間，總計(jì)60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）手術(shù)治療且耐受、生命體征平穩(wěn)患者;（2）無(wú)麻醉禁忌情況;（3）患者無(wú)精神障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心肝腎嚴(yán)重疾病患者;（2）術(shù)前未服用鎮(zhèn)痛藥物。經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)完成分組，參與者、家屬知情同意。對(duì)照組30例患者男20例、女10例;年齡22-60（41.2±2.3）歲。觀察組30例患者男19例、女11例;年齡23-58（41.3±2.6）歲。小組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2方法

對(duì)照組：麻醉前肌注0.5g阿托品、0.1g苯巴比妥，開(kāi)放靜脈通道，結(jié)合患者體質(zhì)量計(jì)算麻醉藥物劑量，注射瑞芬太尼、咪唑安定、丙泊酚、維庫(kù)溴銨，劑量分別為2μg、0.05mg、2mg、0.1mg/kg，并行氣管插管以及瑞芬太尼、丙泊酚維持麻醉以及維庫(kù)溴銨間斷給藥，并觀察患者生命體征。

觀察組：對(duì)照組基礎(chǔ)上于手術(shù)完成前30min給予患者地佐辛0.1mg/kg，患者自主呼吸、意識(shí)恢復(fù)且自行咳嗽情況下拔除氣管插管。

1.3觀察指標(biāo)

記錄手術(shù)患者VAS評(píng)分變化情況、蘇醒程度評(píng)分、不良反應(yīng)（煩躁、胃腸道反應(yīng)、呼吸抑制）情況。

1.4指標(biāo)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]

疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)——參考VAS評(píng)分量表，總分介于0-10分之間，結(jié)合評(píng)分可分為無(wú)痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明手術(shù)患者疼痛越強(qiáng)烈。

蘇醒程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)——手術(shù)患者無(wú)吞咽反射、有吞咽反射、肢體輕運(yùn)動(dòng)、提問(wèn)時(shí)有應(yīng)答、有確定方向能力分別為0分、1分、2分、3分、4分。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

60例手術(shù)患者數(shù)據(jù)結(jié)果以SPSS21.0軟件處理。不良反應(yīng)發(fā)生幾率以%形式展開(kāi)，x2檢驗(yàn);VAS、蘇醒程度評(píng)分以x形式展開(kāi)，t檢驗(yàn)。P<0.05情況下，表示數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1指標(biāo)評(píng)分比較

觀察組、對(duì)照組患者VAS評(píng)分、蘇醒程度評(píng)分情況見(jiàn)表1。組間指標(biāo)評(píng)分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，P<0.05。

2.2不良反應(yīng)情況比較

觀察組手術(shù)患者術(shù)后胃腸道反應(yīng)1例，總發(fā)生率為3.33%（1/30）。對(duì)照組手術(shù)患者術(shù)后煩躁、胃腸道反應(yīng)以及呼吸抑制各2例，總發(fā)生率為20%（6/30）。組間不良反應(yīng)發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，x2=4.0431，P=0.0443。

3 討論

對(duì)于手術(shù)患者而言，有效的麻醉是確保手術(shù)順利進(jìn)行、患者術(shù)后康復(fù)的重要措施。阿片類(lèi)藥物鎮(zhèn)痛效果顯著，但是會(huì)抑制機(jī)體信號(hào)通路，從而增加手術(shù)患者疼痛敏感度，所以術(shù)后早期疼痛情況更為明顯，增加了患者術(shù)后的身心負(fù)擔(dān)。瑞芬太尼屬于短小阿片類(lèi)藥，起效較快，但作用維持時(shí)間短，所以麻醉后患者早期疼痛較為常見(jiàn)，并增加了患者呼吸抑制等不良反應(yīng)情況，降低了患者蘇醒質(zhì)量。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，瑞芬太尼緩解患者疼痛的同時(shí)，會(huì)激活促傷害機(jī)制，提高機(jī)體

疼痛敏感性，所以患者疼痛閾值降低明顯。地佐辛是苯嗎啡烷類(lèi)藥物，能夠在激動(dòng)κ受體的基礎(chǔ)上脊髓鎮(zhèn)痛，作用時(shí)間3h左右，可以明顯改善患者蘇醒質(zhì)量，減輕患者術(shù)后疼痛感，提高患者術(shù)后恢復(fù)安全性。李勁光研究指出，地佐辛預(yù)防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛鎮(zhèn)痛效果顯著，患者蘇醒快、不良反應(yīng)少，應(yīng)用價(jià)值顯著[3]。

結(jié)果顯示：觀察組手術(shù)患者不良反應(yīng)發(fā)生率3.33%低于對(duì)照組20%、蘇醒程度評(píng)分（1.80±0.60）分低于對(duì)照組（2.85±0.80）分、VAS評(píng)分低于對(duì)照組，P<0.05。和鄭劼研究結(jié)果有一致性，2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中用藥以及蘇醒時(shí)間差異不明顯P>0.05，實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，P<0.05[4]。

綜上所述，地佐辛靜脈注射能可以預(yù)防單獨(dú)使用瑞芬太尼麻醉后誘發(fā)的痛覺(jué)敏化，提高了患者的安全性，促進(jìn)了患者的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉萬(wàn)全，趙軍.地佐辛預(yù)防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的臨床觀察[J].北方藥學(xué)，2011，08（12）：34-34.

[2] 王曉巖.觀察地佐辛預(yù)防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的療效[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，

2015，（24）：5131-5132.

[3] 李勁光.地佐辛預(yù)防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的臨床價(jià)值分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（15）：2785-2786.

[4] 鄭劼.地佐辛預(yù)防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的臨床分析[J].現(xiàn)代養(yǎng)生B，2014，（6）：49-49.