李國琴 鄭琳 何曼玉

【摘? 要】目的：總結(jié)1例經(jīng)射頻熱凝術(shù)治療疝氣術(shù)后疼痛伴焦慮抑郁患者的護(hù)理措施。方法：在CT引導(dǎo)下行射頻熱凝術(shù)，期間對患者進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)、健康宣教、并進(jìn)行護(hù)理干預(yù)、術(shù)后觀察可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，出院后一年對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估。結(jié)果：通過有效的護(hù)理干預(yù)提高患者依從性、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，術(shù)后疼痛明顯緩解，生活質(zhì)量明顯提高。結(jié)論：細(xì)致的護(hù)理對取得滿意治療效果有重要意義。

【關(guān)鍵詞】射頻熱凝術(shù);術(shù)后疼痛;焦慮抑郁;護(hù)理

【中圖分類號】R47????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）01-0052-01

疝氣術(shù)后疼痛是一種常見的術(shù)后慢性疼痛，其疼痛特點(diǎn)持續(xù)性隱痛，陣發(fā)性加重，針刺樣、燒灼樣疼痛，因疼痛持續(xù)時(shí)間長患者常常伴有焦慮抑郁狀態(tài)。射頻熱凝術(shù)治療慢性疼痛于1974年被提出并實(shí)施，最初認(rèn)為其機(jī)制是射頻電流在組織內(nèi)摩擦產(chǎn)生熱量，凝固神經(jīng)纖維使之壞死而破壞感覺傳導(dǎo)通路，達(dá)到鎮(zhèn)痛目的[1]。因此射頻熱凝術(shù)是一種損傷小并發(fā)癥少治療慢性疼痛的微創(chuàng)手術(shù)。我科用射頻熱凝術(shù)治療疝氣術(shù)后疼痛伴焦慮抑郁老年患者取得滿意效果，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

患者男性，76歲入院前2年行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后出現(xiàn)腹股溝區(qū)疼痛VAS評分8分，陣發(fā)性加重，針刺樣、燒灼樣疼痛，每天在腹股溝放置冰袋疼痛緩解，兩月前疼痛加重，自服止痛藥效果差，嚴(yán)重影響睡眠，易激怒，罪惡感，自責(zé)感，診斷為手術(shù)后疼痛伴焦慮抑郁綜合征，查體：雙側(cè)腹股溝區(qū)各見長約5厘米手術(shù)瘢痕，局部痛覺過敏感覺減退。完善檢查后行射頻熱凝術(shù)，術(shù)后予消炎鎮(zhèn)痛，營養(yǎng)神經(jīng)，改善循環(huán)等治療，術(shù)后一般情況好，疼痛明顯緩解，隨訪一年病人未出現(xiàn)疼痛，麻木，生活質(zhì)量明顯提高。

1.2手術(shù)經(jīng)過

患者取仰臥位，局部常規(guī)消毒，探頭放置在臍與髂前上棘之間的連線方向上，辨認(rèn)出三個(gè)肌層，神經(jīng)顯影為腹內(nèi)斜肌與腹橫斜肌之間的低回聲橢圓形結(jié)構(gòu)。超聲引導(dǎo)直視下使用10厘米穿刺針，到達(dá)此位置，將射頻儀調(diào)到神經(jīng)調(diào)制狀態(tài)，設(shè)置45度120秒，然后分別注入消炎鎮(zhèn)痛液（含0.5%利多卡因、100ug/ml彌可保）5ml，壓迫穿刺點(diǎn)，覆蓋敷貼。

2 護(hù)理

2.1疼痛護(hù)理

疼痛是一種與組織損傷或潛在組織損傷相關(guān)的感覺、情感、認(rèn)知和社會(huì)維度的痛苦體驗(yàn)[2]對患者護(hù)理措施如下：①教會(huì)患者疼痛評估方法②調(diào)整舒適體位③用藥后觀察副作用。④每4小時(shí)更換腹股溝冰袋。

2.2心理護(hù)理

①采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）[3]評定患者，該患者焦慮評分為65分，抑郁評分為0.8分，心理科醫(yī)生會(huì)診后為中度焦慮，重度抑郁，遵醫(yī)囑予每晚口服阿普唑侖。協(xié)助患者填寫心理自評量表單，耐心傾聽患者的感受，細(xì)心開導(dǎo)患者。②放松療法，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)傷口疼痛擔(dān)心愈后，焦慮抑郁明顯，在床頭放置一部手機(jī)，放患者喜歡的音樂，指導(dǎo)患者腹式呼吸，放松全身肌肉，幻想曾經(jīng)美好的畫面，每小時(shí)巡視一次，記錄生命體征。

2.3前瞻性護(hù)理

前瞻性護(hù)理就是先對研究對象和研究方式作出設(shè)定，盡量減少失誤，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)[4] 患者焦慮抑郁較重，家屬24小時(shí)留陪，詢問患者情況，觀察情緒及面部表情，檢查門窗，防止自殺，每晚查房后關(guān)病房燈光，避免強(qiáng)光刺激，調(diào)低電視音量，囑家屬按摩患者全身使全身肌肉放松，給患者提供舒適睡眠條件。

2.4術(shù)前指導(dǎo)

對患者及家屬耐心講解術(shù)前檢查必要性，手術(shù)的目的及手術(shù)后的注意事項(xiàng)，減少恐懼心理，術(shù)前禁食水4到6小時(shí)。

2.5術(shù)后護(hù)理

①監(jiān)測生命體征：心電吸氧24小時(shí)，平臥6小時(shí)，保持氧氣管及留置針通暢。②傷口護(hù)理：觀察術(shù)區(qū)敷料情況，穿刺局部多無滲出，用無菌敷料覆蓋手術(shù)部位24h局部應(yīng)保持清潔干燥48h[5]，48h后無紅腫、滲液無需特殊處理若出現(xiàn)紅腫，液體外滲每天更換敷料注意無菌技術(shù)必要時(shí)應(yīng)用抗生素。術(shù)后評估患者疼痛程度與術(shù)前比較。③并發(fā)癥觀察及護(hù)理：發(fā)熱，術(shù)前30分鐘予靜脈輸注抗炎藥，術(shù)后三天體溫正常測4/日，體溫38度以下囑多喝水38.5度以上先物理降溫，無效考慮藥物降溫測6/日，保持床單位清潔;肢體麻木，術(shù)后三天每4小時(shí)監(jiān)測術(shù)區(qū)域皮膚溫度脈搏情況，按摩雙下肢體或做伸腿抬腿動(dòng)作，避免手術(shù)部位及手術(shù)區(qū)域血液循環(huán)障礙;生活質(zhì)量評估以社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化背景價(jià)值取向?yàn)榛A(chǔ)，人們對自己的身體狀態(tài)、心理功能、社會(huì)能力、以及個(gè)人整體情形的一種感覺體驗(yàn)。該患者出院后通過家訪的方式從疼痛、睡眠、抑郁、焦慮、食欲五方面進(jìn)行評估，每3個(gè)月隨訪一次，隨訪一年。

3 討論

射頻熱凝術(shù)不同于傳統(tǒng)的止痛針止痛藥，它是一種安全操作簡便，并發(fā)癥少恢復(fù)快，止痛效果好的微創(chuàng)手術(shù)。我科通過射頻熱凝術(shù)及護(hù)理的結(jié)合使患者疼痛消失焦慮抑郁治愈且無并發(fā)癥發(fā)生，因此有效護(hù)理干預(yù)在實(shí)施射頻熱凝術(shù)治療時(shí)發(fā)揮重要作用，該護(hù)理是在護(hù)理診斷的指導(dǎo)下從事一系列前瞻性護(hù)理活動(dòng)，術(shù)前系統(tǒng)了解患者，對存在的問題積極干預(yù)，術(shù)中積極配合，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及并發(fā)癥，出院后對患者生活質(zhì)量進(jìn)行隨訪，通過這種細(xì)致的護(hù)理對取得滿意治療效果有重要意義。

參考文獻(xiàn)

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[2]?? 張鈺，劉風(fēng)雨，疼痛新定義[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2016，22（11）：809-809.

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[4]?? 肖澤芳.前瞻性護(hù)理對ICU清醒患者焦慮抑郁情緒及睡眠質(zhì)量的影響[J].醫(yī)藥與保健，2015，23（7）：188-189.

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