認知行為治療對社區(qū)老年2型糖尿病合并抑郁癥患者的療效

田源 湯明明 譚大勇 班春霞 陳建根

【摘? 要】目的：探討認知行為治療對于社區(qū)老年2型糖尿病合并抑郁癥患者的療效。方法：分析某社區(qū)2017年3月～2018年3月80例老年2型糖尿病合并抑郁癥患者臨床資料，隨機均分為兩組，對照組選用糖尿病常規(guī)治療和健康宣教，干預組采取在此基礎上增加認知行為治療。兩組均干預3個月，觀察兩組在干預前后血糖達標情況，抑郁情況及認知功能的變化。結果：干預組空腹血糖、餐后2小時、糖化血紅蛋白等指標達標率均優(yōu)于對照組，P<0.05;干預組漢密爾頓抑郁評分低于對照組，P<0.05;干預組簡易智力狀態(tài)檢查量表評分高于對照組，P<0.05。結論：認知行為治療可以改善社區(qū)老年2型糖尿病合并抑郁癥患者的血糖水平、緩解抑郁癥狀并改善認知功能。

【關鍵詞】認知行為治療;糖尿病;抑郁癥;社區(qū)老年

【中圖分類號】R749????? 【文獻標識碼】A?????? 【文章編號】1672-3783（2019）01-0287-02

我國糖尿病流行病學調查數據顯示，在糖尿病總患病率增加的同時，老年人群患病率增加顯著，且我國老年糖尿病患者血糖管理不甚理想[1]。老年糖尿病的管理和治療成為當前棘手的問題。有研究顯示，糖尿病患者比一般人群更易患抑郁癥，其發(fā)病率為一般人群的2～3倍[2]，其最典型的表現就是情緒低落，常內疚、自卑帶有無法自控的負面情緒和挫敗感[3]。流行病學研究顯示，隨著老年人年齡的增大2 型糖尿病和認知功能障礙的發(fā)病率均增加，2 型糖尿病不僅與血管性癡呆相關，還與AD 型癡呆癥有關[4]。隨著社會老齡化加重，老年人患有幾種慢性疾病的共病現象變得更為常見，進行相關研究很有意義。

認知行為療法（cognitive behavior therapy， CBT）是一組通過改變不良認知，達到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法[5]，被廣泛應用于精神心理疾病的治療。循證醫(yī)學表明表明CBT可以改變心身障礙患者的認知，改善其負性情緒，增加心身疾病的療效[6]。本研究采用隨機對照實驗的方法，采用CBT對某社區(qū)老年2型糖尿病合并抑郁癥患者進行干預，觀察療效，為此類人群的治提供參考依據。

1 資料與方法

1.1研究對象

選取某社區(qū)2017年3月到2018年3月80例患者，年齡60-85歲，男女不限，隨機抽簽并均分為兩組。對照組：21例男性、19例女性，年齡為63～84歲，平均年齡為（71.39±3.61）歲。干預組：22例男性、18例女性，年齡為64～85歲，平均年齡為（71.45±3.73）歲。兩組一般資料無明顯差異，P>0.05。

入選標準：符合 1999 年世界衛(wèi)生組織制定的 T2DM 診斷標準[7]，采用常用口服降糖藥和胰島素治療者;符合中國抑郁障礙防治指南第二版2015診斷標準[8];知情同意者。

排除標準：研究期間出現嚴重低血糖事件;有嚴重糖尿病并發(fā)癥者;篩選前3個月內發(fā)生急性心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛或心力衰竭、急性腦血管疾病等;有酒精依賴或藥物濫用和依賴;篩選前4周內使用抗抑郁藥物者;聽力及語言表達障礙者。

1.2方法

所有干預組與對照組糖尿病治療方案均不做重大調整并接受為期3個月的糖尿病健康教育，每月1次，由內分泌?？漆t(yī)生分別從飲食、運動、血糖監(jiān)測、并發(fā)癥及注意事項進行健康宣教。

對照組采用糖尿病常規(guī)治療：患者服用降糖藥物治療，降糖藥物為格列齊特、二甲雙胍、阿卡波糖等口服降糖藥;干預組在常規(guī)治療基礎上加用團隊認知行為治療：分為三個階段治療。由國家二級心理治療師與內分泌科醫(yī)師參考“知、信、行”健康教育模式共同制定認知治療方案，由國家二級心理治療師實施，操作者有多年心理治療經驗，能熟練運用CBT技術治療心身障礙。每周治療1次，每次60分鐘。療程12周。治療內容：（1）第一階段：充分溝通建立互信的合作治療關系，通過松弛療法讓其放松心情，了解其心理背景，評估患者與糖尿病相關的重要生活事件（負性的情緒）、存在的問題（血糖控制不穩(wěn)、并發(fā)癥）、生活方式（飲食、運動）、社會支持以及不良信念。（2）第二階段：向患者解釋CBT的原理，幫助其學會識別、觀察及評估自身的負性思維，引導其糾正認知偏差、改變對生活的信念，建立新的認知模式，向其介紹糖尿病的病因、發(fā)病機制、治療及康復知識，讓其了解糖尿病治療效果、疾病轉歸及并發(fā)癥預防的重要性，同時向其介紹低血糖的識別及防范，鼓勵其向其他同伴分享成功的治療經驗，建立科學的應對方，增加患方治療參與度與積極性，每次治療后都布置監(jiān)測自動想法的家庭作業(yè)。（3）第三階段：對治療進行總結，對合理的行為訓練進行鞏固，如正確的飲食習慣、運動方式、睡眠習慣等。

1.3 觀察指標

（1）血生化指標包括：空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白等，血糖達標評估：采用葡萄糖氧化酶法測定空腹血糖≤6.0 mmol/L和餐后2小時血糖≤10.0 mmol/L為達標;采用高壓液相法測定糖化血紅蛋白（HbA1c）≤7.0%為達標。（2）抑郁評分;根據漢密爾頓抑郁評分量表（HAMD）對其抑郁程度予以評估，其分值范圍為0-64分，分值越低表明抑郁程度越輕;（3）認知功能評分;根據簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）對其認知功能進行評估，量表總分范圍為0-30分。其總分越高表明認知缺損程度越低。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS22.0來比較數據，計量資料以均數±標準差（x-±S）表示，若P<0.05，說明數據差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1血生化指標比較：

干預組空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白達標率均高于對照組，P<0.05，有統(tǒng)計學意義，結果見表1。

2.2抑郁評分比較

治療前，兩組抑郁評分無明顯差異，P>0.05;治療后，兩組抑郁評分均有下降，干預組抑郁評分下降程度高于對照組，P<0.05，有統(tǒng)計學意義，結果見表2。

2.3 認知功能比較

治療前，兩組智力狀態(tài)評分無明顯差異，P>0.05;治療后，兩組評分均有上升，干預組評分上升水平高于對照組，P<0.05，有統(tǒng)計學意義，結果見表3。

3 討論

由于非精神心理科醫(yī)生受專業(yè)知識范疇所限，對臨床上患者出現的心理障礙專業(yè)敏感性相對較低，對心身疾病的診療認識不夠，會出現針對共病患者的診療率偏低。當前，對2型糖尿病共病抑郁存在認識不夠，診療率偏低，從身心醫(yī)學角度出發(fā)，對社區(qū)老年2型糖尿病合并抑郁癥患者進行心理干預，將有助于此類疾病的診療。本研究依據社區(qū)老年糖尿病特點制定團隊認知行為治療（CBT）方案，采用此方案對伴有抑郁的社區(qū)老年2型糖尿病患者進行心理干預，干預組血糖達標率水平優(yōu)于對照組，抑郁癥狀有明顯改善，能不同程度上識別自己的負性自動思維，對糖尿病并發(fā)癥及低血糖的恐懼等負性情緒明顯減少;同時干預組認知缺損情況得到改善，認知功能得到提升。本研究進一步證實了認知行為治療有助于改善社區(qū)老年2型糖尿病患者的血糖，有助于控制其抑郁癥狀和恢復其認知功能，具有重要的臨床意義。本研究不足之處在于：①研究病例數較少，隨訪周期短，無法評價認知行為治療對此類患者長期血糖、抑郁、認知情況控制的療效。②糖尿病的不同治療方案可能對本研究的結果產生影響。③在心理測試中，個別老年人可能對量表中的某些問題在不理解的情況下做出選擇，對結果分析會帶來一定影響。若能改進這幾項因素，并加入其他抑郁量表、認知功能、社會支持等方面的量表，可能會獲得更有意義的結果。

參考文獻

[1]?? 中華糖尿病雜志 2017年11月第9卷 年會?？?Chin J Diabetes Mellitus， November 2017，Vol. 9 .63.

[2]?? Ali N，Jyotsna V P，Kumar N，et a1.Prevalence of depression among type 2 diabetes compared to healthy nondiabetic controls[J].J Assoc Physicians India，2013，61（9）：619—621.

[3]?? 龍飛艷，嚴謹，胡平安，等.團體咨詢對糖尿病患者抑郁情緒、治療依從性及血糖水平的影響（英文）[J].中南大學學報（醫(yī)學版），2015，40（8）：879-885.

[4]?? 楊立勇，沈喜妹.老年糖尿病認知功能障礙的相關研究進展[J].中華內分泌代謝雜志， 2014，30（10）.

[5]?? 臧剛順，宋之杰，趙延慶.創(chuàng)傷后應激障礙的團體認知行為療法綜述[J].中國臨床心理學雜志，2014，22（3）：560-563.

[6]?? Mohammad Khodayarifard.認知行為家庭治療在治療心身疾病中的應用（英文）.世界心理治療學會.第五屆世界心理治療大會論文摘要. 世界心理治療學會，2008，2.

[7]?? Ali N，Jyotsna V P，Kumar N，eta1.Prevalence of de-pression among type 2 diabetes compared to healthy non diabetic controls[J].J Assoc Physicians India，2013，61（9）：619—621.

[8]?? 盧瑾，李凌江，許秀峰.中國抑郁障礙防治指南（第二版）解讀：評估與診斷[J].中華精神科雜志，2017（3）.