陳瑜

【中圖分類號】R651.15????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1004-7484（2019）06-0068-01

經(jīng)顱多普勒（Transcranial Doppler TCD）是能夠通過檢測頭頸部位不同血管的血流情況，可以早期診斷出腦動脈硬化和腦血管痙攣等癥狀，TCD主要是利用超聲波的多普勒效應研究顱內(nèi)血管中的血流動力學的一門技術，國內(nèi)于1988年陸續(xù)引進。如果顱腦出現(xiàn)損傷，很容易引起顱內(nèi)壓增高以及腦血管的痙攣，這些會嚴重影響到患者后期的愈合，需要通過早期的診斷和即使治療判斷預后。相信很多人都很關注這些問題，那么下面我們就詳細了解有關“TCD檢測顱腦損傷”的相關知識吧！

TCD技術能夠無創(chuàng)傷的穿透人的顱骨，整個操作的過簡便、重復性好，能夠對病人進行連續(xù)和長期的動態(tài)觀察，其檢測的結果能夠提供相關影像技術不能檢測到的血液動力學資料，其在評價腦血管疾病診斷方面有著十分重要的意義，但該種技術在實際的操作應用中，還是存在一些問題，很容易受到操作技術的影響，缺乏對正常頻譜形態(tài)的判定。在隨著相關經(jīng)驗的逐步積累和技術方面的不斷完善，TCD的應用占據(jù)十分重要的地位和作用。

一、了解TCD監(jiān)測顱腦損傷后腦血流變化的病理基礎

顱腦損傷之后，ICP和CVS變化與腦血流量有著十分密切的關系，會嚴重影響到腦血流的灌流，血容量一定的情況下，血流速度與血管截面積會成反比，將TCD技術應用到監(jiān)測中，能夠觀察腦血流的早期變化情況，也為利用TCD方法進行評估提供了一定的理論依據(jù)，TCD能夠直接描述顱內(nèi)血管的多普勒信號，其中，主要涉及到的參數(shù)有平均血流速度、脈動指數(shù)和阻力指數(shù)等他，這些參數(shù)都能夠直接反應腦血管動力學的變化。當處于一種正常的生理狀態(tài)下時，腦血流量不會隨著腦灌注壓的升降發(fā)生變化，通過改變腦血管的直徑就能夠改變腦血管阻力維持相應的平衡，也屬于腦血流量的一種自動調(diào)節(jié)機制。

在顱腦損傷之后很容易發(fā)生CVS，急性顱腦損傷之后CVS的發(fā)生率是5%～41%，通常發(fā)生在出血后的3-14日內(nèi)，如果CVS比較嚴重，很容易引發(fā)缺血性神經(jīng)功能損失，通過對腦血流速度的檢測能夠充分反映CVS的情況，人體大腦中的動脈屬于終末動脈，是很容易進行檢測，血流速度與大腦中的動脈管徑是呈良好的負相關，這也是其它任何一種顱底大動脈所不具備的特點。采用TCD技術進行測量的過程中，測量的高血流速度并不是由血管痙攣和狹窄所導致，有可能存在血管過度灌注充血的現(xiàn)象。

二、TCD的判斷預后和治療

如果在檢測之后，ICP達30～40mmHg時，說明顱內(nèi)的容積代償機制發(fā)生嚴重的耗損，如果ICP不能下降，就會發(fā)生腦疝的情況，如果ICP大于40mmHg時，就不能降低ICP的控制，病人的死亡率也會明顯增加。TCD對腦死亡的診斷具有92%～97%的敏感性，腦死亡的TCD主要表現(xiàn)為舒張期的逆向血流，會逐漸由極小的收縮期血流變?yōu)闊o血流圖形。

在臨床的檢測中，如果ICP發(fā)展到一種可逆的指標，進一步發(fā)展成為“振蕩血流”，則導致的治療效果是相對比較差的，如果TCD檢測到大腦中的動脈較差時，說明患者的預后是相對較差，在臨床上需要快速控制ICP，還有相關的學者認為，重度顱損傷后24h腦血流的速度就會快速升高，提示需要盡早進行治療，嚴重的顱腦損傷能夠通過TCD監(jiān)測到腦低灌注壓，需要及早進行治療，能夠有效減少顱腦損傷后二次的腦缺血損害。

三、TCD超聲的應用效果

TCD在進行對大腦的檢測時，可以通過血流速度反映腦動脈管控大小和血流量，當血流量達到一定的速度時，血流速度與管腔大小成反比，管腔部位嚴重狹窄或梗阻時，血流的速度會持續(xù)下降，個體間的值就會有很大的變異，個體內(nèi)的差異很小。由于顱骨太厚，會存在腦供血不足的情況，血流本身的信號就比較弱，部分血管不能被及時探出，遇到該類情況不能直接診斷為血管阻塞。TCD能夠診斷顱外血管阻塞病變，了解側支循環(huán)是否良好，能夠評價顱外血管病對顱內(nèi)血流速度的影響。