微信教育模式對患者健康教育的效果研究

劉敬楠 劉淑賢

摘要：目的 通過調(diào)查比較127例患者進行玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術后的遵醫(yī)行為、相關知識和視功能損害眼病患者生存質(zhì)量，分析相關試驗研究內(nèi)容，為臨床實踐及科學研究提供參考依據(jù)。方法 采用自行設計的調(diào)查問卷，包括一般資料；遵醫(yī)行為問卷，內(nèi)含7個維度；玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術后相關知識問卷內(nèi)含4個維度；視功能損害眼病患者生存質(zhì)量量表，內(nèi)含4個維度。對我院127例玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術后六個月的患者進行問卷調(diào)查。結(jié)果 本研究調(diào)查結(jié)果顯示遵醫(yī)行為調(diào)查結(jié)果，對照組、實驗組患者的平均等級分別為51.68，79.62。相關知識問卷調(diào)查結(jié)果，對照組、實驗組患者的平均等級分別為55.96，74.19。視功能損害眼病患者生存質(zhì)量量表的調(diào)查結(jié)果，對照組、實驗組平均數(shù)分別為58.12，71.46。結(jié)論：本次研究對127例硅油填充術患者實施微信教育前后的遵醫(yī)行為、相關知識和主觀生存質(zhì)量進行了調(diào)查比較，分析發(fā)現(xiàn)使用微信教育在各個方面均有明顯的作用。

關鍵詞：硅油填充術；微信教育；效果研究；

玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術是治療視網(wǎng)膜脫離最有效的方法之一，但其手術效果取決于術后遵醫(yī)行為依從性以及自我健康管理能力[1]。本研究對127例硅油填充術患者實施微信教育前后的遵醫(yī)行為、相關知識認知情況，主觀生存質(zhì)量評價進行了調(diào)查比較，分析相關試驗研究內(nèi)容，為臨床實踐及科學研究提供參考依據(jù)。

1.對象與方法

1.1對象

納入標準：①確診為視網(wǎng)膜脫離并行玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術；②年滿十八歲及以上；③接受手術三天以上；④認知正常；⑤自愿參加本研究；

排除標準：①嚴重的認知障礙、不能完成測評及不能配合測評者；②合并其他眼科疾??；③調(diào)查中經(jīng)解釋后仍拒絕合作者。

1.2干預的方法

①對照組：在住院期間給予常規(guī)的護理教育與指導，并收集資料；出院后常規(guī)復診，予常規(guī)護理指導。②實驗組：住院期間給予常規(guī)護理的基礎上，出院后給予患者遠程護理服務模式，并收集治療前后的資料。

1.2一般資料

符合上述標準患者127例，男66例、女61例，Z=--1.112、P=0.266，年齡43.57±16.008歲Z=-0.175、P=0.861。手術情況（擇期或急診）Z=-0.271 P=0.787，均無顯著性差異。

1.3方法

1.3.1調(diào)查工具 自行設計問卷包括三方面：①患者一般資料，②遵醫(yī)行為問卷，包括堅持保持體位、按時復查、自我檢測、堅持用藥、生活習慣、避免誘發(fā)因素、保健和護理7個維度31個條目。③視功能損害眼病患者生存質(zhì)量量表：采用于強等編制的視功能損害眼病患者的生存質(zhì)量量表[2]。包括癥狀與視功能、身體機能、社會活動、精神與心理4個方面20個問題。

1.3.2調(diào)查方法 對照組按照正常流程給予常規(guī)的護理，于患者術后六個月進行電話隨訪并填寫調(diào)查問卷；實驗組患者在常規(guī)護理流程的基礎上，手術后即掃碼關注我科自行建設維護的同仁眼科精準護理微信平臺，可以隨時查閱圍手術期的各類護理知識，六個月的康后進行問卷調(diào)查。

調(diào)查問卷的填寫由接受統(tǒng)一指導語培訓的護士負責，要求如實填寫30min完成，當場收回。共發(fā)放調(diào)查問卷150份，收回127份，有效回收率84.67%。

1.3.3統(tǒng)計學方法 本研究采用Kolmogoro-Smirnov檢測、Mann-Whitney檢驗統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，遵醫(yī)行為各維度得分采用均數(shù)±標準差來描述。

2 結(jié)果

2.1 玻璃體聯(lián)合硅油填充術患者出院后遵醫(yī)行為調(diào)查

結(jié)果見表1、表2。

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，患者遵醫(yī)行為的表現(xiàn)對照組、實驗組平均等級分別為51.68，79.62。分析發(fā)現(xiàn)，按照常規(guī)護理流程，患者在住院期間或復查時與醫(yī)務人員交流情況下可以正常獲得相關的疾病護理知識及注意事項，但在保持強迫體位的過程中，肘關節(jié)、額部等長時間受壓可出現(xiàn)一系列皮膚血運受影響的問題等[3]。如僅僅按照常規(guī)流程，患者僅能在復查時與醫(yī)生交流，并得到相應的反饋和指導。但是，現(xiàn)在基于遠程交流的發(fā)展、微信服務平臺的建立，我們可以將患者在保持面朝下的強迫體位過程中可能出現(xiàn)的種種問題提前歸納，并列舉相應的解決方案，將這些知識分類放在微信平臺上，讓患者手術后就進行掃碼關注，之后可以根據(jù)自己需要隨時進行查閱。

2.2玻璃體聯(lián)合硅油填充術患者相關知識調(diào)查

結(jié)果見表3、表4。

玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術后相關知識調(diào)查問卷顯示患者患者對于玻璃體切除聯(lián)合硅油填術后的預后情況如術后是否復發(fā)問題等答案較單一的問題，常規(guī)護理流程與延伸護理干預的結(jié)果相差不大。但是相關術后臥位、用藥和術后生活注意事項的問題，依托微信教育的參與延伸護理組明顯優(yōu)于常規(guī)護理組。這種情況經(jīng)回訪溝通分析與患者在常規(guī)護理流程中受與護士交流時間、次數(shù)限制；且一次接受的信息量大，患者很難完整記憶全部細節(jié)；交流過程也受施教護士知識水平、教育能力的影響。在依托微信教育平臺的延伸護理干預組因所有資料及配圖可以隨時查閱，因而術后相關知識調(diào)查問卷總分表現(xiàn)，依托微信教育的延伸護理組表現(xiàn)明顯優(yōu)于常規(guī)護理組。

2.3視功能損害眼病患者生存質(zhì)量量表調(diào)查

結(jié)果見表5、表6。

視功能損害眼病患者生存質(zhì)量量表的調(diào)查結(jié)果顯示，對照組平均數(shù)58.12，實驗組平均數(shù)71.46，分析數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn)，患者在一些客觀描述關于視功能、身體機能問題差異性不大、但是涉及社會活動、精神與心理問題時，實驗組明顯優(yōu)于對照組，可能與患者可以及時獲得需要的圍術期知識，有利于把問題解決在較早的時間，不致對生活或心情造成更多的影響有關；也可能與患者通過微信教育在情感上有被支持的感覺，并通過微信教育了解到眾多并發(fā)癥及問題的發(fā)生與應對，而從心理上上產(chǎn)生困難可能產(chǎn)生，但是可以克服的從容感的感覺有關[4]，所以患者在選擇社會活動和精神心理問題時，選項的分值更傾向于較樂觀的方面。

3 .討論

視網(wǎng)膜脫離是眼科常見的致盲眼底病之一，其有效治療方法為玻璃體切除手術同時填充硅油或惰性氣體于玻璃體腔內(nèi)，但其手術效果主要取決于術后患者特殊體位的保持，以及術后用藥、按時復查、避免誘發(fā)因素等遵醫(yī)行為的依從性和專業(yè)的自我健康管理能力。但是我科針對患者的術后遵醫(yī)行為進行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)出院患者遵醫(yī)行為不甚理想，因此除了在院期間強化健康教育以外，出院后的延伸護理也需要我們密切關注并設法改善。目前新興的微信公眾平臺是隨著互聯(lián)網(wǎng)時代發(fā)展而產(chǎn)生的新型信息傳播媒介，具有操作簡單、用戶使用方便等諸多優(yōu)勢[5-7]，我科也建立了自己的同仁眼科精準護理微信平臺。考慮到微信教育對于患者的院外護理指導可以兼具形象、簡便、準確、及時、方便等優(yōu)勢，非常適合對患者進行各項圍術期指導，以提高患者的術后遵醫(yī)行為依從性，改善主觀生存質(zhì)量，完成自我健康管理[8-9]。本次研究對127例硅油填充術患者實施微信教育前后的遵醫(yī)行為、相關知識和主觀生存質(zhì)量進行了調(diào)查比較，分析發(fā)現(xiàn)使用微信教育在提高患者的遵醫(yī)行為、相關知識和改善患者的主觀生存質(zhì)量方面有明顯的優(yōu)勢和作用，贏得了患者的認可和肯定，密切了護患之間的關系，也為臨床實踐及科學研究提供參考依據(jù)。

參考文獻：

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基金項目：遠程護理服務模式對玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術患者自我護理能力的影響及效果研究 （首醫(yī)護理專項編號16HL15）