綜合護(hù)理在PFNA治療股骨粗隆間骨折中的護(hù)理效果及對(duì)肢體功能的影響研究

摘要：目的：探討PENA治療股骨粗隆間骨折過(guò)程中綜合護(hù)理的臨床應(yīng)用效果。方法：選取2018年1月至6月在我院行PENA治療的股骨粗隆間骨折患者76例，隨機(jī)均分為干預(yù)組和對(duì)照組，給予干預(yù)組系統(tǒng)的綜合護(hù)理措施，對(duì)照組采用常規(guī)臨床護(hù)理，采用ADL生活能力評(píng)分對(duì)患者恢復(fù)情況進(jìn)行比較，通過(guò)滿意度調(diào)查比較兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度。結(jié)果：手術(shù)前干預(yù)組患者生活能力評(píng)分與對(duì)照組比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)2月后，干預(yù)組患者生活能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異顯著，P<0.05。干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度為97.37%，顯著高于對(duì)照組的76.32%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：PENA治療股骨粗隆間骨折過(guò)程中采用綜合護(hù)理干預(yù)措施，從患者的心理和生理方面給予全面的指導(dǎo)，有效提升了患者的術(shù)后生活能力，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的良好發(fā)展。

關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理干預(yù)；股骨粗隆間骨折；護(hù)理效果

股骨粗隆間骨折是好發(fā)于老年群體的一種疾病，由于老年人身體狀況的特殊性導(dǎo)致股骨粗隆間骨折的發(fā)生率持續(xù)較高[1]。為提高患者術(shù)后恢復(fù)能力，促進(jìn)疾病康復(fù)是降低老年患者死亡率和并發(fā)癥的主要手段，本研究選取2018年1月至6月在我院進(jìn)行PFNA治療的76例患者，采用臨床對(duì)照研究的方法，探討綜合性護(hù)理措施對(duì)于患者術(shù)后的臨床效果以及肢體功能的影響，結(jié)果表明采用綜合護(hù)理干預(yù)的患者術(shù)后2月生活能力較對(duì)照組恢復(fù)顯著，對(duì)護(hù)理工作滿意度明顯提高，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1. 一般情況與方法

1.1兩組患者的一般情況

選取自2018年1月至6月在我院行PENA治療的股骨粗隆間骨折患者76例，采用隨機(jī)數(shù)法均分為干預(yù)組和對(duì)照組各38人。干預(yù)組中男性25例，女性13例，年齡49-77歲，平均年齡（63.4±4.7）歲；對(duì)照組中男性26例，女性12例，年齡43-75歲，平均年齡（64.6±4.1）歲，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者一般情況的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，P>0.05。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

對(duì)照組采用臨床常規(guī)護(hù)理方案。干預(yù)組患者采用系統(tǒng)的綜合性護(hù)理干預(yù)措施，包括心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)功能護(hù)理、中醫(yī)結(jié)合護(hù)理以及健康教育干預(yù)等手段。術(shù)后持續(xù)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)2個(gè)月。具體干預(yù)內(nèi)容如下。

1.2.1 心理護(hù)理

要求護(hù)理人員在患者術(shù)后進(jìn)入病房時(shí)主動(dòng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，積極與患者及其家屬進(jìn)行溝通，積極準(zhǔn)確的向主治醫(yī)生進(jìn)行反饋，由醫(yī)生根據(jù)患者個(gè)性化的需求制定合理、有效的治療方案，護(hù)理人員同時(shí)制定出個(gè)性化的心理護(hù)理干預(yù)方案。護(hù)理人員要定期觀察患者在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練前的心理狀態(tài)，推測(cè)患者的心理活動(dòng)，如出現(xiàn)焦躁、抵觸等消極情緒應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，保障患者在進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)保持輕松、愉悅的心態(tài)，保證康復(fù)訓(xùn)練的效果。

1.2.2 運(yùn)動(dòng)功能護(hù)理

運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練是患者術(shù)后提高生活能力，改善術(shù)后生活質(zhì)量的重要措施。早期應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行必要的訓(xùn)練前教育，幫助患者在訓(xùn)練開(kāi)始時(shí)保持最佳的身體狀態(tài)，應(yīng)達(dá)到訓(xùn)練過(guò)程將注意力主要集中在訓(xùn)練的肌肉，雙目半休息狀態(tài)，配合有節(jié)律的深呼吸，從頭部、手臂部到腿部逐漸放松肌肉，最終達(dá)到全身放松的最佳狀態(tài)。訓(xùn)練早期應(yīng)由護(hù)理人員輔助患者進(jìn)行肌肉伸縮訓(xùn)練，幫助患者逐漸恢復(fù)肌肉自主活力。中期在持續(xù)進(jìn)行肌肉伸縮訓(xùn)練的同時(shí)，增加訓(xùn)練強(qiáng)度。后期患者的肌肉能力逐漸恢復(fù)，自主運(yùn)動(dòng)基本可以完成，應(yīng)適當(dāng)增加負(fù)重訓(xùn)練。

1.2.3 中醫(yī)結(jié)合護(hù)理

中醫(yī)作為西醫(yī)用藥和治療手段的補(bǔ)充措施，根據(jù)中醫(yī)治療以內(nèi)調(diào)為主的治療原則，結(jié)合患者的實(shí)際情況，在術(shù)后早期應(yīng)采用以止痛、消腫、活血化瘀為主要功效的藥物，因?yàn)榛颊咴缙诩膊≈饕尸F(xiàn)傷筋斷骨、患處疼痛以及氣阻淤血的特點(diǎn)。以中醫(yī)調(diào)理之道指導(dǎo)日常的合理飲食，早期可服用瘦肉黑木耳粥等。在治療中期，則以促進(jìn)骨骼和肌腱的再生，補(bǔ)血補(bǔ)氣，提升患者身體狀態(tài)為主，可周期性的服用當(dāng)歸烏雞湯、枸杞豬腳湯等。在治療后期，飲食的主要宗旨為強(qiáng)化骨骼肌肉的力量，持續(xù)的補(bǔ)腎補(bǔ)肝，進(jìn)一步促進(jìn)患者身體機(jī)能的提升，可食用豬筋花生湯等。

1.2.4 健康教育干預(yù)

患者術(shù)后由于患處的疼痛，通常情況下依從性較差，尤其是在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的過(guò)程中，嚴(yán)重影響術(shù)后的機(jī)體恢復(fù)。要求護(hù)理人員積極主動(dòng)的向患者及其家屬講解既定的治療過(guò)程，以及相應(yīng)的注意事項(xiàng)。著重強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練的重要性，幫助患者排除心中的抵觸、焦慮情緒，同時(shí)對(duì)家屬進(jìn)行健康教育，使其提高認(rèn)識(shí)，協(xié)助護(hù)理開(kāi)展相關(guān)工作。護(hù)理人員可以采用口頭宣傳、張貼宣傳畫(huà)、成功案例交流等方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育干預(yù)。

1.2.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)和統(tǒng)計(jì)方法

采用ADL生活能力評(píng)分評(píng)價(jià)患者恢復(fù)情況并采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，通過(guò)滿意度調(diào)查評(píng)價(jià)兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度并采用X2檢驗(yàn)進(jìn)行比較分析。應(yīng)用SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 兩組患者生活能力比較

手術(shù)前干預(yù)組患者生活能力評(píng)分69.45±11.78分，與對(duì)照組的72.47±11.36比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。經(jīng)過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)2月后，干預(yù)組患者生活能力評(píng)分90.34±8.43分高于對(duì)照組的84.13±12.94分，差異顯著，P<0.05。詳見(jiàn)表1。

2.2兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較

干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度為97.37%，顯著高于對(duì)照組的76.32%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。詳見(jiàn)表2。

1. 討論

近些年我國(guó)人口老齡化日趨嚴(yán)重，老年人所占人口比例不斷提高，老年人群身體狀況較年輕人群更容易伴有心腦血管疾病、糖尿病、慢性病等，發(fā)病后容易引起治療時(shí)間延長(zhǎng)、康復(fù)進(jìn)程較慢、并發(fā)癥較多的情況，臨床死亡率達(dá)到50%以上[2]。由于患者長(zhǎng)期臥床，所以并發(fā)多以下肢靜脈栓塞、肺部感染以及泌尿系統(tǒng)感染為常見(jiàn)。所以股骨粗隆間骨折對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)可能是致命的損傷性疾病。

本研究采用綜合性的護(hù)理措施，旨在通過(guò)循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，盡快的增加患者的活動(dòng)量，減少臥床時(shí)間，促進(jìn)患者新陳代謝，提升機(jī)體恢復(fù)。但是患者由于患處的疼痛癥狀，常常對(duì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練存在抵觸情緒，所以在患者術(shù)后前期要求護(hù)理積極的開(kāi)展心理護(hù)理和健康教育，一方面向患者及其家屬講解病情的嚴(yán)重程度、并發(fā)癥和注意事項(xiàng)，提高患方對(duì)疾病的重視程度[3]。另一方面提高患者對(duì)運(yùn)動(dòng)康復(fù)的認(rèn)識(shí)。在心理護(hù)理過(guò)程中可以有針對(duì)性的了解患者心理負(fù)擔(dān)的來(lái)源，及時(shí)全面的制定心理護(hù)理方案，為之后運(yùn)動(dòng)康復(fù)的開(kāi)展提供了有效的保障。在整個(gè)恢復(fù)過(guò)程中，采用中醫(yī)食療的方法，在康復(fù)治療的不同階段給予患者不同的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，前期的活血化瘀，中期的促進(jìn)骨骼愈合以及后期的提升機(jī)體力量，分階段分層次的給予患者有針對(duì)性的飲食方案，可在康復(fù)過(guò)程中有效為患者機(jī)體提供必要的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)[4]。

綜上所述，本研究針對(duì)PFNA治療股骨粗隆間骨折患者采用綜合護(hù)理干預(yù)措施，通過(guò)心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)功能護(hù)理、中醫(yī)結(jié)合護(hù)理以及健康教育干預(yù)等手段，以心理疏導(dǎo)和健康教育為前提，以運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為主體，以中醫(yī)食療為補(bǔ)充，整個(gè)護(hù)理干預(yù)方案在保證運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以有效開(kāi)展的前提下，分階段的協(xié)助營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，幫助患者有序、有效的改善術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能，取得了良好的臨床效果，同時(shí)也促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展，值得推廣采用。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 錢(qián)偉清，董芳輝，周玲. 綜合性復(fù)溫措施在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折病人術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 骨科. 2017，8（5）：399-402.

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作者簡(jiǎn)介：馬繼燕，女 主管護(hù)師，山西省祁縣 本科，晉中市第二人民醫(yī)院，骨科一病區(qū)