呂湘湘

摘要：目的：本文分析經(jīng)鼻空腸腸內(nèi)營養(yǎng)支持應(yīng)用在急性顱腦外傷ICU機(jī)械通氣治療中所取得的臨床效果。方法：選取2017年10月～2018年10月我院進(jìn)行治療的急性顱腦外傷ICU機(jī)械通氣中盲選60例納入本次研究之中，常規(guī)組30例接受經(jīng)胃鼻管管飼治療，治療組30例患者接受經(jīng)鼻空腸腸內(nèi)營養(yǎng)管鼻飼治療，對常規(guī)組和治療組患者呼吸指標(biāo)、營養(yǎng)指標(biāo)、GCS評分、APACHE II評分以及并發(fā)癥展開分析和對比。結(jié)果：治療組在本次研究之中患者ALB、VE、P（O₂）/Fi（O₂）、Hb、血BUN、APACHE II評分、GCS評分、器械通氣時間、住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率與常規(guī)組之間存有明顯差異，組間結(jié)果對比存有明顯差異（P<0.05）。結(jié)論：急性顱腦外傷ICU機(jī)械通氣的患者接受經(jīng)鼻空腸腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，可降低反流率、誤吸率，有效的改善患者的氧合指數(shù)，值得推廣。

關(guān)鍵詞：顱腦外傷;腸內(nèi)營養(yǎng);ICU機(jī)械通氣;經(jīng)鼻空場

在臨床之中急性顱腦損傷為常見的急性損傷，有很高的致殘率和死亡率，對患者、家庭帶來巨大的壓力^[1]。本文選取2017年10月～2018年10月于我院進(jìn)行治療的急性顱腦外傷ICU機(jī)械通氣中盲選60例納入本次研究之中，分析經(jīng)鼻空腸腸內(nèi)營養(yǎng)支持應(yīng)用在急性顱腦外傷ICU機(jī)械通氣治療中所取得的臨床效果，研究如下文詳述：

1.研究資料

1.1患者資料

選取2017年10月～2018年10月我院進(jìn)行治療的急性顱腦外傷ICU機(jī)械通氣的中盲選60例作為納入本次研究之中，按照患者在本院治療的時間順序納入分組之中。常規(guī)組男與女之比為19：11，平均年齡為（45.18±5.51）歲，車禍傷共23例，3例患者為暴力打擊傷，2例為高處墜落傷，摔傷2例。治療組男與女之比為17：13，平均年齡為（47.29±5.82）歲，車禍傷共21例，5例患者為暴力打擊傷，1例為高處墜落傷，摔傷3例。本次研究之中治療組和常規(guī)組進(jìn)行資料展開分析，結(jié)果在分析和對比之中并沒有明顯的差異，（P>0.05）。

1.2方法

60例患者在進(jìn)入ICU之后均接受了脫水降顱壓+抑酸+促胃腸動力+抗感染等治療。機(jī)械通氣：在確?；颊遬（CO₂）保持在32mmHg-35mmHg之間，必要的時候需要加用PEEP治療，將患者的床頭抬高至40°左右，每日接受脫機(jī)試驗。在脫機(jī)的時候需要保障患者的自主呼吸頻率每分鐘保持在12-20次，吸氧濃度低于35%，患者的氣道有少量的分泌物且患者容易咳出，PPEP小于5cmH₂O，指末氧飽和度需超過90%，p（CO₂）始終超過60mmHg，經(jīng)過CT、胸片檢查其炎癥小時，并且原感染灶吸收。常規(guī)組30例接受經(jīng)胃鼻管管飼治療，治療組30例患者接受經(jīng)鼻空腸腸內(nèi)營養(yǎng)管鼻飼治療，在患者入院或者手術(shù)治療結(jié)束的兩天之內(nèi)營養(yǎng)場內(nèi)營養(yǎng)泵，把腸內(nèi)營養(yǎng)劑在20小時之內(nèi)進(jìn)行勻速滴注，輸液增溫器熱度需要保持在38攝氏度-40攝氏度之間。初始滴注速度每小時保持在20-40毫升，速度增減按照患者個人的耐受狀況進(jìn)行調(diào)整，在2天之后每天達(dá)到1500毫升。加強(qiáng)胃腸殘留量的監(jiān)測，如果出現(xiàn)反流則需要給予胃腸減壓，喂養(yǎng)量取決胃內(nèi)容物，如果出現(xiàn)能量不足需要給予全腸外營養(yǎng)補(bǔ)充。

1.3指標(biāo)觀察

對常規(guī)組和治療組患者呼吸指標(biāo)、營養(yǎng)指標(biāo)、GCS評分、APACHE II評分以及并發(fā)癥展開分析和對比。

1.4統(tǒng)計學(xué)研究

該次研究經(jīng)過實驗所獲取的數(shù)據(jù)主要是應(yīng)用PPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計，計數(shù)資料多是經(jīng)過（n%）進(jìn)行數(shù)據(jù)表述，計量資料多是經(jīng)（x±s）對結(jié)果展開相應(yīng)的表述，檢驗水準(zhǔn)多是應(yīng)用P<0.05對結(jié)果進(jìn)行對比和分析，結(jié)果若符合P小于0.05，本次的研究結(jié)果具有相應(yīng)的統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組呼吸指標(biāo)、營養(yǎng)指標(biāo)分析

治療之后，治療組在本次研究之中患者ALB、VE、P（O₂）/Fi（O₂）以及明顯高于常規(guī)組，治療組在本次研究之中患者血BUN明顯低于常規(guī)組，組間結(jié)果對比存有明顯差異（P<0.05）。。詳細(xì)見表1：

2.2兩組指標(biāo)對比分析

治療組在本次研究之中患者APACHE II評分、GCS評、器械通氣時間、住院天數(shù)和常規(guī)組對比存有差異，組間結(jié)果對比存有明顯差異（P<0.05）。詳細(xì)見表2：

2.3兩組不良反應(yīng)的對比分析

治療組患者之中應(yīng)激性潰瘍、誤吸、反流各1例，腹瀉2例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%;常規(guī)組應(yīng)激性潰瘍共2例，4例腹瀉，誤吸共3例，6例患者反流，并發(fā)癥發(fā)生率為50.0%;治療組在本次研究之中患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，組間結(jié)果對比存有明顯差異（P<0.05）。

3.討論

在臨床之中，會因顱腦損傷致使代謝功能加快，容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良、免疫功能低下，若不采取積極的干預(yù)政策，會致使患者的病情加重^[2]?；颊呤艿街囟葥p傷之后會出現(xiàn)應(yīng)激性反應(yīng)，會加強(qiáng)患者代謝的分解，器免疫功能也會出現(xiàn)明顯的下降，因此機(jī)械通氣變得尤為重要^[3]?；颊咴谥委煹脑缙诮o予器營養(yǎng)支持，可有利促醒和支持患者各臟器功能，有助于改善患者的免疫功能。在臨床之中進(jìn)腸內(nèi)營養(yǎng)支持主要包括有鼻腸管、鼻胃管途徑給藥，因為鼻胃管管飼置管十分方便，因此被廣泛的應(yīng)用在臨床之中。顱腦損傷給予器械通氣，經(jīng)鼻胃管管飼十分容易出現(xiàn)吸入性肺炎、反流以及誤吸等并發(fā)癥，無法保障患者可以得到充足應(yīng)用，因此在發(fā)病早期并不適合應(yīng)用。因此經(jīng)過鼻腸管給藥，腸內(nèi)營養(yǎng)其優(yōu)勢更為明顯^[4-5]。本次研究結(jié)果顯示，治療組在本次研究之中患者ALB、VE、P（O2）/Fi（O2）、Hb、血BUN、APACHE II評分、GCS評分、器械通氣時間、住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率與常規(guī)組之間存有明顯差異，組間結(jié)果對比存有明顯差異（P<0.05）。

概而言之，急性顱腦外傷ICU機(jī)械通氣的患者接受經(jīng)鼻空腸腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，可有助于患者改善其營養(yǎng)指標(biāo)，降低反流率、誤吸率，有效的改善患者的氧合指數(shù)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]張莉，趙衛(wèi)川，崔乃強(qiáng).經(jīng)鼻胃鏡放置三腔喂養(yǎng)管治療重癥急性胰腺炎[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2018，24（04）：425-428.

[2]白冰心.經(jīng)鼻-空腸腸內(nèi)營養(yǎng)支持對重癥急性胰腺炎患者營養(yǎng)狀況的影響[J].首都食品與醫(yī)藥，2018，25（14）：22-23.

[3]程黎民，呂瑩瑩.不同腸內(nèi)營養(yǎng)方式對老年危重癥患者營養(yǎng)及免疫功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2018，38（09）：2171-2173.

[4]王丹.腸內(nèi)泵營養(yǎng)聯(lián)合中醫(yī)早期護(hù)理預(yù)防腦卒中患者吸入性肺炎的作用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2018，16（08）：142-144.

[5]王衛(wèi)麗.重癥急性胰腺炎患者經(jīng)鼻腸營養(yǎng)管早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護(hù)理體會[J].河南外科學(xué)雜志，2017，23（03）：173-174.