柳正明

【摘 ?要】目的：探討上前牙缺損的種植修復(fù)方法及應(yīng)用效果。方法：回顧性分析3例上前牙缺損患者臨床資料，記錄其具體種植修復(fù)方法及應(yīng)用效果。結(jié)果：3例上前牙缺損患者均順利完成種植修復(fù)處理，經(jīng)分析可知各患者均對(duì)修復(fù)效果滿意且隨訪無(wú)不良情況。結(jié)論：根據(jù)不同上前牙缺損患者選擇合適的種植修復(fù)方案有利于保障其臨床療效，值得今后推廣。

【關(guān)鍵詞】上前牙缺損;種植;修復(fù)效果

【中圖分類號(hào)】R783.4 ?????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1004-7484（2019）07-0130-01

前言

牙列缺損是目前口腔科臨床中的常見病，大量的文章已詳盡地討論了牙列缺失和牙列缺損的病人骨結(jié)合的種植體長(zhǎng)期成功性^[1]。但需要思考的是，特別是在上頜前牙區(qū)種植具有很高的美學(xué)風(fēng)險(xiǎn)性。失敗病例的原因是和種植修復(fù)體周圍軟硬組織的反應(yīng)相關(guān)。研究表明，牙齒拔除后軟組織的退縮為1.5～4mm。正確的位點(diǎn)和準(zhǔn)確的三維位置植入、遵循病人的生物學(xué)寬度、對(duì)病人牙齦生物型準(zhǔn)確的評(píng)估等對(duì)最終修復(fù)體的美學(xué)效果有很深的影響。此外，臨時(shí)修復(fù)體和最終修復(fù)體的成形處理對(duì)獲得可預(yù)期的美學(xué)效果非常重要。筆者在臨床工作中，采用不同種植術(shù)式修復(fù)個(gè)別前牙缺損數(shù)十例，有些良好體會(huì)，特報(bào)告如下：

1 材料

種植系統(tǒng)：Dentium φ4.0×12mm 、Dentium φ3.6×12mm;口掃設(shè)備：3shape CAD system;基臺(tái)：可切削個(gè)性化基臺(tái);牙冠：Wieland臻瓷冠;種植機(jī)：BienAir彼岸Ichiropro;骨粉：Bio-oss蓋斯特利0.25cc/0.5cc;骨膜：Bio-guide生物膜

2 方法與結(jié)果

患者1，女性，23歲，因上前牙外傷一天來(lái)我院就診。患者一天前由于外傷摔倒，致使上前牙折斷，影響咬合，特來(lái)就診。否認(rèn)昏迷嘔吐史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史，既往體健，五年前曾在外院做B1烤瓷冠修復(fù)。檢查發(fā)現(xiàn)A1頸部碎片狀折斷，斷面達(dá)腭側(cè)齦下3～4mm，松III°，牙齦無(wú)腫脹無(wú)缺損，中等厚度，咬合早接觸使后牙開合，B1烤瓷冠邊緣欠密合，顏色與天然牙稍有色差，全口衛(wèi)生良好，無(wú)明顯牙齦出血。CT輔助檢查見A1根周膜增寬影，頰側(cè)骨壁完整，B1根管內(nèi)見充填物，根尖周無(wú)明顯異常。治療計(jì)劃為A1即拔即種，術(shù)區(qū)逐級(jí)備洞，植入Dentium φ4.0×12mm一枚，即刻臨時(shí)基臺(tái)修復(fù)，等待四個(gè)月后與B1同時(shí)行全瓷冠修復(fù)。術(shù)后色澤自然，牙冠穩(wěn)固，前伸及側(cè)方合無(wú)干擾，患者滿意。隨訪一年，牙周情況良好，無(wú)明顯不適。

患者2，女性，67歲，上前牙缺損一年余要求修復(fù)?；颊呱锨把朗嗄昵霸诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院曾作根管治療，近年來(lái)逐漸缺損，目前只剩牙根影響發(fā)音要求修復(fù)。既往體健。檢查見B1殘根位于齦下約2mm，近遠(yuǎn)中間隙約11mm，牙齦無(wú)明顯缺損，A1、B2牙體正常，咬合空間合適，全口衛(wèi)生良好，牙齦未見明顯腫脹、出血。CT檢查見B1根較短，僅5～6mm，根尖無(wú)異常，唇側(cè)骨板缺如，牙槽中下部寬度約6～7mm，A1、B2牙根未見異常。治療計(jì)劃：B1殘根即拔即種，術(shù)區(qū)逐級(jí)備洞，植入Dentium φ4.0×12mm一枚，頂部置入覆蓋螺絲，同時(shí)唇側(cè)GBR骨增量埋入式生長(zhǎng)，A1、B2由于經(jīng)濟(jì)因素采用樹脂充填鄰面，縮小B1間隙，術(shù)后四個(gè)月B1修復(fù)牙冠與A1盡量對(duì)稱。術(shù)后牙冠色澤逼真，外形協(xié)調(diào)，前伸及側(cè)方合無(wú)干擾，患者滿意。隨訪兩年，牙周情況良好，無(wú)明顯不適。

患者3，男性，31歲，右上前牙乳牙脫落一周求治?；颊哂疑锨叭檠牢刺鎿Q，近期脫落，特來(lái)院就診。既往體健。檢查見A3缺失，間隙約8～9mm，咬合適中，牙齦厚度偏薄，較對(duì)側(cè)高度一致。CT檢查見牙槽嵴基本平坦，根方未見A3牙胚，頰舌向牙槽寬度約4～5mm。治療計(jì)劃：A3早期種植延期修復(fù)，術(shù)區(qū)逐級(jí)備洞，植入Dentium φ3.5×12mm一枚，頂部置入覆蓋螺絲，同時(shí)唇側(cè)GBR骨增量埋入式生長(zhǎng)，四個(gè)月后永久修復(fù)。術(shù)后牙冠穩(wěn)固，色澤仿生，側(cè)方合為組牙功能合，患者滿意。隨訪兩年，牙周情況良好，無(wú)明顯不適。

3 討論

牙種植技術(shù)由于具有極大的優(yōu)勢(shì)，如結(jié)構(gòu)可以模擬天然牙，不會(huì)損傷余留牙，美觀和咀嚼功能恢復(fù)良好等，使該技術(shù)在牙列缺損修復(fù)治療中得到了普遍認(rèn)可，但手術(shù)過(guò)程中操作的精準(zhǔn)性以及對(duì)手術(shù)適應(yīng)癥的嚴(yán)格把控都是影響手術(shù)成功率的重要因素。即刻種植即刻修復(fù)，即在即刻種植的當(dāng)天完成臨時(shí)修復(fù)^[2]。在大量報(bào)道前牙區(qū)即刻種植美學(xué)效果良好的研究報(bào)告中，絕大多數(shù)研究都使用了即刻種植后即刻修復(fù)的方法^[3]。研究認(rèn)為^[4]，前牙區(qū)即刻臨時(shí)修復(fù)的臨時(shí)冠支撐了軟組織，避免塌陷，同時(shí)也減少了多次就診對(duì)軟組織的刺激和創(chuàng)傷，維持天然的軟組織形態(tài)，比二期手術(shù)時(shí)重建牙齦形態(tài)更為容易。近年來(lái)，因?yàn)榧纯绦迯?fù)的良好美學(xué)效果，還提出了組織阻擋修復(fù)體（RTI）、一次安放永久基臺(tái)等概念。

總之，即刻種植因其能縮短整個(gè)治療療程、減少手術(shù)創(chuàng)傷而備受患者的青睞和學(xué)術(shù)界重視，也是即刻種植的最大優(yōu)點(diǎn);而其具有組織保護(hù)作用和較高美學(xué)效果優(yōu)勢(shì)還需要進(jìn)一步研究證明。

參考文獻(xiàn)

[1]宿玉成. 美學(xué)區(qū)種植修復(fù)的評(píng)價(jià)和臨床程序. 口腔醫(yī)學(xué)研究， 2008，24（3）：241-246.

[2]Yoshino S， Kan JY， Rungcharassaeng K， et al. Effects of connective tissue grafting on the facial gingival level following single immediate implant placement and provisionalization in the esthetic zone： a 1-year randomized controoled prospective study[J]. Int J Oral Maxillovac Impants， 2014，29（2）：432-440.

[3]徐澤倩，周毅，梁珊珊，等. 圍繞前牙美學(xué)種植修復(fù)的多學(xué)科聯(lián)合治療[J]. 中國(guó)口腔醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育雜志，2017，20（3）：174-179.

[4]沈琳，彭國(guó)光，夏煒，等. 創(chuàng)傷性上前牙缺失伴骨缺損的種植修復(fù)探討[J]. 中國(guó)口腔種植學(xué)雜志，2013，18（1）：28-30.