李志偉

【摘 ?要】目的：分析在基層醫(yī)院采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床效果。方法：選入我院于2018年10月到2019年10月期間進(jìn)行膽囊切除術(shù)的患者35例，以中心原則的方式將其分為參照組和研究組，參照組為17例，研究組為18例。參照組行常規(guī)開腹膽囊切除術(shù)，研究組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、出血情況及入院天數(shù)情況，并比較發(fā)生切口感染與并發(fā)癥的概率。結(jié)果：研究組的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、出血情況及入院天數(shù)，均明顯少于參照組，?P<0.05;參照組發(fā)生切口感染與并發(fā)癥的概率明顯高于研究組， P<0.05。結(jié)論：根據(jù)對(duì)比結(jié)果可看出，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，不僅可以有效縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、減少患者的創(chuàng)傷，還能降低患者發(fā)生其他感染與并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，值得基層醫(yī)院大力推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】膽囊結(jié)石;膽囊切除術(shù);腹腔鏡

【中圖分類號(hào)】R657.4??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1004-7484（2019）07-0105-01

前言

膽囊結(jié)石是比較常見的疾病之一，20%至40%的患者可能沒有任何癥狀，但一旦發(fā)作，可能引發(fā)慢性膽囊炎癥，不僅會(huì)讓患者感到痛苦，嚴(yán)重的甚至可能危及生命^[1]。目前最有效的治療方式，即膽囊切除術(shù)。相比傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)因其手術(shù)療效快、創(chuàng)傷小、康復(fù)快等特點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于大醫(yī)院的手術(shù)治療中。而基層醫(yī)院往往由于設(shè)備條件不足或手術(shù)醫(yī)師的能力有限等，導(dǎo)致腹腔鏡切除術(shù)未能廣泛普及。為此，本文針對(duì)本院2018年10月至2019年10月期間進(jìn)行膽囊切除術(shù)的35名患者，探討在基層醫(yī)院中應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床效果與作用。

1 基本資料和方法

1.1 基本資料

選取于本院進(jìn)行膽囊切除手術(shù)的患者35例作為研究對(duì)象，所選時(shí)間區(qū)間為2018年10月到2019年10月，按照中心原則的方式將患者分為參照組（n=17）與研究組（n=18）。其中，參照組年齡在47-75歲，平均年齡（51.23±2.65）歲，研究組年齡在46-73歲，平均年齡（50.83±3.18）歲，對(duì)比2組患者的基本資料，組間無差異，P值>0.05。

1.2 方法

手術(shù)之前，均需要為患者進(jìn)行常規(guī)身體檢查，并簽署相關(guān)手術(shù)協(xié)議。此外，患者須在手術(shù)前4小時(shí)禁水、12小時(shí)前禁食，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員需做好備皮、尿管及胃管等各項(xiàng)準(zhǔn)備工作^[2]。參照組行常規(guī)開腹膽囊切除術(shù)，即采取右肋緣弧形切口，長(zhǎng)為8至10厘米，按手術(shù)順序進(jìn)行腹壁各層的切入，直到看到膽囊，判斷在膽囊管及膽囊動(dòng)脈的合理范圍內(nèi)，以順時(shí)針或逆時(shí)針的方式進(jìn)行膽囊切除，根據(jù)癥狀可對(duì)膽囊床進(jìn)行引流^[3]。

研究組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，主要步驟包括：①讓患者仰臥，為其進(jìn)行全身麻醉處理，并進(jìn)行相應(yīng)的常規(guī)性消毒，以建立好液路;②用無菌巾平鋪固定在患者的肚臍輪下緣，切開1.0厘米直徑的切口后，放置一個(gè)戳卡用于建立氣腹（壓力為12毫米汞柱），作為手術(shù)觀察口;③在右鎖骨中間線與右肋緣交界處的下面開出0.5厘米的切口，放置腹腔鏡;在右腋中間線靠前方位與右肋緣交界處的下面開出0.5厘米的切口，放入用于操作腔鏡用的器械;在劍突下開出1.2厘米的切口，放置一個(gè)相關(guān)型號(hào)的戳卡。④分別對(duì)膽囊三角、游離膽囊管、膽囊動(dòng)脈進(jìn)行解剖，并進(jìn)行結(jié)扎、斷離，用電鉤以順時(shí)針或逆時(shí)針的方式將膽囊從膽囊床中切除，然后將膽囊從劍突下的切口中移除。⑤最后，再用腹腔鏡進(jìn)行檢查，確認(rèn)無任何活動(dòng)或出血情況，即可將氣腹除去，移出戳卡，并進(jìn)行切口的穿刺縫合，同時(shí)觀察患者身體情況，有必要可對(duì)膽囊床進(jìn)行引流^[4]。在兩組患者手術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員均需要給予兩組患者服用抗生素（2天），并叮囑患者需在進(jìn)行排氣之后方可進(jìn)流食等^[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

通過對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、出血情況及入院天數(shù)情況，并統(tǒng)計(jì)兩組患者發(fā)生切口感染與并發(fā)癥的情況。測(cè)評(píng)兩組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、出血情況及入院天數(shù)，若數(shù)值越小，則說明手術(shù)效果越優(yōu)異;測(cè)評(píng)兩組患者發(fā)生切口感染與并發(fā)癥的概率，總發(fā)生概率=（切口感染例數(shù)+并發(fā)癥例數(shù)）/總例數(shù)×100%，若總發(fā)生概率的分值越大，則說明發(fā)生切口感染與并發(fā)癥的概率越大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次記錄的35例膽囊切除術(shù)患者數(shù)據(jù)核算進(jìn)SPSS18.00軟件中，計(jì)量資料滿足正態(tài)分布形式，用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示兩組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、出血情況及入院天數(shù)情況，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示兩組患者發(fā)生切口感染與并發(fā)癥的情況，執(zhí)行卡方檢驗(yàn)，組間對(duì)比若P<0.05，則判定具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、出血情況及入院天數(shù)對(duì)比

通過對(duì)比可看出，研究組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、出血情況及入院天數(shù)，均明顯少于參照組，組間具有差異（P<0.05）。如表1所示：

2.2 兩組患者發(fā)生切口感染與并發(fā)癥對(duì)比

通過對(duì)比可知，研究組患者發(fā)生切口感染與并發(fā)癥的概率明顯低于參照組，組間具有差異（P<0.05）。如表2所示：

3 討論

隨著人們生活飲食習(xí)慣的改變，患有膽囊結(jié)石的患者也逐年增多。膽囊結(jié)石，常不會(huì)有明顯的病狀，但一旦出現(xiàn)繼發(fā)性膽囊炎、結(jié)石脫落等現(xiàn)象，便容易讓患者產(chǎn)生痛苦，嚴(yán)重影響并危害患者的健康^[6]。目前，膽囊切除術(shù)作為治療膽囊結(jié)石的最有效方式，被廣泛應(yīng)用于臨床手術(shù)中。近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)，因具有切口大、創(chuàng)傷大、愈合慢等缺陷，很多大醫(yī)院開始逐漸采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，但由于基層醫(yī)院的設(shè)備條件落后，醫(yī)護(hù)人員能力受限，并未得到廣泛使用。根據(jù)研究調(diào)查表明，腹腔鏡膽囊切除術(shù)能被廣泛采用的原因有：①腹腔鏡具有放大功能，能讓醫(yī)師在手術(shù)中更清晰地觀察、精準(zhǔn)定位，在提高手術(shù)精準(zhǔn)性的同時(shí)，也大大降低了患者的出血或身體創(chuàng)傷，以及手術(shù)后腹腔的粘連風(fēng)險(xiǎn);②腹腔鏡切除術(shù)的切口較小，且愈合快，不僅不影響美觀，還能降低切口感染以及其他并發(fā)癥的發(fā)生;③手術(shù)對(duì)于腹壁的影響及破壞較小，降低了腹腔及腸道的感染風(fēng)險(xiǎn)^[7];

通過本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可知，傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)在手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、出血情況及入院天數(shù)，均明顯高于研究組，組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;此外，參照組發(fā)生切口感染與并發(fā)癥的概率也明顯高于研究組，組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此現(xiàn)象可看出，采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)，能有效縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，減少患者在手術(shù)中的出血量，有助于患者的愈合與康復(fù)，同時(shí)還能減少患者發(fā)生切口感染及其他并發(fā)癥的概率。該結(jié)論和黃資彥等學(xué)者在《腹腔鏡膽囊切除術(shù)在基層醫(yī)院的應(yīng)用研究》一文中取得一致^[8]，其將553名進(jìn)行膽囊切除手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，將患者分為L(zhǎng)C組（n=354）和OC組（n=199）。LC組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，OC組采用開腹膽囊切除術(shù)，評(píng)價(jià)兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間，以及切口感染的情況。結(jié)果顯示，LC組的手術(shù)時(shí)間為58.37±15.14，出血量為30.14±5.23，住院天數(shù)為6.41±0.35，切口感染人數(shù)有24人，發(fā)生概率為6.7%，而OC組的手術(shù)時(shí)間為107.18±24.69，出血量為94.12±10.81，住院天數(shù)為9.52±0.95，切口感染人數(shù)有17人，發(fā)生概率為8.54%，LC組各項(xiàng)指標(biāo)的情況均明顯優(yōu)于OC組，P值<0.05，組間具有差異。該數(shù)據(jù)也再次證明了，腹腔鏡膽囊切除術(shù)，可以有效提高手術(shù)時(shí)間，減少患者的術(shù)中出血量，降低切口感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)有助于患者的快速恢復(fù)。

綜上所述，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，可以有效提高手術(shù)治療的時(shí)間、減少患者的創(chuàng)傷、加快患者的愈合，降低其他感染與并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得在基層醫(yī)院廣泛推廣與應(yīng)用。

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