先天性小耳畸形耳廓再造術的護理分析

曹莉群

摘要：目的：本文對于先天性小耳畸形耳廓再造術的護理效果效果進行了分析和討論。方法：在本院選擇2016年10月～2017年10月收治的80例先天性小耳畸形患者，這些患者均行耳廓再造術。按照不同護理方法將患者分成對照組與觀察組各40例，對照組給予常規(guī)護理干預，觀察組給予圍手術期的優(yōu)質護理干預，對比兩組患者的護理效果。結果：對照組患者術后的并發(fā)癥發(fā)生率為22.5%，觀察組患者術后的并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對先天性小耳畸形耳廓再造術患者實施圍手術期優(yōu)質護理干預，可大大降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床應用和推廣。

關鍵詞：先天性小耳畸形耳廓再造術；護理；效果

中圖分類號：R473.72

引言

先天性小耳畸形是由于胚胎發(fā)育期的第一、二鰓弓和第一鰓溝發(fā)育情況異常造成的疾病，患者常伴有中耳畸形、外耳道閉鎖、額面部畸形等癥狀。目前，臨床主要治療方法為耳廓再造術，可對畸形耳進行矯正，但該手術技術性強，具有挑戰(zhàn)性。研究指出，在先天性小耳畸形患者行耳廓再造術圍手術期予以優(yōu)質的護理干預，可有效保證手術效果。

1資料與方法

1.1資料

選取本院2016年10月～2017年10月收治的80例先天性小耳畸形患者作為研究對象，所有患者均行耳廓再造術治療，按照不同護理方法將患者分成對照組與觀察組各40例。對照組男25例，女15例；左側畸形18例，右側16例，雙側6例。觀察組男24例，女16例；左側畸形19例，右側16例，雙側5例。對比兩組患者的基本資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組

給予常規(guī)護理干預，包括心理疏導、健康教育、病情觀察、并發(fā)癥預防等護理措施。

1.2.2觀察組

給予圍手術期的優(yōu)質護理干預。

1.2.2.1術前護理

術前完善心電圖、胸片、血尿糞等各項常規(guī)檢查，以判斷患者是否有手術禁忌癥，并監(jiān)測患者生命體征，注意其是否存在皮膚與呼吸道感染，重點檢查其耳部是否存在感染性病變；指導患者進行合理飲食及囑咐其注意生活規(guī)律，以提高其機體免疫力；于術前1d告知患者進行沐浴、洗頭，協(xié)助其剃光術耳周圍10cm頭發(fā)，并仔細擦洗殘耳部位污垢，以防止術區(qū)刮破導致感染；分別取患耳對側大腿內(nèi)側與同側胸部肋骨區(qū)部分皮膚進行常規(guī)備皮，應用碘伏消毒處理并以消毒紗布覆蓋，在備皮過程中如果發(fā)現(xiàn)擴張皮膚有紅腫、炎癥癥狀應及時匯報醫(yī)師；準備合適的腹帶以待加壓包扎切口；術前6h禁水、禁食，進行全身麻醉等術前準備；此外，為適應I期手術后治療需要，應在術前指導患者進行深呼吸、體位與有效咳嗽訓練，向患者與其家屬講解術后保持正確體位的重要性，以提高其配合度，單側耳再造患者，練習仰臥位或健側臥位，雙側耳再造患者，練習仰臥位，以防止再造耳受壓造成皮瓣血運障礙，并教導患者深呼吸與有效咳嗽，從而減輕疼痛及利于呼吸道分泌物排出。

1.2.2.2心理護理

麻醉清醒后，患者迫切想知道術后效果，護士可以主動為患者提供鏡子讓患者查看術后效果。大部分患者開始會比較開心，但仔細對比后，發(fā)現(xiàn)再造耳外形與其正常耳廓有一定差距，隨即會表現(xiàn)出不滿意，護士應尊重和理解患者，有針對性地對患者實施心理疏導，鼓勵其表達不滿，耐心解答患者的疑問，滿足患者的需求。

1.2.2.3負壓引流護理

術后穩(wěn)定、良好的負壓引流是保障手術效果的關鍵，有助于防止血腫形成，促使皮瓣緊貼支架，保證再造耳廓外形。術后護理人員應嚴密觀察引流管情況，每30min檢查一次負壓，并依據(jù)皮瓣血運、皮瓣與軟骨支架貼附情況以及引流液多少調(diào)節(jié)負壓。妥善固定引流管，嚴密觀察引流液量及顏色，及時更換注射器，并保證無菌操作。

1.2.2.4皮瓣與胸部切口護理

對頭部敷料進行適度加壓包扎，應用棉墊或油沙打包耳廓植皮部位敷料，在換藥時應動作輕柔，并注意觀察皮瓣血運，如果患者主訴術區(qū)的疼痛感加重或發(fā)現(xiàn)暗紫色腫脹，則表明可能存在血運障礙；若胸部軟骨取出附近部位術后疼痛感明顯，應運用加壓帶予以加壓包扎以對胸部活動度進行限制，但應注意防止包扎過緊造成呼吸受限；觀察切口處的敷料包扎情況，如出現(xiàn)滲液或滲血應及時更換敷料，以避免并發(fā)感染。

1.2.2.5外耳道與耳洞護理

術后早期采用瘢痕抑制藥物，并在外耳道皮膚基本愈合后于外耳道放置適量透明質酸，注射無菌水保護外耳道皮膚與起到持續(xù)支撐目的，從而預防外耳道狹窄；術后及時清除積血積液，在換藥沖洗時用無菌棉封堵。

1.3觀察指標

對比兩組患者術后的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學方法

選擇SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

對照組患者術后的并發(fā)癥發(fā)生率為22.5%，觀察組患者術后的并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3討論

耳廓再造術是臨床常用于治療先天性小耳畸形的重要方法，可對畸形耳廓進行重建，改善患者耳部外觀。但因耳廓形狀復雜、立體感強，耳廓再造術技術要求較高，術后常會出現(xiàn)出血、感染、皮瓣壞死等并發(fā)癥，加之患者恢復較慢，嚴重影響患者生活質量。因此在進行耳廓再造術圍手術期予以有效護理干預對促進患者康復意義重大。

本研究對比分析了常規(guī)護理干預與圍手術期優(yōu)質護理干預的應用效果，結果顯示，觀察組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，觀察組的患者滿意度明顯高于對照組，由此提示，觀察組的應用效果優(yōu)于對照組，即圍手術期優(yōu)質護理干預的應用效果優(yōu)于常規(guī)護理干預。

總之，對于先天性小耳畸形耳廓再造術患者實行手術前和手術后的優(yōu)質護理，可以大大降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣與應用。

參考文獻：

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