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      外用重組人表皮生長因子聯(lián)合高滲鹽水治療難愈性皮膚潰瘍的護理體會

      2019-10-21 10:05:35廖雪艷
      健康前沿 2019年5期
      關鍵詞:治療學

      廖雪艷

      摘要:目的:研究外用重組人表皮生長因子衍生物(rhEGF)聯(lián)合高滲鹽水對皮膚潰瘍的臨床療效和護理體會。方法:117例患者分為觀察組(64例)和對照組(53例),均行清創(chuàng)、高滲鹽水外敷等治療,觀察組加用rhEGF。分別觀察兩組患者愈合、感染發(fā)生,瘢痕形成等指標并加以比較。結果:觀察組臨床治愈率87.5%,感染率7.8%,瘢痕形成10.9%,愈合時間平均約13.35±3.75d,禁食15.31±5.60d;對照組臨床治愈率28.3%,感染率30.2%,瘢痕形成20.8%,愈合時間平均約21.34±5.29d,禁食25.32±6.54d,均P<0.05。結論:外用重組人表皮生長因子衍生物聯(lián)合高滲鹽水能促進難愈性潰瘍創(chuàng)面的愈合,值得在臨床上推廣。

      關鍵詞:外用重組人表皮生長因子;皮膚潰瘍;治療學

      壓瘡及各類皮膚潰瘍的治護一直是臨床護理工作的難點,傳統(tǒng)治療護理方法效果欠佳,增加了患者痛苦和醫(yī)護人員工作量,患者住院時間和經(jīng)濟負擔隨之增加。為減輕患者痛苦,降低醫(yī)患矛盾發(fā)生幾率,本研究自2014年4月起將外用重組人表皮生長因子(Recombinat human epidermal growth factor derivative,rhEGF)聯(lián)合高滲鹽水治療III期壓瘡以及因各種原因引起的難治性皮膚潰瘍,取得較好療效,現(xiàn)報道如下:

      一.臨床資料與方法

      1.臨床資料 自2016年4月~2018年11月間收治難愈性皮膚潰瘍患者117例,男61例,女56例,年齡24~83歲,平均47.1歲;其中III度壓瘡61例,燒傷26例,化療藥物外滲所致8例;糖尿病性潰瘍16例,肛門會陰部創(chuàng)面6例,潰瘍面積2cm×4cm~8cm×10cm。所有患者隨機分為觀察組64例,對照組53例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

      2.治療方法 2組患者均在積極治療原發(fā)病的基礎上加強營養(yǎng),感染傷口行藥敏試驗陰性后給予敏感抗生素治療,避免傷口長期受壓,常規(guī)臥氣墊床,減輕組織壓力,并建立翻身卡,護理人員參與協(xié)助、督促患者每小時翻身一次,同時保持床單位的干燥整潔。觀察組:局部常規(guī)清潔消毒,清除壞死組織,10%高滲鹽水紗布濕敷創(chuàng)面10min,外用重組人表皮生長因子局部均勻噴濕創(chuàng)面,每10cm×10cm約4000IU,bid,并根據(jù)創(chuàng)面情況的需要作相應處理,每日2次。對照組:局部常規(guī)清潔消毒,清除壞死組織,無菌氯化鈉注射液沖洗創(chuàng)面后,外敷10%高滲鹽水紗布,每日2次。2組患者均進行預防壓瘡常規(guī)護理,分別于7d、14d、21d觀察2組患者皮膚潰瘍的治療效果。

      3.療效判斷標準 治愈:潰瘍愈合,痂皮脫落;顯效:創(chuàng)面干燥無分泌物,潰瘍縮小,有肉芽組織生長;好轉:創(chuàng)面滲出物減少,潰瘍面無擴大;無效:創(chuàng)面滲出物未減少,潰瘍面無擴大或擴大 [1]。

      4. 統(tǒng)計學方法 定量資料行正態(tài)檢驗,數(shù)據(jù)以樣本均值±標準差表示,定量資料t檢驗,計數(shù)資料X2檢驗,以P<0.05為顯著性差異標準。

      二.結果 表1為2組患者臨床效果比較,觀察組各項臨床指標均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義,2組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應。

      三.討論

      壓瘡及各類潰瘍是護理工作中的棘手問題,促進上皮細胞再生是潰瘍面愈合基本條件。rhEGF能促進皮膚創(chuàng)面組織修復過程的DNA、RNA和羥脯氨酸的合成,加速肉芽組織生成和上皮細胞增殖,縮短創(chuàng)面愈合時間[2]。國內(nèi)外大量研究已經(jīng)表明,rhEGF在細胞增殖、分化、組織修復和潰瘍愈合中起著重要的作用,而上皮細胞的再生是潰瘍面愈合的基本條件。[3-6]本研究中,觀察組加用rhEGF后較對照組潰瘍時間縮短,愈合率增加,創(chuàng)面感染和瘢痕形成率降低,減少患者II期植皮手術幾率,其機理與以下因素有關:rhEGF是由53個氨基酸殘基組成的單鏈多肽.rhEGF通過與細胞膜上受體結合后激活多種酶發(fā)揮生物學作用,對炎性細胞、成纖維細胞、表皮細胞及血管內(nèi)皮細胞具有趨化作用,能夠促進DNA、RNA和羥脯氨酸的合成,調(diào)節(jié)蛋白質合成,完善膠原蛋白的構建,加快創(chuàng)面的愈合速度[7]。rhEGF可促進血管內(nèi)皮細胞增殖,加速組織血管化進程;促進成纖維細胞在創(chuàng)面的趨化,增殖和分化,促進其合成、分泌細胞外基質成分,使膠原合成時間提前,組織排列有序,真皮形成加速有利于表皮的及早修復[8];從而加速了皮膚組織修復,及早封閉了創(chuàng)面,減輕創(chuàng)面后期的瘢痕形成,提高了再生皮膚的質量。

      綜上所述,外用重組人表皮生長因子聯(lián)合高滲鹽水可以縮短愈合時間、加速創(chuàng)面愈合,提高愈合質量,為慢性潰瘍創(chuàng)面愈合及組織修復提供新的治療方法,可以改善患者預后,值得在臨床上推廣。

      參考文獻:

      [1]. 韋月榮,陳事新,等.解毒生肌膏聯(lián)合TDP治療III期壓瘡的臨床觀察.護理研究[J],2010,24(10B):2665-2666.

      [2]. Robinso GJ.Growth factors:Therapeutic advances inwound healing.Am Med,1993,25:535-538.

      [3] 付小兵. 生長因子促(抑)創(chuàng)傷修復的臨床應用與展望[J].中華創(chuàng)傷雜志,1998,14(6):365.

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