潘巧玲

摘要：目的 探究二胎政策前后產(chǎn)科安全因素的不同，提出加強(qiáng)產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量安全管理的相應(yīng)策略。方法 選擇本院自2017年3月-2018年8月產(chǎn)科收治的二胎分娩產(chǎn)婦90例為研究對(duì)象，將其分為二胎政策實(shí)施前、實(shí)施初和實(shí)施后三個(gè)組，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧分析，比較其二胎實(shí)施前和二胎政策后妊娠并發(fā)癥和分娩不良結(jié)局的變化。結(jié)果 二胎政策實(shí)施后期剖宮產(chǎn)率明顯高于二胎政策實(shí)施前，二胎政策實(shí)施后期與實(shí)施前和實(shí)施初相比，妊娠并發(fā)癥和不良結(jié)局比較有一定差異。結(jié)論 二胎政策下產(chǎn)科分娩并發(fā)癥明顯較實(shí)施前有所增加。對(duì)于產(chǎn)科護(hù)理工作而言，應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)科護(hù)理安全管理及產(chǎn)婦圍產(chǎn)期保健護(hù)理，以充分減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升產(chǎn)科護(hù)理安全性。

關(guān)鍵詞：二胎政策；產(chǎn)科安全因素；護(hù)理措施

我國(guó)的二胎政策是在2016年1月1日起開(kāi)始實(shí)施的。在二胎政策放開(kāi)后，追生二胎的家庭增多，其中不乏高齡產(chǎn)婦。由于高齡產(chǎn)婦年齡已滿35周歲，生殖器官功能和自身機(jī)能都處于下降狀態(tài)。因此，在妊娠期常合并糖尿病或高血壓等疾病，加之心理方面影響，容易導(dǎo)致抑郁等不良情緒產(chǎn)生。等等這些因素都會(huì)對(duì)新生兒生命安全產(chǎn)生不利影響。部分高危產(chǎn)婦還常伴隨遺傳性疾病和妊娠期代謝性疾病，極易對(duì)胎兒和母體造成危害。同時(shí)，首次剖宮產(chǎn)還會(huì)出現(xiàn)瘢痕子宮和子宮破裂等風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)二胎政策下產(chǎn)科的安全影響因素，筆者分析了二胎政策開(kāi)放前后本院90例產(chǎn)婦的安全護(hù)理情況，以為今后產(chǎn)科安全護(hù)理提供指導(dǎo)意見(jiàn)?，F(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院自2015年3月-2017年8月產(chǎn)科收治的二胎分娩產(chǎn)婦90例為研究對(duì)象。其中產(chǎn)婦孕周均在28周以上，但排除本次分娩雙胎的產(chǎn)婦。2016年1月1日實(shí)施二胎政策，那么，將2015年3月-2015年12月的產(chǎn)婦分為政策實(shí)施前組，將2016年10月-2017年8月的產(chǎn)婦分為實(shí)施后組，將2016年1月-2016年9月的產(chǎn)婦氛圍實(shí)施初期組。對(duì)每組產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行分析，每組的時(shí)間周期均為10個(gè)月，以此排除差異性，保證對(duì)比分析意義。

1.2方法

醫(yī)護(hù)人員收集所有產(chǎn)婦的基本信息，包括年齡、孕周、剖宮產(chǎn)再孕分娩數(shù)量，以及二胎新生兒的基本信息，包括新生兒體質(zhì)量、孕周、是否畸形等。分別統(tǒng)計(jì)每組的妊娠并發(fā)癥和分娩結(jié)局。妊娠并發(fā)癥包括妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、前置胎盤(pán)。分娩結(jié)局包括剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒窒息、產(chǎn)后出血、巨大兒和低體質(zhì)量?jī)骸?/p>

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS19.0軟件對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2結(jié)果

2.1二胎政策實(shí)施前后經(jīng)產(chǎn)婦的基本情況對(duì)比

由表1可見(jiàn)，二胎實(shí)施前后經(jīng)產(chǎn)婦中高齡產(chǎn)婦相比政策前增多，孕周相對(duì)減小，年齡相對(duì)二胎政策前有所增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2二胎政策下經(jīng)產(chǎn)婦政策前后妊娠并發(fā)癥和不良結(jié)局情況對(duì)比

由表2可見(jiàn)，二胎政策下經(jīng)產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥和不良結(jié)局情況對(duì)比中，前置胎盤(pán)、產(chǎn)后出血等均無(wú)明顯差異，發(fā)生早產(chǎn)、巨大兒和妊娠糖尿病、高血壓的情況，在二胎政策實(shí)施初以及實(shí)施以后均高于政策實(shí)施前。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3新生兒基本狀況

二胎政策實(shí)施前后，新生兒體質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而三組畸形兒對(duì)比中政策實(shí)施初和實(shí)施后，畸形兒發(fā)生率均明顯高于政策實(shí)施前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

3.1二胎政策下影響產(chǎn)科安全的因素分析

3.1.1高齡產(chǎn)婦

二胎政策自2016年1月1日全面放開(kāi)后，孕產(chǎn)婦占到了中產(chǎn)婦的三分之一左右。而其中高齡產(chǎn)婦明顯增多。這就意味著導(dǎo)致孕婦并發(fā)癥的幾率較二胎政策放開(kāi)前要有所提升。因?yàn)樘撼霈F(xiàn)染色體遺傳病和胎兒畸形的幾率都會(huì)隨著父母年齡增加而上升。同時(shí)，35周歲以上的齡高齡產(chǎn)婦卵巢功能逐步退化，卵子分裂功能下降，基因突變和染色體突變的風(fēng)險(xiǎn)較35歲以下產(chǎn)婦明顯增加。而男性超過(guò)40歲后與適齡階段相比精子復(fù)制分裂能力相對(duì)減弱，基因突變概率上升，而且遺傳病遺傳概率會(huì)比年輕時(shí)增加兩倍以上。所以，高齡父母有可能會(huì)因?yàn)樽陨砻庖吡?、病毒感染、基因突變、遺傳等因素導(dǎo)致子代的疾病發(fā)生率上升。妊娠期年齡獎(jiǎng)杯歸為危險(xiǎn)因素。與此同時(shí)，高齡產(chǎn)婦患妊娠糖尿病的幾率月為適齡婦女的4.5倍，患妊娠高血壓的概率為2-4倍。高齡經(jīng)產(chǎn)婦還以產(chǎn)生焦慮和抑郁等情緒。

3.1.2剖宮產(chǎn)

頭胎剖宮產(chǎn)手術(shù)縫合不規(guī)范的前提下二胎行剖宮產(chǎn)術(shù)，極容易引起疤痕子宮的不正常愈合。首先，頭胎剖宮產(chǎn)后如果第二胎經(jīng)陰道分娩，多會(huì)讓產(chǎn)婦產(chǎn)生恐懼心理，造成產(chǎn)婦抑郁或者焦慮等負(fù)面情緒，因而不利于分娩的積極性。而剖宮產(chǎn)再孕的試產(chǎn)在家屬有效溝通下能夠充分了解試產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)和優(yōu)勢(shì)。所以，依照產(chǎn)婦具體情況合理選擇分娩方式。

3.1.3身體機(jī)能

年齡對(duì)妊娠糖尿病發(fā)病率影響較大，隨著年齡增加，胰島素受體功能降低，血管順應(yīng)性下降，胰腺供不足。其次，高齡孕婦極易發(fā)生肥胖，易引起高胰島素血癥。同時(shí)，妊娠糖尿病對(duì)妊娠結(jié)局影響較大，以引起早產(chǎn)、羊水過(guò)多、分娩巨大兒等。

3.2二胎政策下提升產(chǎn)科安全管理效率的應(yīng)對(duì)策略

3.2.1積極溝通，引導(dǎo)試產(chǎn)

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)引導(dǎo)家屬配合溝通交流，鼓勵(lì)產(chǎn)婦充分了解試產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)和優(yōu)勢(shì)，并嘗試自主選擇分娩方式。根據(jù)產(chǎn)婦選擇的不同分娩方式實(shí)施針對(duì)性的安全護(hù)理措施。對(duì)于選擇陰道試產(chǎn)的孕婦，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與孕婦和家屬一同承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)程中積極評(píng)估母嬰狀況和子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于選擇剖宮產(chǎn)的孕婦，應(yīng)詳細(xì)了解其是否為經(jīng)產(chǎn)婦，是否為首次剖宮產(chǎn)，對(duì)年齡、病史和心理狀況進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估。

3.2.2早期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，強(qiáng)化母嬰監(jiān)護(hù)

在孕婦妊娠期就應(yīng)該進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，并制定相對(duì)應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施。同時(shí)，采取積極護(hù)理干預(yù)。對(duì)健康、心理、飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、基礎(chǔ)、分娩和產(chǎn)褥期等階段的護(hù)理實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。對(duì)產(chǎn)婦及家屬做妊娠糖尿病和高血壓等知識(shí)的宣導(dǎo)，使其詳細(xì)了解妊娠糖尿病和高血壓的危害及預(yù)防措施，并將其血糖和血壓控制在正常范圍內(nèi)，充分保證母嬰安全。

3.2.3做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理

孕早期階段必須做好高血壓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，預(yù)防心、肝、腎、腦等器官的并發(fā)癥。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者情況，在圍產(chǎn)期實(shí)施計(jì)劃性的護(hù)理措施，包括心理、健康、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后等方面的護(hù)理，以期環(huán)節(jié)患者負(fù)面情緒，增加患者對(duì)治療的依從性，保證患者順利分娩，最終改善母嬰預(yù)期結(jié)果。比如，對(duì)于前置胎盤(pán)而言，妊娠晚期出血是重要影響因素，前置胎盤(pán)作為產(chǎn)科的急重癥，具有較大危險(xiǎn)性。前置胎盤(pán)的發(fā)生與孕婦年齡、流產(chǎn)次數(shù)和剖宮產(chǎn)數(shù)等有密切聯(lián)系。對(duì)于此，產(chǎn)科應(yīng)早期進(jìn)行診斷，針對(duì)診斷結(jié)果優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程，重視圍術(shù)期的護(hù)理，必要時(shí)啟動(dòng)急救流程預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的產(chǎn)生。

3.2.4加強(qiáng)孕前宣教，做好孕期檢查

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)孕前宣教工作，做好孕期檢查。有針對(duì)性地對(duì)高齡經(jīng)產(chǎn)婦進(jìn)行系統(tǒng)化管理。結(jié)合孕婦的個(gè)人情況，有針對(duì)性地指導(dǎo)孕婦安排再生育計(jì)劃，科學(xué)備孕和分娩，加強(qiáng)二胎產(chǎn)科安全管理。注重隨訪。同時(shí)，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，提升其對(duì)危重孕產(chǎn)婦的護(hù)理技能，提升護(hù)理質(zhì)量和效率，為孕產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

總之，二胎政策開(kāi)放后，高齡產(chǎn)婦有所增加，這也加重了妊娠并發(fā)癥的幾率，提升了產(chǎn)生早產(chǎn)兒、巨大兒和畸形兒的概率。所以，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極做好政策和相關(guān)知識(shí)的宣導(dǎo)，引導(dǎo)孕產(chǎn)婦明確妊娠并發(fā)癥的危害，從而配合家屬及醫(yī)護(hù)人員合理控制飲食、運(yùn)動(dòng)、血壓和血糖指數(shù)，積極依從醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理或治療計(jì)劃，以充分保證母嬰安全，降低二胎政策對(duì)母嬰的消極影響。

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