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      高齡老年患者經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)圍手術(shù)期護理

      2019-10-21 03:17:53秦選琴陳政張賀姣
      健康前沿 2019年5期
      關(guān)鍵詞:圍手術(shù)期護理

      秦選琴 陳政 張賀姣

      摘要:目的:總結(jié)經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)(Transurethral resection of bladder lesions,TUR-BT)高齡老年患者圍手術(shù)期的護理。方法:回顧性分析72例經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)(TUR-BT)病人的臨床資料,所有患者均接受經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)。結(jié)果:72例患者中,術(shù)后21例膀胱痙攣,其中5例患者采用藥物干預(yù)予以好轉(zhuǎn),余者16例均未采取藥物干預(yù)見好轉(zhuǎn)。住院時間5-11d,平均住院時間7.5d;出院后對患者進行1-2年隨訪,復(fù)發(fā)18例,復(fù)發(fā)率為25%。結(jié)論:完善術(shù)前、術(shù)后護理是經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)(TUR-BT)病人手術(shù)成功的關(guān)鍵。

      關(guān)鍵詞:TUR-BT患者;圍手術(shù)期;護理

      膀胱腫瘤是我國泌尿系統(tǒng)發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一,其發(fā)病率及病死率居我國男性泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤之首[1],臨床中傳統(tǒng)的開放性手術(shù)治療對患者的傷害性較大,目前,臨床上主要采用膀胱腫瘤電切術(shù)(TUR-BT)治療疾病[2]。以創(chuàng)傷小、安全簡便、效果顯著的優(yōu)勢被廣泛接受和應(yīng)用,但老年患者的身體素質(zhì)各異性較明顯,基礎(chǔ)疾病也較為復(fù)雜[3]。我院泌尿外科2014年12月至2016年12月共做TUR-BT手術(shù)72臺。本文總結(jié)了患者TUR-BT圍手術(shù)期的護理,現(xiàn)報道如下。

      1 臨床資料

      我院泌尿外科2014年12月至2016年12月收治膀胱腫瘤老年患者72例作為探究對象,采用TUR-BT手術(shù)治療,其中男67例,女5例,年齡68~85歲,平均(73.24)歲。TUR-BT手術(shù)的施行,使院內(nèi)感染率顯著下降,術(shù)后不需要換藥和拆線,術(shù)后第1天大部分患者能生活自理,3~4天拔出尿管,能恢復(fù)正常生活,且手術(shù)的并發(fā)癥及后遺癥較開放性手術(shù)大大減少。

      2 護理

      2.1 術(shù)前護理

      2.1.1 入院后的處理 協(xié)助患者做全面常規(guī)檢查,了解患者病情及身體各個器官的功能狀態(tài)。對于貧血、低蛋白患者,遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持治療

      2.1.2 手術(shù)前準備 ①皮膚準備:應(yīng)先評估會陰皮膚情況,徹底清潔做好手術(shù)區(qū)域皮膚準備,避免手術(shù)后傷口感染而影響愈合。②手術(shù)體位的練習(xí),防止術(shù)中體位疲勞。③藥物過敏試驗:遵醫(yī)囑給予患者行藥物過敏試驗,皮試結(jié)果陰性,可在術(shù)中使用。④胃腸道準備:術(shù)前1d進無渣流質(zhì)清淡飲食,術(shù)前禁食6小時,禁飲2小時。⑥血型鑒定:術(shù)前1d采血3-4mL送輸血科進行血型鑒定及交叉配血試驗,為術(shù)中用血做好準備。⑦休息:保持病室安靜,床位舒適整潔,護理操作動作輕柔,為患者創(chuàng)造良好的休息睡眠環(huán)境。

      2.2 術(shù)中護理

      患者麻醉好,首先安置患者取膀胱截石體位,手術(shù)過程中,要保證患者的體位處于舒適安全及功能位,其次要方便術(shù)者的操作,防止過度的牽拉、壓迫、懸空。不宜過大外展,以防止壓傷腓總神經(jīng)。巡回護士要加強巡視,嚴密觀察,及時處理。

      2.3 術(shù)后護理

      2.3.1 患者送回病房后,按泌尿外科手術(shù)后護理常規(guī)進行護理,取平臥位,頭偏向一側(cè),以防止嘔吐分泌物,引起誤吸;注意保暖,防止著涼。在病人轉(zhuǎn)運登記本上記錄患者的生命體征并簽字確認。

      2.3.2 術(shù)后24h嚴密觀察患者的病情 ①觀察出血情況:術(shù)后患者留置尿管,遵醫(yī)囑用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗。②觀察沖洗液有無外滲,若出現(xiàn)外滲,分析原因,如尿管未妥善固定,尿管滑脫或尿管型號過小,此時需要重新更換尿管插入,并告知患者及家屬注意防止導(dǎo)管滑脫,床頭放置預(yù)防導(dǎo)管滑脫的標識牌。③觀察患者生命體征與意識狀況。

      2.4 飲食護理 術(shù)后患者意識清醒,無惡心、嘔吐癥狀,可遵醫(yī)囑給予飲少量溫開水,待肛門排氣后可遵醫(yī)囑進食。并囑患者大量飲水3000 mL/d左右,以稀釋尿液,預(yù)防感染,起到自然沖洗的目的。

      2.5 膀胱沖洗的護理 術(shù)后生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱2~3 d,防止血凝塊形成致尿管堵塞[8]。護理:①沖洗液溫度:控制在35-37℃,可有效預(yù)防膀胱痙攣的發(fā)生;②沖洗速度:根據(jù)沖洗液顏色而定,色深則快,色淺則慢;③確保膀胱沖洗及引流通暢:若血凝塊堵塞致引流不暢,可采取擠捏尿管,加快沖洗速度,施行高壓沖洗,調(diào)整導(dǎo)管位置等方法,如無效可用注射器吸取無菌生理鹽水進行反復(fù)抽吸沖洗,直至引流通暢;④觀察記錄引流液的顏色與量:術(shù)后患者引流液為淡紅色,隨著不斷的沖洗,血尿顏色逐漸變淺,術(shù)后第4日恢復(fù)為正常尿液的顏色,準確記錄尿量、沖洗量和排出量。

      2.6 并發(fā)癥的觀察與護理

      2.6.1 預(yù)防繼發(fā)出血 密切觀察患者血壓變化及沖洗液的顏色、性質(zhì)和出血量并做好記錄,要定時擠捏尿管,防止血凝塊堵塞。指導(dǎo)病人術(shù)后逐漸離床活動;保持排便通暢,預(yù)防大便干結(jié)及用力排便時腹內(nèi)壓增高引起出血。

      2.6.2 預(yù)防膀胱痙攣 告知患者疾病相關(guān)知識、手術(shù)作用及必要性,積極配合治療,防止出現(xiàn)不穩(wěn)定膀胱進而引發(fā)膀胱痙攣。

      2.6.3 預(yù)防泌尿系感染 留置尿管持續(xù)膀胱沖洗易引起泌尿系感染,所以術(shù)后即需應(yīng)用抗生素預(yù)防感染,應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作,引流袋不得高于床平面,并定期更換引流袋,有效預(yù)防及降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

      2.6.4 預(yù)防尿失禁 拔除尿管后,患者可能發(fā)生一過性尿失禁,一般幾日到一個月可自行恢復(fù),多與尿道括約肌功能受損,膀胱逼尿肌不穩(wěn)定等因素有關(guān),一般無需用藥治療,可做膀胱區(qū)熱敷。指導(dǎo)病人進行提肛訓(xùn)練與膀胱訓(xùn)練,是配合呼吸做縮提肛門動作的一種鍛煉方法。預(yù)防術(shù)后尿失禁。

      2.6.5 預(yù)防靜脈血栓的發(fā)生 術(shù)后第2日起鼓勵患者適當(dāng)在床上活動,可慢慢地在床上移動身體,緩緩地側(cè)身,可輕微活動下肢,促進靜脈血回流,停止膀胱沖洗后,囑家屬協(xié)助患者離床活動,防止下肢靜脈血栓及肺栓塞的發(fā)生。

      4 結(jié)論

      目前TUR-BT術(shù)不僅在我院已是普遍應(yīng)用,而且在其他各個大醫(yī)院都是不可缺少的手術(shù)方式。它具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快,復(fù)發(fā)后可再次手術(shù)等特點,且在電切鏡下進行操作,手術(shù)視野更加清晰,便于解剖,從而有效完整切除腫瘤組織。手術(shù)治療的效果顯著,可以保護膀胱腫瘤附近的相關(guān)組織,在很大程度上改善了患者生活質(zhì)量??傊?,對TUR-BT高齡老年患者,要精心做好術(shù)前、術(shù)后護理及膀胱灌注化療指導(dǎo)。在整個護理過程中,要以病人為中心,從心理護理入手,將被動護理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃幼o理,從而取得更佳的護理效果。

      參考文獻:

      [1] 張彩祥,豐瑯,田野.上尿路尿路上皮癌患者輸尿管全長切除術(shù)后再發(fā)膀胱癌的危險因素分析[J].中華泌尿外科雜志,2016,37(7):121-124.

      [2] 黃 靖,張若竹,張繼平 .經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)術(shù)后膀胱痙攣性疼痛的護理對策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(3):315.

      [3] 關(guān)荻. 經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)的圍手術(shù)期護理[J]. 中國實用護理雜志,2014,30(21):44-45.

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